鄧林花

【摘要】目的探索胰島素泵持續(xù)皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的作用。方法 40例妊娠期糖尿病患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各20例。對照組患者采用胰島素多次持續(xù)注射方法治療， 觀察組患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療， 比較兩組患者的血糖值、新生兒狀況。結果 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07±0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 優(yōu)于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒中出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒， 1例巨大兒， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；對照組新生兒中出現(xiàn)3例早產(chǎn)兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療妊娠期糖尿病有助于縮短治療療程， 促進患者血糖水平降低， 并且能最大限度減輕對新生兒的影響， 保障新生兒健康。同時， 胰島素泵用法簡單， 患者的痛苦少， 更容易接受， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胰島素泵持續(xù)皮下注射；妊娠期糖尿??；新生兒并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.070

妊娠期糖尿病可以分成兩種， 一種是妊娠前確診為糖尿?。灰环N是妊娠后確診為糖尿病， 其對母兒具有較大危害， 及時的診斷和治療是改善妊娠結局、減少母嬰合并癥的關鍵[1]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的常用藥物， 能有效控制患者的血糖水平， 而在胰島素的用藥方法上， 分成胰島素泵持續(xù)皮下輸注和多次皮下注射兩種方法， 現(xiàn)對這兩種方法進行對照研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年6月～2017年2月收治的妊娠期糖尿病患者中選出40例為研究對象， 所有患者均為妊娠后診斷為糖尿病， 隨機將患者分成對照組和觀察組， 各20例。對照組患者年齡24～32歲， 平均年齡（28.3±1.6）歲；孕周21～30周， 平均孕周（26.2±1.4）周。觀察組患者年齡22～33歲， 平均年齡（27.8±2.3）歲；孕周22～31周， 平均孕周（26.7±1.7）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予胰島素皮下多次注射治療， 于每日三餐時給患者皮下注射門冬胰島素， 睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素。觀察組患者給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療， 在胰島素泵中裝入高純度的門冬胰島素， 通過內(nèi)部計算芯片根據(jù)預設的基礎量、餐前追加量， 經(jīng)過輸出管將門冬胰島素緩慢、持續(xù)的注入到患者體內(nèi)。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療5 d時的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達標時間、胰島素用量及新生兒并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的血糖值比較 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L，

對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07± 0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的血糖達標時間和胰島素用量比較 觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 優(yōu)于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥比較 觀察組新生兒中出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒， 1例巨大兒， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；對照組新生兒中出現(xiàn)3例早產(chǎn)兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.033， P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰具有較大危害， 可能誘發(fā)自然流產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、新生兒窒息等[2]。其中， 妊娠期糖尿病患者在孕36周前早產(chǎn)的新生兒病死率較高；孕38周后宮內(nèi)死亡率較高， 且母嬰結局與糖尿病病情嚴重程度、孕周、血糖控制效果等有關[3-6]。因此對于妊娠期糖尿病患者而言， 在采用胰島素治療時要注意平穩(wěn)的控制患者的血糖水平， 保障母嬰健康。

本研究結果顯示， 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07±

0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、

（30.1±2.3）U， 優(yōu)于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒中出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒，

1例巨大兒， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；對照組新生兒中出現(xiàn)

3例早產(chǎn)兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。指出在妊娠期糖尿病的治療中， 胰島素泵持續(xù)皮下注射法有助于提高治療效果， 改善母嬰結局， 其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：①胰島素泵模擬人體的胰腺胰島素分泌模式， 可24 h內(nèi)連續(xù)向機體輸入微量胰島素， 符合人體的正常的生理胰島素曲線， 從而使得血糖達標時間縮短， 保障母嬰健康[7， 8]。②胰島素泵將全天胰島素總量中設置40%～50%為基礎量輸入到體內(nèi)， 故而使得餐前的胰島素用量減少， 預防餐前低血糖、高胰島素血癥發(fā)生率[9， 10]。③胰島素的輸注部位是恒定的， 可以預防由于身體部位不同胰島素吸收不同引起的差異， 避免出現(xiàn)血糖值波動過大現(xiàn)象， 節(jié)省胰島素的用量， 縮短血糖的達標時間[11， 12]。④胰島素泵能避免多次皮下注射帶來的生理病痛， 患者更容易耐受， 避免多次皮下注射引起的心理負擔， 提高患者的生活質(zhì)量[13， 14]。

同時通過持續(xù)性輸注胰島素方式能減少低血糖的發(fā)生， 尤其是夜間低血糖， 促使患者血糖值的平穩(wěn)[15]。黃偉等[16]研究指出：對妊娠期糖尿病患者采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療， 不僅能穩(wěn)定患者的血糖水平， 降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率， 同時還能降低產(chǎn)后低血糖發(fā)生率和產(chǎn)后3年的糖尿病患病率。

綜上所述， 胰島素泵持續(xù)皮下注射可以平穩(wěn)、快速的控制妊娠期糖尿病患者的血糖值， 減少低血糖的發(fā)生， 且減輕患者的生理病痛和心理負擔， 減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生， 保障母嬰安全， 值得在臨床上推廣應用。臨床醫(yī)師在應用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療時需加強對患者機體胰島素指標、血糖指標的監(jiān)測， 及時對胰島素泵的基礎量、追加量進行調(diào)整， 保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 于芳， 牛秀敏， 韓凌霄， 等. 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響. 中國婦幼保健， 2012， 27（5）：685-687.

[2] 方海蘭， 符琴. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病對孕婦及新生兒的影響分析. 醫(yī)學理論與實踐， 2016， 29（7）：929-931.

[3] 孫志茹， 王紳， 王亞平， 等. 胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預后的影響. 臨床合理用藥雜志， 2015， （7）：36-37.

[4] 張蕾. 妊娠期糖尿病胰島素泵強化治療的臨床觀察. 大家健康旬刊， 2016， 10（7）：196-197.

[5] 鄧科勝. 格列本脲治療妊娠期糖尿病30例臨床療效觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（1）：70， 72.

[6] 汪凌霄， 任延巍， 孔園珍， 等. 胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響. 實用醫(yī)學雜志， 2009， 25（11）：1798-1799.

[7] 袁健文. 胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響研究. 醫(yī)學信息， 2012， 25（9）：89-90.

[8] 陽愛芳， 陳慧， 唐啟斌， 等. 胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護理研究. 中國醫(yī)藥科學， 2015（2）：116-119.

[9] 趙穎. 胰島素泵注射治療妊娠期糖尿病孕婦對其新生兒影響的臨床觀察. 中國民康醫(yī)學， 2016， 28（4）：62-63.

[10] 劉俊英. 胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012（32）：227-228.

[11] 溫和艷. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床觀察及對妊娠結局的影響. 中外醫(yī)療， 2011， 30（33）：81.

[12] 胡玉蘭. 胰島素泵持續(xù)強化治療妊娠期糖尿病32例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014（23）：79.

[13] 詹唯瑋， 陳紅青， 張素英， 等. 胰島素泵雙波療法聯(lián)合健康教育治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響分析. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016（S1）：40-42.

[14] 李利娟， 王勉. 胰島素泵持續(xù)強化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2016（A01）：396-397.

[15] 常梅香. 胰島素泵強化治療妊娠期糖尿病對血糖控制的療效觀察. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2007， 15（6）：63.

[16] 黃偉， 孫家忠， 羅艷， 等. 胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素法在妊娠期糖尿病治療中的應用價值. 臨床急診雜志， 2012， 13（6）： 395-397.

[收稿日期：2017-02-28]

作者單位：524100 徐聞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科