蘇銀枝

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)膜疾病患者保守治療隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年7月～2014年12月我院70例行子宮內(nèi)膜檢查的子宮內(nèi)膜疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，分析取材標(biāo)本滿意率及子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的效能，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評價(jià)兩組心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 子宮內(nèi)膜采集器取材標(biāo)本滿意率為95.70%，其診斷子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度為69.70%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為70.00%；干預(yù)后觀察組SAS評分[（29.09±0.57）分]、SDS評分[（30.42±1.09）分]較對照組明顯降低（P<0.05），觀察組QOL-BREF評分為（85.23±1.34）分，與對照組（69.25±1.86）分比較明顯增加（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器應(yīng)用于子宮內(nèi)膜疾病患者保守治療隨訪中效果較好，可有效改善患者生活質(zhì)量及情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；子宮內(nèi)膜采集器；子宮內(nèi)膜疾病；保守治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application value of comprehensive nursing intervention combined with endometrial collector in the follow-up of conservative treatment for patients with endometrial diseases.Methods 70 patients with endometrial diseases who received endometrial examination in our hospital from July 2013 and December 2014 were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The satisfaction rate of samples and the efficiency of endometrial collector in the detection of endometrial diseases were analyzed.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS） and quality of life measurement table（QOL-BREF） were used to assess the psychological status and quality of life.Results The satisfaction rate of samples collected by endometrial collector，and the sensitivity，specificity and accuracy in the detection of endometrial diseases were 95.70%，69.70%，75.00% and 70.00%，respectively.After intervention，the SAS score and SDS score were significantly lower in observation group [（29.09±0.57），（30.42±1.09）points] than those in control group （P<0.05）.While QOL-BREF score was （85.23±1.34）points，which was significantly higher than that in control group of （69.25±1.86）points（P<0.05）.Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention combined with endometrial collector applied in the follow-up of conservative treatment for patients with endometrial disease is good.It can effectively improve the quality of life and emotion and is worth clinical application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Endometrial collector；Endometrial disease；Conservative treatment

子宮內(nèi)膜為構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，可隨性周期發(fā)生顯著變化。近年來，隨著高血壓、糖尿病、肥胖癥等發(fā)病率上升，子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病率增加，因此對此類人群進(jìn)行確診及早期治療可有效避免惡性子宮病變[1-2]。子宮內(nèi)膜采集器為子宮內(nèi)膜疾病活檢常用診斷方法，其獲取的有形成分可進(jìn)行組織學(xué)診斷，與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用有助于提高診斷準(zhǔn)確率[3-4]。此外，子宮內(nèi)膜病變后給女性帶來巨大心理創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，因此護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要方法。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念推廣，子宮內(nèi)膜疾病的護(hù)理已成為臨床研究主要內(nèi)容[5]。本文選取我院收治的子宮內(nèi)膜疾病患者為研究對象，分析綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器在其保守治療隨訪中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年12月我院收治的子宮內(nèi)膜疾病患者70例為研究對象，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮內(nèi)膜增生30例，癌肉瘤2例，子宮內(nèi)膜樣腺癌3例，萎縮性子宮內(nèi)膜5例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常腺細(xì)胞或應(yīng)絕經(jīng)而無癥狀。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙者；②既往有子宮切除史、宮頸手術(shù)史；③妊娠期或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)產(chǎn)婦。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各35例，觀察組年齡31～68歲，平均（39.13±1.25）歲；對照組年齡30～69歲，平均（39.15±1.23）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

取膀胱截石位，靜脈麻醉后均采用一次性子宮內(nèi)膜采集器（北京賽普九州科技發(fā)展有限公司，型號SAP-1型，含一個(gè)外套管，管芯前端連接長35 mm、直徑3 mm的采集環(huán)）。采集子宮內(nèi)膜細(xì)胞及內(nèi)膜組織：將外套管保護(hù)的采集環(huán)平穩(wěn)插入宮腔底部，回縮外套管，釋放采集環(huán)后順時(shí)針方向平穩(wěn)轉(zhuǎn)動采集環(huán)10～20周，在宮腔內(nèi)上下移動2～3次，后退回外套管，將采集器上微量組織充分釋放在專用固定液中送子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查，然后放入4.5 mm宮腔鏡，直視下檢查采集器取材范圍，并取子宮內(nèi)膜組織，送病理檢查[6]。同時(shí)對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者住院環(huán)境衛(wèi)生及舒適度，監(jiān)督其用藥及生命體征，并采取干預(yù)措施使各項(xiàng)體征達(dá)標(biāo)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理干預(yù)：與家屬積極溝通，指導(dǎo)其用親切語言與患者交流，并疏導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，樹立疾病治療信心；②飲食及用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者以清淡、易消化、高熱量食物為主，禁食辛辣刺激性食物，合理調(diào)整飲食，督促其按時(shí)用藥，用藥前核對藥物名稱、數(shù)量等；③疼痛干預(yù)：根據(jù)其疼痛度采取相應(yīng)措施，采用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；④健康宣教：給患者及其家屬講述疾病起因、危險(xiǎn)因素、相應(yīng)治療方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，提高保健意識。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析取材標(biāo)本滿意率，取材滿意標(biāo)準(zhǔn)：背景清晰，宮腔鏡下見宮頸四壁、宮底、雙側(cè)輸卵管開口處均有明顯瘢痕，含較多細(xì)胞或內(nèi)膜組織，可清晰顯示腺體與間質(zhì)比例，足以進(jìn)行檢查，且形態(tài)良好、未破損、未污染。②根據(jù)病理檢查結(jié)果，分析子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)。③應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑制自評量表（SDS）、生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評價(jià)心理狀況及生活質(zhì)量，SAS、SDS量表分值均為0～100分，得分越高，心理狀況越差；QOL-BREF量表滿分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取材標(biāo)本滿意率分析

采集的70份標(biāo)本中，67份取材滿意，3份取材不滿意，取材標(biāo)本滿意率為95.70%（67/70）。

2.2 子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的效能分析

病理結(jié)果為：陽性66例，陰性4例；子宮內(nèi)膜采集器檢測結(jié)果為：陽性47例，陰性23例；子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度為69.70%（46/66），特異度為75.00%（3/4），準(zhǔn)確度為70.00%（49/70）（表1）。

2.3 兩組情緒及生活質(zhì)量改善情況的比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，觀察組QOL-BREF評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等，其中子宮內(nèi)膜病變以子宮內(nèi)膜良性病變、癌前病變、子宮內(nèi)膜癌等為主，近年來子宮內(nèi)膜癌在我國發(fā)病率呈上升趨勢，部分地區(qū)甚至已經(jīng)超過宮頸癌，且發(fā)病年齡趨向年輕化，因此提高子宮內(nèi)膜疾病診斷水平、預(yù)防子宮內(nèi)膜組織惡性病變是臨床研究熱點(diǎn)[7-8]。子宮內(nèi)膜采集器為新型子宮內(nèi)膜采集裝置，具有微創(chuàng)、無痛、操作簡單、取材成功率高優(yōu)點(diǎn)。研究顯示3級、4級、5級子宮內(nèi)膜采集器的病理診斷符合率分別達(dá)61.3%、76.7%、92.9%，此外檢查過程中無需麻醉或鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張頸管，患者耐受性好，因此在早期子宮內(nèi)膜疾病篩查中有較高的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。子宮內(nèi)膜病變給女性帶來較大心理創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此臨床需采取積極干預(yù)措施。綜合護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員以患者滿意度和治療效果為目標(biāo)，通過專業(yè)護(hù)理和高質(zhì)量護(hù)理途徑來展示護(hù)理必要性的方法，可豐富臨床護(hù)理內(nèi)涵、護(hù)理服務(wù)責(zé)任感與制度，但目前在子宮內(nèi)膜疾病中應(yīng)用較少[11-13]。

周蓉等[14]的分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜采集器的滿意標(biāo)本率為95.0%，采集器隨訪子宮內(nèi)膜癌及不典型增生的準(zhǔn)確度為80.5%，特異度為100.0%，敏感度為27.3%。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜采集器的取材標(biāo)本滿意率為95.70%，其診斷子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度為69.70%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為70.00%，這與上述研究結(jié)果相似，因而子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)摸疾病的診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。王新麗等[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組接受綜合性護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評分較對照組顯著下降，觀察組干預(yù)后QOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS低于對照組，觀察組QOL-BREF評分較對照組高，這與上述報(bào)道結(jié)果相似，因此綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量及情緒，聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器應(yīng)用于子宮內(nèi)膜疾病患者保守治療隨訪中效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器應(yīng)用于子宮內(nèi)膜疾病患者保守治療隨訪中效果較好，可有效改善患者生活質(zhì)量及情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-11 本文編輯：顧雪菲）