楊二江　楊勇

[摘要]目的：探討中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)對(duì)女性壓力性尿失禁患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的113例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，113例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為T(mén)VT手術(shù)組和TVT-0手術(shù)組，術(shù)后根據(jù)患者的主觀感覺(jué)及客觀壓力試驗(yàn)評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪2年，應(yīng)用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：TVT組的主觀療效、客觀有效率分別為96.36%、94.55%，TVT-0組的的主觀療效、客觀療效有效率分別為94.83%、93.10%；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提高（P<0.05），且TVT-O組質(zhì)量后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于TVT組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)女性壓力性尿失禁患者行中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)臨床療效滿意，其中，經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)（TVT-0）在改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面更優(yōu)于經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)。

[關(guān)鍵詞]壓力性尿失禁；中段尿道吊帶術(shù)；生活質(zhì)量

女性壓力性尿失禁在中老年女性中比較常見(jiàn)，目前臨床發(fā)病率大約為15%～30%。壓力性尿失禁患者一般表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏或者體力活動(dòng)時(shí)有尿液從尿道口不自主的流出。近年來(lái)，手術(shù)治療尿失禁的方法不斷涌現(xiàn)，為治療女性尿失禁提供了很多新的選擇。其中，中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)的應(yīng)用，更是明顯地提高了治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。無(wú)張力中段尿道吊帶術(shù)可分為經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)（TVT）和經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)（TVT-0）。本研究探討中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，為治療女性壓力性尿失禁治療提供臨床參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本研究病例選取2012年10月至2014年10月在我院收治的113例女性壓力性尿失禁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有113例患者均經(jīng)過(guò)壓力實(shí)驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，符合TVT手術(shù)和TVT-0手術(shù)指征，均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書(shū)，愿意配合此次研究過(guò)程，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書(shū)者，有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者，有多種藥物過(guò)敏史，影響治療效果觀察者。所有患者年齡37～68歲，平均年齡（51.42±4.29）歲，病程1～20年，平均病程（6.55±2.16）年，113例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為T(mén)VT手術(shù)組和TVT-O手術(shù)組：TVT手術(shù)組55例，年齡40～66歲，平均年齡（52.33±3.78）歲；尿失禁程度：I度17例、Ⅱ度24例、Ⅲ度14例。TVT-O手術(shù)組58例，年齡37～68歲，平均年齡（50.77±4.90）歲；尿失禁程度：Ⅰ度20例、Ⅱ度23例、Ⅲ度15例。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生來(lái)操作。兩組患者年齡、病程以及尿失禁程度等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1TVT組 所有患者取膀胱截石位，采取連續(xù)硬膜外麻醉，采用Prolene帶針網(wǎng)狀吊帶（強(qiáng)生公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20110103、20120508、20130407）自尿道兩旁間隙、陰道前壁切口內(nèi)向下腹部位穿刺，由恥骨上緣中線兩旁2cm左右處小切口穿出。根據(jù)膀胱鏡檢顯示無(wú)穿刺針進(jìn)入膀胱腔以后，把網(wǎng)狀吊帶無(wú)張力放于尿道中段，一般而言，尿道與吊帶之間保持1cHl2的距離，最后，陰道前壁切口縫合后將吊帶包埋。導(dǎo)尿管留置時(shí)間為2～3d。

1.2.2TVT-0組 所有患者同樣取膀胱截石位，硬膜外麻醉，應(yīng)用TVT-O系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療生產(chǎn)），在尿道上方垂直2cm處，腹股溝交點(diǎn)，切開(kāi)出點(diǎn)皮膚，在陰道前壁做1.5cm左右的長(zhǎng)中線切口，將陰道黏膜分離，然后沿著分離的通道將無(wú)損傷具翼引導(dǎo)器置入，插入導(dǎo)針，從出點(diǎn)處穿出，取出導(dǎo)針后，拉出吊帶、塑料管，另一側(cè)操作相同，調(diào)整吊帶，最后去除多余吊帶以及外鞘，縫合。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的主觀感覺(jué)及客觀壓力試驗(yàn)評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，主觀感覺(jué)評(píng)分采用模糊數(shù)字評(píng)分法，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越輕，100分為治愈，70-100分視為顯效，30～70分視為有效，<30分視為無(wú)效。客觀療效評(píng)價(jià)依據(jù)誘發(fā)試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)，治愈：當(dāng)腹壓增加時(shí)，患者無(wú)自主溢尿，日常生活不需要使用尿墊；顯效：腹壓增加時(shí)，患者溢尿量較前明顯減少≥70%；有效：腹壓增加時(shí)，患者的溢尿量減少在30%～70%；無(wú)效：達(dá)不到以上3種標(biāo)準(zhǔn)者。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪2年，應(yīng)用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量受尿失禁的影響越小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有的100例患者的數(shù)據(jù)均采用SPSSl6.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者主觀療效比較

兩組患者在治療后，TVT組的主觀療效有效率達(dá)96.36%，TVT-0組的的主觀療效有效率為94.83%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者客觀療效比較

兩組患者治療后，TVT組的客觀療效有效率達(dá)94.55%，TVT-0組的的客觀療效有效率為93.10%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提高（P<0.05），且TVT-0組質(zhì)量后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于TVT組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

壓力性尿失禁的發(fā)病與年齡、難產(chǎn)、便秘等很多導(dǎo)致腹壓增高的因素相關(guān)，盆底肌肉和筋膜松弛所引起的尿道過(guò)度活動(dòng)，腹壓增高，壓力傳遞不平衡是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因?；颊吣虻篮团璧椎闹С纸M織結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，腹壓增高，尿道常常不能正常關(guān)閉從而發(fā)生漏尿現(xiàn)象。