胡彥華

[摘要] 目的 探討溫針灸配合常規(guī)治療對(duì)DPN（糖尿病周圍神經(jīng)病變）患者的臨床效果。 方法 選取該院收治的DPN患者71例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組35例和觀察組36例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率62.9%，觀察組總有效率91.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外觀察組感覺神經(jīng)（脛神經(jīng)）傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 溫針灸配合常規(guī)治療對(duì)DPN患者的臨床效果突出，具有“療效顯著、預(yù)后理想”等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；常規(guī)治療；DPN

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0184-02

DPN是糖尿病微血管臨床常見并發(fā)癥，危害性大，主要是指慢性高血糖狀態(tài)所致的各種病理生理改變進(jìn)而引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，累及全身周圍神經(jīng)系統(tǒng)任何部分會(huì)導(dǎo)致患者足部潰瘍、壞疽甚至截肢，近年來隨著降糖藥物的深入研發(fā)和推廣，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生率已逐步下降，但是慢性并發(fā)癥成為DPN致殘以及致死的重要原因之一，隨著糖尿病病程不斷加長，DPN發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。該研究以71例DPN患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討溫針灸配合常規(guī)治療對(duì)DPN（糖尿病周圍神經(jīng)病變）患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的71例研究對(duì)象均為該院2014年2月—2015年8月收治的DPN患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡46～82歲，平均年齡（63.2±4.1）歲；患病時(shí)間：1～6年，平均患病時(shí)間：（3.3±0.6）年。觀察組患者男21例，女15例，年齡47～83歲，平均年齡（63.6±4.5）歲；患病時(shí)間：2～6年，平均患病時(shí)間：（3.6±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均對(duì)該研究知情并簽署知情同意書；所有患者經(jīng)檢查均符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、配合度低等患者。認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、有過3次以上糖尿病昏迷史等患者。在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，主要包括飲食控制，控制好熱量和營養(yǎng)的攝取，注意搭配均衡，少食用含糖量較高的食物，減少主食量，控制體重，同時(shí)避免餐后血糖過高、出現(xiàn)酮癥酸中毒；口服降糖藥物或者注射胰島素；于餐后1 h規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)選擇：以快走、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間30 min，1 d/1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，由易到難，注意不能空腹進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫針灸治療，中醫(yī)根據(jù)疾病病機(jī)特點(diǎn)將DPN分為6個(gè)證型：氣血兩虛證、肝腎不足證、津枯液涸證、肝脾失調(diào)癥、濕熱傷腎證、氣陰兩虛證，臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者具體的病情特點(diǎn)選擇合適的腧穴、行針、針刺補(bǔ)瀉手法，針對(duì)氣血兩虛證取膈俞、脾俞、足三里等，肝腎不足證取腎腧、肝腧、三陰交等，津枯液涸證取阿是穴、太溪、三陰交等，肝脾失調(diào)證取足三里、曲池、脾俞等，濕熱傷腎證取背俞穴、脾俞、曲池等，氣陰兩虛證取背俞穴、胰俞穴、三陰交等。由專業(yè)的針灸人員負(fù)責(zé)實(shí)施操作，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位、坐位等舒適體位，采用0.35 mm×40 mm毫針（華佗牌）對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，其中行針完畢后，再將清艾條點(diǎn)燃后開始施灸于穴位，留針30 min后進(jìn)行取針，治療1 d/1次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，具體方法：根據(jù)患者的臨床癥狀以及異常體征嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，采用“0～6”等級(jí)評(píng)分法，得分越高癥狀越嚴(yán)重，計(jì)算治療前后分值變化將其作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者治療后肢端感覺異常、痛覺過敏、疼痛、肢體無力等臨床癥狀及異常體征完全消失，癥候減分率≥90%；顯效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征明顯改善，70%≤癥候減分率<90%；有效：患者治療后部分臨床癥狀得到有效緩解，30%≤癥候減分率<70%；無效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化，癥候減分率<30%。兩組患者治療前后均進(jìn)行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（脛神經(jīng)、正中神經(jīng)）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（脛神經(jīng)、正中神經(jīng)）測定，觀察比較其病情變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率62.9%（22/35），其中治愈11例（31.4%），顯效6例（17.1%），有效5例（14.3%），無效13例（37.1%）。觀察組總有效率91.7%（33/36），其中治愈14例（38.9%），顯效10例（27.8%），有效9例（25.0%），無效3例（8.3%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.935，P<0.05）。

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

兩組患者治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.936、4.635、4.872、4.217；P<0.05），對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.687、0.524、0.596、0.633；P>0.05）；此外兩組感覺神經(jīng)（正中神經(jīng)）傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組感覺神經(jīng)（脛神經(jīng)）傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是全球重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害患者的身體健康，患者長期血糖過高或者代謝紊亂可導(dǎo)致眼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害及其功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥，DPN是其臨床常見并發(fā)癥，多發(fā)于糖尿病早期，患者肢體多為對(duì)稱性損害，特別是下肢損害更為嚴(yán)重，伴有異樣麻木、肢端感覺異常、疼痛等，嚴(yán)重者甚至累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)肌無力、癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[4]。當(dāng)前關(guān)于DPN的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，中醫(yī)認(rèn)為DPN可歸為“痹癥”“痿證”的范疇，主要源于氣血不足、經(jīng)脈痹阻失養(yǎng)所致，其中消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀[5]。

目前臨床治療DPN的方法較為多樣，常規(guī)治療則是以疾病控制為主，著重于改善患者的生活方式以及提高用藥依從性，但是針對(duì)病情嚴(yán)重患者效果并不顯著，需要輔助其它方法進(jìn)行干預(yù)，近年來針灸治療憑借其獨(dú)特的治療優(yōu)勢在疾病研究中得到廣泛關(guān)注，經(jīng)實(shí)踐證明療效突出，研究中穴位的選擇充分建立在中醫(yī)辨證理論之上，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療疾病的整體觀念，其中足三里、曲池、合谷為足陽明胃經(jīng)及手陽明經(jīng)大腸經(jīng)穴位，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)，能夠有效滋養(yǎng)脾胃以及肝腎，濡養(yǎng)肌肉筋脈，改善肢體乏力麻木等癥狀；陽陵泉為筋會(huì)，可起到舒筋活絡(luò)的作用；三陰交為足三陰交會(huì)穴，能夠有效行氣活血、補(bǔ)肝益腎，起到標(biāo)本兼治的效果；阿是穴是疾病外在反應(yīng)點(diǎn)，通過針灸的方式能夠有效激發(fā)經(jīng)氣，起到通經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)養(yǎng)氣血的作用；背俞穴是機(jī)體臟腑之氣輸注腰背之處，針刺該穴位能夠抵御外邪、調(diào)和陰陽以及調(diào)整臟腑功能；太溪是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，在該穴位針灸有助于改善患者下肢麻木、疼痛、厥冷、腫脹等癥狀；胰俞穴是中醫(yī)學(xué)者公認(rèn)的經(jīng)外奇穴，專治消渴，可有效改善患者胰島素分泌情況，從根本上緩解患者的臨床癥狀；膈俞為足太陽膀胱經(jīng)第17個(gè)穴位，能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)胰島素；脾俞能夠調(diào)整臟腑功能，祛除體內(nèi)濕熱之氣；肝腧?qū)僮闾柊螂捉?jīng)，是治療肝病的要穴，能夠有效滋補(bǔ)肝腎[6-7]。此外針灸治療較為靈活，可根據(jù)患者的具體病情加減針灸處方，有效增強(qiáng)了治療的針對(duì)性。如研究所示，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸治療，治療后總有效率明顯提高，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善且感覺神經(jīng)（脛神經(jīng)）傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明溫針灸配合常規(guī)治療DPN效果顯著，能夠有效改善患者的肢體功能，預(yù)后理想。

綜上所述，溫針灸配合常規(guī)治療對(duì)DPN患者的臨床效果突出，具有“療效顯著、預(yù)后理想”等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）