葛風(fēng)華　陳綺琴　席曉穎

[摘要]目的 探討4種方法預(yù)防乳磨牙齲病的臨床效果。方法 選取2015年1～6月本轄區(qū)（深圳市寶安區(qū)）160例3～5歲幼兒為研究對象，根據(jù)防齲方法的不同分為四組，每組40例，A組采用含氟牙膏刷牙，B組為含氟牙膏刷牙+涂氟保護(hù)漆，C組為含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉，D組為含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉+涂氟保護(hù)漆。分別對四組幼兒干預(yù)后6、12、18個(gè)月患齲情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 A組干預(yù)后6、12、18個(gè)月的乳磨牙齲患率分別為5.00%、15.00%、40.00%，B組干預(yù)后12個(gè)月齲病發(fā)生率為5.00%，干預(yù)后18個(gè)月為25.00%，C組干預(yù)后12個(gè)月齲病發(fā)生率為10.00%，干預(yù)后18個(gè)月為25.00%，D組干預(yù)后18個(gè)月齲病發(fā)生率為10.00%，干預(yù)后18個(gè)月A組齲病發(fā)生率顯著高于B組、C組、D組，D組齲病發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄰面齲發(fā)生率顯示，四組在干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)均無鄰面齲發(fā)生，A組干預(yù)后18個(gè)月時(shí)的鄰面齲發(fā)生率為15.00%，B組與C組均為10.00%，D組無鄰面齲發(fā)生，D組與A組、B組、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組干預(yù)后6、12、18個(gè)月的齲均顯示，B組、C組、D組在18個(gè)月時(shí)的齲均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單用含氟牙膏刷牙的乳磨牙齲病預(yù)防效果最差，含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉+涂氟保護(hù)漆的預(yù)防效果最好，氟保護(hù)漆具有保護(hù)窩溝封閉劑作用，也能預(yù)防封閉劑脫落，對兒童乳磨牙齲病具有顯著預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞]氟保護(hù)漆；窩溝封閉術(shù)；乳磨牙；齲病

[中圖分類號] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0116-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of 4 different methods for preventing dental caries in deciduous molars.Methods 160 cases of children aged 3-5 years in this district （Baoan District of Shenzhen City） from January to June in 2015 were selected as the research objects and divided into four groups with 40 cases in each group according to the different preventing decay methods.Children in group A used fluoride toothpaste to brush their teeth，children in group B used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with fluoride protection paint，children in group C used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with liquid resin pit and fissure sealant，children in group D used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with fluoride protection paint and liquid resin pit and fissure sealant.The caries status of children in 4 groups 6，12，18 months after intervention were observed.Results In group A，the caries prevalence rates of primary molars was respectively 5.00%，15.00% and 40.00% when 6，12，18 months after intervention，which was 5.00%，25.00% 12，18 months after intervention in group B，with 10.00% 12 months and 25.00% 18 months after intervention in group C，and with 10.00% 18 months after intervention in group D.The incidence of dental caries in group A 18 months after intervention was significantly higher than that of group B，group C or group D，the incidence of dental caries in group D was the lowest and there were statistically significant differences （P<0.05）.The incidence of adjacent caries showed that no caries occurred in 4 groups at the end of 6，12 months intervention.The incidence of adjacent caries in group A was 15.00% 18 months after intervention，10.00% in both group B and C and there was no adjacent caries in group D.There was significant differences between group D and group A，group B， group C （P<0.05）.The caries showed in 4 groups 6，12，18 months after intervention that the caries in group B，group C or group D 18 months after intervention was significantly lower than that in A group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of only using toothpaste with fluoride to prevent the deciduous molar caries is the worst and the effect of using fluoride toothpaste brush with fluid resin pit closed and fluoride protective paint is the best.Fluoride varnish has a protective effect of pit and fissure sealant and also can prevent blocking off，which has significant preventive effect on deciduous molar caries.

[Key words]Fluoride varnish；Pit and fissure sealant；Deciduous molar；Caries

齲病是危害兒童身體健康的常見疾病，目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將齲病作為重點(diǎn)預(yù)防的三大非傳染性疾病之一[1]。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活水平的提高，齲病發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，但是齲病預(yù)防并未得到重視[2]。齲病在學(xué)齡前兒童中發(fā)生率極高，可能與兒童喜食甜食、碳酸飲料、口腔自潔能力差等因素相關(guān)。大多數(shù)家長認(rèn)為乳牙會(huì)更換，因此對乳牙齲病重視程度低[3]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲兒童的乳牙齲病發(fā)生率達(dá)65%，80%以上為窩溝齲。目前齲病預(yù)防主要針對恒牙，對乳磨牙的預(yù)防報(bào)道較少。本研究采取4種方法對乳磨牙齲病進(jìn)行預(yù)防，探討最佳預(yù)防乳磨牙齲病的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1～6月本轄區(qū)160例3～5歲幼兒為研究對象，根據(jù)防齲方法不同分為四組，每組40例。A組中，男24例，女16例；年齡3～5歲，平均（4.2±1.3）歲。B組中，男22例，女18例；年齡3～5歲，平均（4.4±1.2）歲。C組中，男25例，女15例；年齡3～5歲，平均（4.1±0.9）歲。D組中，男21例，女19例；年齡3～5歲，平均（4.2±1.5）歲。四組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～5歲幼兒，20顆乳牙完全萌出；無釉質(zhì)發(fā)育不全者；非四環(huán)素牙；家長與兒童均配合本研究者；可按時(shí)復(fù)診，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙周疾病者；嚴(yán)重免疫性疾病者；釉質(zhì)發(fā)育不全者；氟牙癥；四環(huán)素牙者；家長或兒童不能與本研究配合者。

1.2方法

材料：統(tǒng)一使用高露潔兒童含氟牙膏，偉瓦登特Tetric N-Bond Self-Etch自酸蝕黏接劑，偉瓦登特Tetric N-Flow光固化流體樹脂窩溝封閉劑，3M White Vanish氟保護(hù)漆。

1.2.1 A組 幼兒按照巴氏刷牙法，由家長使用含氟牙膏為其進(jìn)行早晚刷牙3 min，并在研究期間不食用高黏性、高糖食物。

1.2.2 B組 含氟牙膏刷牙+涂氟保護(hù)漆，采用3M White Varnish氟保護(hù)漆涂布至牙面，涂藥1 h內(nèi)禁食禁飲，使其自然干燥。

1.2.3 C組 含氟牙膏刷牙基礎(chǔ)上+流體樹脂窩溝封閉：進(jìn)行牙面與窩溝刷洗，立即更換隔濕棉卷，用壓縮空氣吹牙面15 s，在此期間不要用口水將窩溝封閉區(qū)污染。將Tetric N-Bond Self-Etch自酸蝕黏接劑均勻涂抹于牙面，并進(jìn)行光照。適量Tetric N-Flow光固化流體樹脂窩溝封閉劑涂布于牙面，從窩溝至遠(yuǎn)中向近涂布，逐漸使封閉劑深入窩溝。將窩溝內(nèi)空氣排出，防止窩溝出現(xiàn)空隙。涂布全部窩溝，包括腭溝與頰溝。使用光固化機(jī)距離牙尖1 mm位置進(jìn)行照射，照射20～50 s。固化完成后，以尖銳探針實(shí)施全面檢查，并對牙面黏接、固化程度進(jìn)行觀察，尋找未封閉窩溝及時(shí)予以封閉，檢查是否存在咬合不佳問題，一旦出現(xiàn)問題立即處理。

1.2.4 D組 含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉+涂氟保護(hù)漆，具體方法同上。

1.3觀察指標(biāo)

四組兒童共隨訪18個(gè)月，記錄四組兒童干預(yù)后6、12、18個(gè)月時(shí)的乳磨牙齲病發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均等，并進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組干預(yù)后6、12、18個(gè)月乳磨牙齲病發(fā)生率的比較

干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)，A組、B組、C組的乳磨牙齲病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D組在干預(yù)后12個(gè)月時(shí)的乳磨牙齲病發(fā)生率較A組低（P<0.05），與B組、C組無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后18個(gè)月時(shí)，B組、C組、D組乳磨牙齲病發(fā)生率均低于A組，其中D組發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組干預(yù)后6、12、18個(gè)月鄰面齲發(fā)生率的比較

B組、C組、D組在干預(yù)后6、12個(gè)月時(shí)均無鄰面齲發(fā)生；干預(yù)后18個(gè)月時(shí)，D組鄰面齲發(fā)生率明顯低于A組、B組、C組，其中以A組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3四組干預(yù)后6、12、18個(gè)月齲均的比較

四組干預(yù)后6、12、18個(gè)月的齲均顯示，B組、C組、D組在干預(yù)后12、18個(gè)月時(shí)的齲均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化與生活水平的提高，兒童齲病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，成為影響兒童身體發(fā)育的主要疾病之一。學(xué)齡前是齲病的高發(fā)階段，若未能得到及時(shí)控制，則可能發(fā)展為根尖周疾病或牙髓疾病，炎癥擴(kuò)散至鄰近組織后，可能造成身體其他系統(tǒng)病變[4]。乳牙的存在是為恒牙萌出預(yù)留間隙，若乳牙過早喪失或鄰牙松動(dòng)、異位，則可能導(dǎo)致恒牙位置異常。乳牙列期為兒童學(xué)習(xí)講話的重要階段，若過早乳牙丟失，則可能影響正常發(fā)音，也可能對心理造成不良刺激[5]。乳牙齲病重在預(yù)防，因?yàn)槿檠例x病患兒不配合治療，導(dǎo)致治愈難度大，也增加兒童心理負(fù)擔(dān)。目前防齲護(hù)牙材料較多，且新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。

氟化物可有效預(yù)防齲齒已經(jīng)成為共識(shí)，含氟牙膏是最簡單易行的防齲方法[6]。但是目前市面上的含氟牙膏種類較多，且對氟濃度無確切規(guī)定，若過量氟被吸收，則可能導(dǎo)致牙齒軟化、畸形，影響牙齒正常發(fā)育；且學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏需要由家長協(xié)助完成，導(dǎo)致依從性較差。本研究顯示，A組兒童18個(gè)月的齲齒發(fā)生率最高，可能與依從性較差相關(guān)。

氟保護(hù)漆為世界衛(wèi)生組織推薦的高效、安全防齲產(chǎn)品，因使用方便、無需光照，操作中無痛、無刺激等優(yōu)勢，在幼兒防齲中應(yīng)用具有較高可行性[7]。因氟保護(hù)漆使用后無過敏、刺激感，能被低齡兒童所接受，依從性較高。學(xué)齡前兒童可在幼兒園由校醫(yī)指導(dǎo)下完成[8]。氟保護(hù)漆的防齲機(jī)制為：氟保護(hù)漆可大量沉積于脫礦釉質(zhì)上，從而降低釉質(zhì)溶解度[9]；氟保護(hù)漆進(jìn)入牙釉質(zhì)后，與羥磷灰石產(chǎn)生作用后形成氟磷灰石，達(dá)到增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸能力作用；氟保護(hù)漆經(jīng)大量滯留、黏附于牙面，從而抑制變形鏈球菌脫礦氧化物形成，維持口腔內(nèi)pH值平衡，也能抑制細(xì)菌生長，在早期可干擾牙菌斑形成[10]。

窩溝封閉是目前世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防齲病的適宜技術(shù)，能有效降低兒童齲病的發(fā)生率[11]。傳統(tǒng)窩溝封閉是磷酸酸蝕后使用普通窩溝封閉劑，但是因兒童唾液分泌較多，依從性較差，無法達(dá)到滿意隔濕效果[12]；磷酸酸蝕后需要徹底沖洗，也可能導(dǎo)致唾液污染牙面，影響窩溝封閉劑與牙面黏接強(qiáng)度，致使封閉劑過早脫落[13-14]。本研究選擇自酸蝕黏接劑進(jìn)行牙面處理，避免唾液污染牙面。將自酸蝕黏接系統(tǒng)與酸性功能成分、耦聯(lián)劑混合，酸性成分可使釉質(zhì)與牙本質(zhì)脫礦[15-16]。同時(shí)也能與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕耦聯(lián)劑混合，使耦聯(lián)與脫礦同時(shí)進(jìn)行，減少了牙髓刺激，也能提高邊緣封閉性，降低對牙釉質(zhì)的損傷[17]。Tetric N-Flow流體樹脂是納米填料、高流動(dòng)性的含氟光固化復(fù)合樹脂，具有良好的濕潤及操作性能，因含有納米填料，其抗磨耗能力較好，可在小而深的洞型中使用，也能延長氟離子的釋放時(shí)間[18]。窩溝封閉后可隔絕細(xì)菌與外界刺激，對降低齲病發(fā)生具有重要作用[19]。本研究顯示，D組齲病發(fā)生率與鄰面齲發(fā)生率最低，表明含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉+涂氟保護(hù)漆是最佳的乳磨牙齲病預(yù)防方案，且安全性高，具有較高的可行性。

綜合上述，含氟牙膏刷牙+流體樹脂窩溝封閉+涂氟保護(hù)漆可有效降低乳磨牙齲病發(fā)生率，使用方便、安全性高，適用于學(xué)齡前兒童，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉敏，高萍，孫鵬，等.2013年河北廊坊幼兒園5歲兒童齲齒患病率調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（28）：2201-2203.

[2]蔣琳，莊慶明，王金華，等.重慶市學(xué)齡前兒童齲病狀況調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（5）：472-475.

[3]阿依努爾·阿不都熱衣木，趙今，馬麗，等.喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：453-455.

[4]袁媛園，梁燕.貴州三穗縣侗族3～6歲兒童乳牙齲病及相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（7）：806-809.

[5]李駿，郭靜.西安市7～9歲兒童第一恒磨牙齲患狀況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（8）：1173-1175.

[6]許志亮，周榮娥.應(yīng)用氟制劑預(yù)防3～6歲兒童齲齒發(fā)生的臨床療效評價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1482-1483.

[7]王小杰，唐黎黎，肖亦芳，等.氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳磨牙齲病的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016， 38（4）：554-555.

[8]龍軍，龍剛.乳磨牙深齲和牙髓炎的早期根管治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（17）：2082-2083.

[9]黃成，文勇，葉艷，等.學(xué)齡前兒童齲病流行病學(xué)特征及其防治效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：114-117.

[10]謝紅.氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（3）：340-342.

[11]王曉雪，于愛敏.窩溝封閉聯(lián)合口腔衛(wèi)生宣教預(yù)防第一恒磨牙齲病效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：139-141.

[12]李玲，張志輝，曲榮，等.合肥市區(qū)3～6歲兒童乳牙齲齒患病現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（1）：81-82.

[13]吳玲英，曾小林，沈彬儒，等.浙江省平湖市12歲兒童齲齒流行病調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（7）：802-804.

[17]寧海燕.學(xué)齡前兒童齲病的相關(guān)因素及預(yù)防保健狀況[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2535-2537.

[15]韓漢，吳佩玲.自固化磷酸鈣糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑用于乳磨牙活髓切斷術(shù)后蓋髓劑的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（9）：1193-1195.

[16]張曉蓉，王小燕，閆亮，等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2125-2126.

[17]高宇，米磊，劉懷勤，等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在齲齒患兒中的預(yù)防效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 33（3）：440-442.

[18]王倩，尹增潮，魏雙平，等.邢臺(tái)地區(qū)城鄉(xiāng)幼兒園兒童齲齒患病情況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2015，31（21）：2992-2993，2997.

[19]高娟，張輝.窩溝封閉術(shù)與氟保護(hù)漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1658-1660.

（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：方菊花）