許秀麗

[摘要] 目的 探討中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 回顧分析大慶市中醫(yī)醫(yī)院在2012年5月—2016年10月期間的50例此類患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部患者分為觀察組（n=25，采取針對性護(hù)理干預(yù)）和對照組（n=25，采取常規(guī)護(hù)理），觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 ①觀察組患者傷口愈合率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%，（χ2=4.50，P=0.03<0.05）；②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.0%，明顯高于對照組的36.0%（χ2=5.71，P=0.02<0.05）。③觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于于對照組（FBG：t=3.78；2 hPG：t=4.27；HbAlc：t=2.82，P<0.01）。④觀察組的SDS與SAS均低于對照組（SDS：t=12.79，SAS：t=13.92，P<0.05）。結(jié)論 對中重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者術(shù)后的傷口愈合率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠較好地控制患者的血糖指標(biāo)，改善患者的不良情緒，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中重型顱腦損傷；合并；糖尿??；針對性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0172-02

顱腦損傷在神經(jīng)外科比較常見，其中交通事故是造成顱腦損傷的主要原因，其臨床體征分為輕、中、重及特重4種類型，如果患者合并有糖尿病，會導(dǎo)致顱腦損傷病情更加嚴(yán)重，同時顱腦損傷也會加重糖尿病的病情[1]，并且惡性循環(huán)的情況極其嚴(yán)重。該研究中選取大慶市中醫(yī)醫(yī)院在2012年5月—2016年10月期間的50例此類患者為研究對象，采取隨機(jī)分組的形式，采用不同的護(hù)理方式，以探討針對性護(hù)理干預(yù)在損傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的50例顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料，均來自于大慶市中醫(yī)醫(yī)院，住院時間為2012年5月—2016年10月。通過CT檢查，全部患者均得到明確診斷，糖尿病的診斷主要根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]?？崭寡蔷?4.0～25.8 mmol/L.根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部患者分為觀察組和對照組，25例對照組包括男患者18例，女患者7例，年齡最小30歲，最大61歲，平均年齡（48.6±5.2）歲。顱腦損傷類型：硬膜外血腫4例，腦挫裂傷9例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫12例。糖尿病類型：2型19例，1型6例。25例觀察組包括男患者17例，女患者8例，年齡最小29歲，最大60歲，平均年齡（48.9±5.8）歲；顱腦損傷類型：硬膜外血腫6例，腦挫裂傷8例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫11例。糖尿病類型：2型18例，1型7例。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予25例對照組的患者常規(guī)護(hù)理措施，例如保持呼吸道通暢、常規(guī)觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔的變化、引流管的護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 對于意識清醒的患者，常存在焦慮、恐懼、猜疑、悲觀失望的心理。此時由于患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會提高腎上腺素的分泌量，導(dǎo)致心率增快、血壓及血糖升高，甚至出現(xiàn)高滲性昏迷[3]。護(hù)士應(yīng)主動、耐心地與患者交流，了解其心理特點(diǎn)，積極采取各種方式促進(jìn)其傾訴的欲望，穩(wěn)定患者的不良情緒，給患者播放音樂，經(jīng)常與患者對話，介紹同類手術(shù)后患者的信息，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對治療的配合度。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防腦水腫：在全麻未清醒前。去枕平臥，清醒后將床頭抬高15～30°，這樣有利于靜脈回流，可以以預(yù)防腦水腫的發(fā)生。②預(yù)防壓瘡及皮膚感染：定時為患者翻身、叩背，按摩受壓部位。保持皮膚清潔干燥，對于骨隆突處易受壓部位使用氣圈、氣墊。保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔、干燥，每天檢查輸注皮膚局部有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。③預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍：用生理鹽水清洗口腔，2次/d。④預(yù)防泌尿系感染：對于留置導(dǎo)尿管的昏迷患者，擦洗會陰2次/d。定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。⑤預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：鼻飼的患者，每次鼻飼之前均需要回抽胃液，發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液及時匯報，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

1.2.3 糖尿病的?？谱o(hù)理 患者急診入院后，測指尖血糖1次，24 h內(nèi)抽血檢測血糖值，應(yīng)用氧氣化霉法，正常指數(shù)在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)<6.2 mmol/L，正常指數(shù)為3.9～7.8 mmol/L，血糖指數(shù)應(yīng)<7.8 mmol/L[1]。體外注射胰島素是有效的治療方法，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。除了使用有效的降糖藥物之外，科學(xué)合理的飲食控制是治療疾病的基本保證。飲食原則是既能保證機(jī)體的營養(yǎng)需要，提高免疫力，又不能引起血糖升高[4]。飲食方案根據(jù)運(yùn)動量、每天所需要的能量來制定，做到定量、定餐、定時進(jìn)食。

1.2.4 低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理 患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，癥狀較輕時，患者只會感覺到饑餓和眩暈，癥狀嚴(yán)重時會出現(xiàn)心慌、顫抖、出冷汗等，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。因此對于如何預(yù)防低血糖，應(yīng)該做好健康教育活動，讓患者掌握自己服用的降糖藥物的作用高峰時間，不能擅自停藥或更改劑量，學(xué)會準(zhǔn)確判斷低血糖的表現(xiàn)，掌握防治措施[3]。注射完胰島素后要及時吃食物。由于注射胰島素而導(dǎo)致的低血糖，要及時給予50%的葡萄糖液20～40 mL靜推。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對比觀察兩組患者的傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率；②觀察兩組患者血糖控制情況。血糖水平包括FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）的水平。③觀察兩組患者的焦慮、抑郁評分。根據(jù)抑郁與焦慮自評量表（SDS及SAS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，≥53分表示存在抑郁、焦慮心理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中兩組患者的血糖控制情況、焦慮抑郁評分采用（x±s） 表示，并采用t檢驗(yàn)，兩組患者的傷口愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率用百分率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者傷口愈合率為92.0%（23/25），對照組患者傷口愈合率為68.0%（17/25），觀察組患者的傷口愈合率明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.50，P=0.03<0.05）；觀察組并發(fā)腦積水1例，低血糖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25），對照組發(fā)生感染3例，低血糖3例，靜脈血栓1例，腦積水2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%（9/25）.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.71，P=0.02<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組患者血糖控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05）.

2.3 兩組患者的SDS、SAS評分比較

觀察組SDS評分為（29.21±5.96）分，對照組為（53.75±7.52）分；觀察組SAS評分為（25.23±6.96）分，對照組SAS評分為（53.75±7.52）分；觀察組的SDS與SAS均低于對照組（SDS：t=12.79，SAS：t=13.92，P<0.05）。

3 討論

近年來，顱腦外傷的發(fā)病率逐年上升，這與交通事故、工業(yè)意外的高發(fā)有很大的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，顱腦外傷的病死率和致殘率超過50%以上。中重型的顱腦損傷即使搶救成功，也很可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥或是后遺癥，嚴(yán)重影響了患者日后的生活自理能力[5]。糖尿病屬于慢性終身類疾病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病，主要表現(xiàn)為糖耐量減退，血糖升高。此類患者往往免疫力低下，常引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果，給患者帶來極大的痛苦。顱腦損傷合并糖尿病患者預(yù)后更差，有著更高的死亡率及致殘率。為減少對患者生命健康的損害，臨床護(hù)理中需要積極干預(yù)，提高治療效果。該研究中，對觀察組患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組?？梢?，對中重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者術(shù)后的傷口愈合率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠較好地控制患者的血糖指標(biāo)，改善患者不良情緒，緩解患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秀珍.顱腦損傷合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：114-116.

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[4] 倪小平.腦外傷合并糖尿病的術(shù)后治療及護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：153.

[5] 陳麗晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：175-176.

（收稿日期：2016-11-20）