陳麗平+蔡永敏+李建生

[摘要] 為探討名老中醫(yī)診治慢性支氣管炎的用藥規(guī)律，該文從構(gòu)建的現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病著作文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取1 274例慢支病案和臨床經(jīng)驗(yàn)，先用Lantern 3.1.2（孔明燈）隱結(jié)構(gòu)分析軟件構(gòu)建藥物的隱結(jié)構(gòu)模型并進(jìn)行隱類詮釋，再用SAS 9.1對(duì)藥-藥、藥-癥、藥-證等不同字段間進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘。通過(guò)挖掘發(fā)現(xiàn)1 274例慢支病案常用藥物甘草、苦杏仁、半夏、陳皮、茯苓，藥物類型止咳平喘藥、補(bǔ)氣藥、清化痰熱藥，藥味甘、辛、苦，歸肺、脾、胃經(jīng)，藥性溫、平、微溫，常用有名方有小青龍湯、麻杏石甘湯、二陳湯；構(gòu)建一診147種藥物隱結(jié)構(gòu)模型得到44個(gè)隱變量，88個(gè)隱類，7個(gè)綜合聚類模型；藥-藥二聯(lián)有9組、三聯(lián)50組、四聯(lián)89組；對(duì)297例有兩診的病案經(jīng)過(guò)診次間的用藥比較，得到藥-癥關(guān)聯(lián)24組，二診減少的藥物有麻黃、苦杏仁、半夏等，增加的有茯苓、白術(shù)、黨參等；藥-證二聯(lián)有20組，三聯(lián)8組；對(duì)一診前83位癥狀和前96味藥物建模得到50個(gè)隱變量，101個(gè)隱類。名老中醫(yī)治療慢支時(shí)常用苦杏仁、半夏、陳皮、茯苓，藥性偏溫、偏甘，剛?cè)岵?jì)，歸肺、脾、腎經(jīng)；常用藥組有白術(shù)和茯苓，細(xì)辛、五味子和半夏，茯苓、黨參、半夏和陳皮。藥癥（證）關(guān)聯(lián)有麻黃、苦杏仁、桂枝和痰少，半夏和外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證，苦杏仁和痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)寒犯肺證。隱結(jié)構(gòu)模型可量化中醫(yī)隱性知識(shí)，首次擴(kuò)展至藥物、藥癥層面，量化出不同變量在同一組數(shù)據(jù)中所處的主、次、兼地位。該研究得出的名老中醫(yī)辨治慢支的規(guī)律對(duì)臨床診療有一定的參考價(jià)值，其數(shù)據(jù)來(lái)源、分析方法、挖掘結(jié)果相對(duì)可靠、客觀，可為其他疾病辨治規(guī)律的挖掘提供參考。

[關(guān)鍵詞] 隱結(jié)構(gòu)模型；慢性支氣管炎；名老中醫(yī)；醫(yī)案；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

Medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine doctor in

treatment of chronic bronchitis based on implicit structure model

CHEN Li-ping1，2，CAI Yong-min3*，LI Jian-sheng3

（1. Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine，Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China；

2. Institute of Literature in Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；

3. Henan Provincial Synergistic Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment and New

Drug Research and Development，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

[Abstract] To explore the medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine （TCM） doctors in treatment of chronic bronchitis，a structured medical record database for famous veteran TCM doctors in modern clinical books was established. First，Lantern 3.1.2（Kongmin light） implicit structure analysis software was used to build an implicit structure model and make an implicit interpretation. Then，SAS 9.1 was adopted to mine herb-herb，herb-symptom and herb-syndrome association rules. Through the mining，1 274 commonly used herbs for chronic bronchitis were found，including liquorice，bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos. The medicine types included antiasthmatic medicine，qi-tonifying medicine，and heat-phlegm removing medicine. The medicine tastes included sweet，pungent and bitter. The meridian distributions included lung，spleen and stomach channels. The famous commonly used prescriptions included Xiaoqinglong decoction，Maxing Shigan decoction and Erchen decoction. The 147-herb implicit structure model for the first diagnosis was built to get 44 hidden variables，88 hidden classes，7 comprehensive clustering models，9 dual herb associations，50 triple herb associations and 89 quadruple associations. Totally 297 medical records for the second diagnosis were compared to obtain 24 herb-symptom associations，which reduced ephedra，bitter almond，pinellia and added poria cocos，atractylodes，dangshen，20 dual herb associations and 8 triple herb associations. A model for the top 83 symptoms and top 96 herbs in the first diagnosis was built to get 50 hidden variables and 101 hidden classes. The commonly used herbs of famous veteran TCM doctors included bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos，which feature mild property and sweet favor and enter lung，spleen，kidney meridians；the commonly herbal pairs included atractylodes and poria cocos，asarum，fructus schisandrae and pinellia，as well as poria cocos，dangshen，pinellia and dried tangerine or orange peel. The herb-syndrome associations involved ephedra，bitter almond，cassia twig and scanty sputum，pinellia and external cold and internal fluid syndrome，turbid phlegm obstructing lung syndrome and spleen deficiency syndrome，bitter almond and turbid phlegm obstructing lung syndrome，phlegm-heat accumulated in the lung and wind-cold invading the lung. The implicit structure model can be used to quantify tacit knowledge of TCM，extend to the herb and syndrome level for the first time，and quantify the major，minor and compatible statues of different variables in the same data. This study concluded that the medication rules of famous veteran TCM doctors in treatment of chronic bronchitis have certain reference value for the clinical diagnosis and treatment. The data sources，analysis methods and mining results were relatively reliable and objective，and can provide a reference for rules of other disease treatment based on syndrome differentiation.

[Key words] implicit structure model；chronic bronchitis；famous veteran traditional Chinese medicine doctor；medical record；medication rules；data mining

為尋找名老中醫(yī)臨床診治肺系疾病的有關(guān)規(guī)律，以國(guó)家臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目構(gòu)建的現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病著作文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)慢支病案的數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，采用隱結(jié)構(gòu)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘方法，探討名老中醫(yī)對(duì)慢支的組方用藥規(guī)律，為臨床辨治該病提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集 提取肺系著作數(shù)據(jù)庫(kù)[1]內(nèi)的慢性支氣管炎病案和臨床經(jīng)驗(yàn)1 274例，含269種醫(yī)籍，385名醫(yī)家。先刪除數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)與分析無(wú)關(guān)的變量，如書目ID，文獻(xiàn)ID等，再將字符型變量按統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的要求轉(zhuǎn)變成數(shù)值型，并對(duì)數(shù)據(jù)變量進(jìn)行篩選和規(guī)范，以保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如同一證型的不同描述規(guī)范為一個(gè)證型，如風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)寒傷肺證、外感風(fēng)寒證、風(fēng)寒傷表證→風(fēng)寒犯肺證。一藥多名定1個(gè)名稱，如金不換、田七、三七參→三七；拆分合寫藥名，如焦三仙（拆）→焦山楂、炒神曲、炒麥芽；因產(chǎn)地或炮制不同而致藥物名稱不同，規(guī)范為原藥材名，如潞黨參→黨參、炙紫菀→紫菀；同一藥物的不同藥用部位進(jìn)行合并，如瓜蔞殼、瓜蔞皮、瓜蔞仁、瓜蔞衣→瓜蔞，但因藥用部位不同功效發(fā)生明顯變化的予以保留，如瓜蔞根；藥名的字段填寫為方名的忽略，如左歸丸、右歸丸、紫雪丹。

1.2 數(shù)據(jù)挖掘 運(yùn)用Lantern 3.1.2（孔明燈）隱結(jié)構(gòu)分析軟件（香港科技大學(xué)研制）構(gòu)建癥狀、藥物隱結(jié)構(gòu)模型[2]，以直觀顯示隱變量和顯變量之間的關(guān)系，用互信息和信息覆蓋度量化隱變量間、顯變量和隱變量間的關(guān)聯(lián)程度，用隱類概率刻畫隱變量的分布情況，條件概率刻畫顯變量的分布情況，按照累積互信息≥95%的原則先選取顯變量的子集，針對(duì)隱結(jié)構(gòu)中的不同隱類結(jié)合專業(yè)知識(shí)逐一詮釋，最后歸納和提取該病的證候要素或某一組藥物的性味歸經(jīng)、功效主治、主次地位等或一組藥癥聚類的意義，并進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)行多維聚類[3]后再分析其辨證規(guī)則。關(guān)聯(lián)規(guī)則據(jù)Apriori 性質(zhì)的先驗(yàn)知識(shí)，用逐層搜索的迭代方法來(lái)獲得頻繁項(xiàng)集[4]。支持度指事件A和B同時(shí)出現(xiàn)的概率，用P（A∩B）表示，置信度指在事件A出現(xiàn)的條件下事件B出現(xiàn)的概率，用P（B/A）表示。先找出所有符合規(guī)則的頻繁項(xiàng)集，其頻次至少滿足最小支持度，再由頻繁項(xiàng)集產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，其規(guī)則要滿足最小置信度和支持度，最后據(jù)研究目的找到相關(guān)規(guī)則。運(yùn)用SAS 9.1軟件對(duì)高頻藥物、藥-藥、藥-癥、藥-證等不同字段間進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則研究。

2 結(jié)果

2.1 藥物及功能分類 1 274例慢性支氣管炎病共用435種中藥，其前10味藥物及按《中藥學(xué)》[5]的功能分類，前20種分布情況見(jiàn)表1，2。

2.2 藥物的性味歸經(jīng) 對(duì)于《中藥學(xué)》教材中未收錄藥物的性味歸經(jīng)參照《中藥大辭典》[6]補(bǔ)充，得到的結(jié)果見(jiàn)圖1。

名老中醫(yī)治療慢性支氣管炎病案常用的藥物有甘草、苦杏仁、半夏等；常用的藥物類型有止咳平喘藥、補(bǔ)氣藥、清化痰熱藥等；藥味偏甘、辛、苦，歸肺、脾、腎經(jīng)，藥性偏溫、平、微溫。

2.3 藥物隱結(jié)構(gòu)模型 1 274例慢性支管炎病案頻次≥10的147種藥物看作顯變量，構(gòu)建其隱結(jié)構(gòu)模型得到44個(gè)隱變量，以Y0，Y1，Y2……Y43表示，累積信息覆蓋率為95%，每個(gè)隱變量下2個(gè)隱類，計(jì)88個(gè)隱類（變量），評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為BIC評(píng)分，模型分?jǐn)?shù)-10 721.5，見(jiàn)圖2。

圖2結(jié)果提示：名老中醫(yī)治療慢支常用的兩聯(lián)藥物有Y4防風(fēng)、黃芪，Y19降香、代赭石，Y39青黛、蛤蚧等；三聯(lián)藥物有Y7川芎、赤芍、柴胡，Y32荷葉、冬瓜子、薏苡仁等，還有更多藥物的聚類，不同的隱類可能反映的是同一類藥物或者某些方劑配伍的一個(gè)側(cè)面，如Y1，Y21，Y22，Y23可清熱化痰、疏散風(fēng)熱，Y15，Y16，Y17，Y18，Y19可滋腎陰、補(bǔ)氣血等，將Y0～Y43分為14類進(jìn)行綜合聚類，見(jiàn)表3。

結(jié)果提示名老中醫(yī)治療慢性支氣管炎用藥藥性偏溫、涼，藥味偏甘、辛、苦，歸經(jīng)偏肺、脾、胃、腎，喜用滋陰清熱、溫陽(yáng)化飲、補(bǔ)氣健脾、清熱化痰、補(bǔ)益腎陽(yáng)等功效的藥物。

2.4 藥-藥關(guān)聯(lián) 對(duì)前100味藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，并設(shè)定最小的支持度5%、置信度75%，因“十方九草”，為避免甘草影響藥物間的關(guān)聯(lián)度，在統(tǒng)計(jì)時(shí)去掉甘草后得到藥物間二聯(lián)9組，三聯(lián)50組，四聯(lián)89組，見(jiàn)表4。

結(jié)果示名老中醫(yī)治療慢性支氣管炎常用的藥對(duì)有白術(shù)→茯苓，石膏→麻黃等；常用的三聯(lián)藥物有茯苓&陳皮→半夏，半夏&白術(shù)→茯苓等；常用的四聯(lián)藥物有白術(shù)&半夏&陳皮→茯苓，黨參&半夏&茯苓→陳皮，半夏&麻黃&干姜→細(xì)辛等。

2.5 藥-癥關(guān)聯(lián) 對(duì)297例有兩診的病案經(jīng)過(guò)診次間的用藥比較，采用頻數(shù)分析統(tǒng)計(jì)出二診與一診相比減少和增加的藥物，將這些藥物與減輕的癥狀進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并設(shè)定最小的支持度1%，置信度15%，得到藥物與癥狀的二聯(lián)24組，見(jiàn)表5，6。

結(jié)果顯示二診減少的藥物主要有麻黃、苦杏仁、甘草等，增加的藥物有茯苓、白術(shù)、苦杏仁等，二診減少的藥物與變化的癥狀關(guān)聯(lián)提示紫菀、射干、款冬花、桔梗、黃芩、茯苓與咳嗽減輕的關(guān)系較密切，麻黃、苦杏仁、桂枝與痰少、氣喘減輕的關(guān)系較大，尤其是麻黃對(duì)咳嗽、氣喘的緩解、痰量的減少都有較大的影響，桂枝對(duì)咳嗽、氣喘的緩解關(guān)系也較密切。

2.6 藥-證關(guān)聯(lián) 對(duì)藥-證進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并設(shè)定最小的支持度2%、置信度25%，得到的結(jié)果見(jiàn)表7。

結(jié)果顯示名老中醫(yī)治療慢性支氣管炎針對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證常用的藥物有魚腥草、紫蘇子、桑白皮、苦杏仁、桔梗、黃芩、瓜蔞，對(duì)痰濁阻肺證常用紫菀、紫蘇子、麻黃、苦杏仁、茯苓、陳皮、半夏，對(duì)風(fēng)寒犯肺證常用麻黃、苦杏仁、陳皮，半夏在外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證等多種證型中均應(yīng)用，苦杏仁在痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)寒犯肺證中較常用。

2.7 方-證（癥）關(guān)聯(lián) 1 274例慢支病案含有名方1 481首，無(wú)名方1 191首，頻次≥10的有名方27種，其臨證時(shí)多用自擬方，常用的有名方有小青龍湯、麻杏石甘湯、二陳湯等。而有名方-證（癥）的關(guān)聯(lián)規(guī)則未統(tǒng)計(jì)出結(jié)果，可能與無(wú)名方的數(shù)據(jù)樣本量較大，而有名方數(shù)據(jù)樣本量較小有關(guān)。

2.8 癥-證-藥-方關(guān)聯(lián) 將1 274例慢性支管炎病案一診前83位癥狀和前96味藥物看作顯變量，構(gòu)建其隱結(jié)構(gòu)模型得到50個(gè)隱變量，以Y0，Y1，Y2……Y49表示，累積信息覆蓋率為95%，每個(gè)隱變量下2個(gè)隱類有49個(gè)隱節(jié)點(diǎn)，每個(gè)隱變量下3個(gè)隱類有1個(gè)隱節(jié)點(diǎn)，計(jì)101個(gè)隱類（變量），評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為BIC評(píng)分，模型分?jǐn)?shù)-46 214.3，見(jiàn)圖3。

圖3顯示與Y0關(guān)系密切的有Y45，Y34，Y1，Y40；常用的兩聯(lián)藥物有Y15防風(fēng)、黃芪，Y20丹參、桃仁，Y46海浮石→咯痰不爽，Y12茯苓、白果→頭眩，Y31地龍、僵蠶→痰鳴、喉間哮鳴，Y22太子參→神疲乏力、面色無(wú)華、形體消瘦等，還有更多的藥物或癥狀或藥癥聚類，每個(gè)隱節(jié)點(diǎn)往往反映的是某一組數(shù)據(jù)的一個(gè)側(cè)面，據(jù)圖3劃分為十大綜合聚類如Z1→Y0，Y1，Y5，Y2，Y3，Y4含痰熱蘊(yùn)肺證、清熱化痰藥、溫膽湯合銀翹散。

3 討論

3.1 一般用藥規(guī)律探討 表2中補(bǔ)虛藥包括補(bǔ)氣、血、陰、陽(yáng)藥共用5 437次，據(jù)“甘能補(bǔ)”的理論，大多補(bǔ)虛藥具有甘味，圖1中藥味甘用的最多，體現(xiàn)了補(bǔ)益的思想。圖2中的隱類Y2（附子、仙靈脾、人參）、Y3（白術(shù)、黨參、茯苓、大黃、大腹皮）、Y4（防風(fēng)、黃芪）、Y14（肉桂、胡桃）、Y20（核桃、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂）、Y15（當(dāng)歸、枸杞、紫石英、熟地黃等）均提示本病應(yīng)重視補(bǔ)益，但部分患者多虛中夾實(shí)，用補(bǔ)益藥時(shí)要滋而不膩、溫而不燥、補(bǔ)瀉兼施，以平補(bǔ)為宜，Y3四君子平補(bǔ)脾氣時(shí)加入大黃瀉實(shí)、大腹皮理氣，Y16（山藥、牛膝）較平和，Y18（澤瀉、丹皮、山茱萸）補(bǔ)中有瀉，肺脾腎為治虛之本，此三者為五臟之天，百骸之母，性命之根，補(bǔ)肺健脾益腎，有助于疾病的恢復(fù)。慢支的病程長(zhǎng)，而久病入絡(luò)多瘀，表1中慢支病案所用藥物的功能分布活血化瘀藥共出現(xiàn)556次，圖2中的隱類Y7（川芎、赤芍、柴胡）、Y12（桃仁、丹參、郁金、紅花）均體現(xiàn)了名老中醫(yī)不忘“痰挾瘀血”的特性，治療時(shí)既針對(duì)病因又注重恢復(fù)肺的清肅之性，在祛痰化瘀時(shí)，采用多種方法結(jié)合，如辛溫理氣、苦寒清熱、養(yǎng)陰通瘀等。臨床上用化痰祛瘀須據(jù)標(biāo)本緩急，痰瘀輕重，適當(dāng)應(yīng)用，急性發(fā)作期以急則治標(biāo)為主，可宣肺、降肺、溫肺、清肺，佐化痰祛瘀藥，阻止疾病發(fā)展，慢性遷延期和緩解期痰瘀及誘因?yàn)闃?biāo)，肺、脾、腎等虧虛為本，應(yīng)調(diào)氣血、和陰陽(yáng)等補(bǔ)益為主，佐以化痰祛瘀，使“陰陽(yáng)調(diào)和，精神乃治”。

表1～3中名老中醫(yī)治療慢支常用的藥物類型、藥味、歸經(jīng)、藥性是針對(duì)慢支的主癥氣喘，止咳平喘藥頻次最高，為3 855次，其主要病位是肺、脾、腎，與常用藥的歸經(jīng)相同；治療時(shí)針對(duì)疾病的宿根痰，表1中化痰止咳平喘藥共用7 444次，是所用藥物中最多的。圖2示不同的隱類可能反映的是同一類藥物或者某些方劑配伍的一個(gè)側(cè)面，如Y34，Y35可滋補(bǔ)肺胃之陰津，Y36可滋大腸陰津并清熱，三者合并含有沙參麥冬湯、增液湯的藥組，將其進(jìn)行綜合聚類后，根據(jù)互信息和隱類概率的大小客觀量化每味藥在整個(gè)聚類系統(tǒng)中貢獻(xiàn)度的大小，對(duì)確定中醫(yī)方劑配伍中君、臣、佐、使地位有一定的指導(dǎo)意義。

3.2 藥-藥關(guān)聯(lián)探討 表4中白術(shù)→茯苓的支持度最大，達(dá)16.73%，茯苓甘淡滲濕健脾，白術(shù)甘溫補(bǔ)中健脾，其苦下可益脾胃之氣，運(yùn)脾止瀉，燥濕和中，二者皆有健脾之功，脾土健運(yùn)，水濕可除，是四君子湯的主要藥對(duì)，因“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”；石膏→麻黃、石膏→苦杏仁的置信度分別為86.70%，77.34%，石膏清熱生津，麻黃辛溫宣肺散寒，苦杏仁降肺止咳，石膏與麻黃，一寒一溫，一宣一清，石膏與苦杏仁，一宣一降，這2個(gè)藥對(duì)均是麻杏石甘湯的主要藥組。常用的三聯(lián)藥群有茯苓→陳皮→半夏→白術(shù)、細(xì)辛→五味子→白芍→麻黃→干姜→半夏→桂枝、陳皮→半夏→茯苓→白術(shù)→黨、石膏→苦杏仁→麻黃→黃芩→桔梗中的三三組合，以上藥群分別是二陳湯、小青龍湯、六君子湯、麻杏石甘湯的主要藥組，分別針對(duì)痰濕（濁）內(nèi)阻、外寒內(nèi)飲、肺脾氣虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)而設(shè)。其中茯苓、陳皮→半夏的支持度為18.31%，茯苓、陳皮有健脾利濕、理氣化痰的功效，針對(duì)生痰之源和氣滯而設(shè)，半夏為二陳湯的君藥，性燥辛溫，既善燥濕化痰，又和胃降逆，三者配伍燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源；小青龍湯中所含藥物約占三聯(lián)藥物結(jié)果的2/3，既說(shuō)明外感風(fēng)寒是慢支的常見(jiàn)誘因，又提示痰濕（濁）是其宿根，細(xì)辛、白芍→半夏的置信度為93.96%，慢支患者素有痰飲，脾肺本虛，純用細(xì)辛、半夏等辛溫發(fā)散，恐耗散肺氣，故配以芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，一散一收，五味子斂肺止咳，和其他的辛溫藥配伍，也有此療效。四聯(lián)藥物群主要體現(xiàn)了二、三聯(lián)中的內(nèi)容，關(guān)聯(lián)的項(xiàng)數(shù)越多，體現(xiàn)的藥群越全面，且后面的關(guān)聯(lián)結(jié)果往往綜合了前面的結(jié)果，其中黨參、半夏、白術(shù)→茯苓的置信度達(dá)92.62%，支持度6.33%，是益氣健脾的基礎(chǔ)方，黨參養(yǎng)胃、益氣健脾，半夏燥濕化痰降逆，白術(shù)味苦性溫，健脾燥濕，三者配甘淡的茯苓，健脾滲濕，符合脾喜燥惡濕的特性。麻黃&桂枝&干姜→細(xì)辛的置信度為91.74%，支持度5.09%，麻黃既發(fā)汗散寒以解表邪，又可宣發(fā)肺氣以平咳喘，桂枝能化氣行水而助里飲之化，干姜、細(xì)辛既溫肺化飲，又助麻、桂解表祛邪，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” [6]的思想，但是關(guān)聯(lián)的項(xiàng)數(shù)越多，顯示的結(jié)果越少。

3.3 藥-癥關(guān)聯(lián)探討 表5，6示二診減少的藥物多為急性期治標(biāo)疏散表邪、宣肺止咳、燥濕化痰等藥物，如麻黃、桂枝、前胡、苦杏仁、石膏等；二診增加的藥物多為慢性遷延期、緩解期治本的健脾理氣、補(bǔ)益肺脾、滋陰清熱等的藥物，如茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、半夏等，兩者均用了降肺氣止咳的苦杏仁和清肺熱的桑白皮、黃芩，與慢支主癥咳嗽肺氣上逆和病因熱邪有關(guān)，大多的疾病初期多是內(nèi)有郁熱，再外感風(fēng)寒而誘發(fā)，苦杏仁主入肺經(jīng)，味苦降泄，肅降并宣發(fā)肺氣以止咳平喘，是治咳喘的要藥，隨證配伍以治各種類型的咳喘病證，黃芩善清上焦肺火，用治肺熱壅遏所致的咳嗽痰稠，桑白皮味甘性寒降，善瀉肺火及肺中水氣以平喘。二診減少的藥物與變化的癥狀關(guān)聯(lián)示紫菀、射干、款冬花，與咳嗽減輕的置信度分別為45.83%，42.86%，41.67%，支持度2.02%，1.65%，1.83%，紫菀甘苦能潤(rùn)能泄，性溫而不熱，質(zhì)潤(rùn)而不燥，強(qiáng)于下氣潤(rùn)肺，化痰濁，開(kāi)肺郁而止咳，款冬花辛溫而潤(rùn)，咳嗽無(wú)論寒熱虛實(shí)，病程長(zhǎng)短均可使用，前者善祛痰，后者重止咳，二者常相須配伍，射干苦寒泄降，善清肺火，降氣消痰以平喘止咳；麻黃分別與咳嗽減輕、氣喘減輕關(guān)聯(lián)的置信度為35%，26.67%，20%，麻黃辛苦能散能泄，宣暢溫通，入肺經(jīng)，內(nèi)降肺氣，外開(kāi)皮毛，善平喘，為治咳喘肺氣壅阻的主藥，常與苦杏仁配伍；桂枝→氣喘減輕&咳嗽減輕的置信度為25.81%，桂枝辛甘溫煦，甘溫通陽(yáng)扶衛(wèi)，善發(fā)陽(yáng)氣至衛(wèi)分，輸營(yíng)血達(dá)肌表，又可溫通經(jīng)脈，扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，溫腎陽(yáng)以助膀胱氣化，有助于痰飲水濕的氣化而利于咳喘的恢復(fù)。

3.4 藥-證關(guān)聯(lián)探討 表7示外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證→半夏的置信度分別為68.60%，48.58%，67.47%，半夏辛溫而燥，善溫化寒痰、燥濕化痰，對(duì)臟腑濕痰療效較好，常與茯苓、陳皮配伍治療痰濕壅阻之咳喘聲重，其辛開(kāi)消結(jié)，化痰除痞，可燥胃濕、益脾胃氣、除胸中痰涎。痰濁阻肺證→陳皮、茯苓、茯苓&陳皮，陳皮&半夏的置信度分別為46.56%，36.84%，26.72%，34.82%，這些單藥或藥對(duì)都是二陳湯的主要藥組，此方多由脾失健運(yùn)，濕無(wú)以化，聚濕成痰，濕痰犯肺，肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽痰多，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，與半夏配伍，體現(xiàn)出治痰先行氣，氣順痰自消，二者皆以陳者為優(yōu)，去其過(guò)燥之性，茯苓滲濕健脾，滲濕有助化痰之功，健脾可絕生痰之源，茯苓、陳皮痰為氣滯痰阻和生痰之源而立，因此陳皮→茯苓、陳皮→半夏為祛痰劑中健脾滲濕、理氣化痰的常用組合。痰熱蘊(yùn)肺證→苦杏仁、桔梗、瓜蔞、黃芩的置信度分別為52.23%，27.47%，25.93%，33.95%，桔梗辛苦能散能泄，祛痰利氣，開(kāi)宣肺氣，不論寒熱均可配伍，瓜蔞甘寒而潤(rùn)，善清肺熱，潤(rùn)肺燥而化痰熱、燥痰，治療痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰色黃質(zhì)黏稠不易咯出，胸膈痞滿，黃芩主入肺經(jīng)，性味苦寒，能清熱燥濕，善清瀉肺火及上焦實(shí)熱，因此這些藥在痰熱蘊(yùn)肺證中應(yīng)用較多。

3.5 癥-證-藥-方關(guān)系探討 從圖3的線條粗細(xì)直接看出綜合聚類 Z1的Y3，Y4主要癥狀有口干、欲飲、痰黃、痰黏稠、痰不易咯出，這些符合痰熱蘊(yùn)肺證，Z1的Y0，Y1，Y5大多為清熱化痰藥（魚腥草、桑白皮、黃芩、竹茹、瓜蔞、桑白皮）和發(fā)散風(fēng)熱藥（金銀花、連翹、薄荷），含有溫膽湯及銀翹散的主要藥組，這樣就形成了癥-證-藥-方關(guān)系的四聯(lián)組合，同樣可找出Z2～Z10的相關(guān)信息，通過(guò)藥、癥字段的混合建模，總結(jié)出慢支病案常見(jiàn)的不同字段四聯(lián)組合如：Z2痰白、痰稀薄、痰有泡沫→痰飲阻肺證→細(xì)辛、干姜、桂枝、白芍、五味子→小青龍湯，Z5肺胃陰虛證、Z6腎陽(yáng)虧虛證也能找出相應(yīng)組合；Z7，Z8所含證型不明顯，Z10所含方不明確可能與選取的變量有關(guān)；Z9所含藥證與臨床應(yīng)用不符，癥狀提示風(fēng)寒犯肺證，但和麻杏石甘湯的藥組聚為一類，這提示用隱結(jié)構(gòu)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘時(shí)并不是所有隱節(jié)點(diǎn)都能提取到與臨床完全相符的結(jié)果，在數(shù)據(jù)挖掘中會(huì)出現(xiàn)此類情況，可能與數(shù)據(jù)的處理有關(guān)，也許是名老中醫(yī)獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)之處。

4 結(jié)論

名老中醫(yī)治療慢支用藥偏溫、偏甘，且剛?cè)岵?jì)，側(cè)重應(yīng)用歸肺、脾、腎經(jīng)及具有溫陽(yáng)化飲、酸甘斂陰之效的藥物。且側(cè)重補(bǔ)益肺、脾、腎，尤重補(bǔ)益“后天之本”，白術(shù)在補(bǔ)氣健脾方面應(yīng)用較多，選擇有清肺熱功效但臨床中不常用的同類藥物以提高療效，久病者加入具有收斂潛鎮(zhèn)之性的藥物，注重化痰祛瘀并舉，氣喘者多加蟲類藥。半夏、苦杏仁在祛除慢支宿根“痰”和調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)方面有重要作用。名老中醫(yī)在辨治慢支的癥-證-藥-方關(guān)聯(lián)有痰白、痰稀薄、痰有泡沫→痰飲阻肺證→細(xì)辛、干姜、桂枝、白芍、五味子等→小青龍湯；痰白、痰量多、咳嗽、咯痰、胸悶→痰濁阻肺證→茯苓、半夏、陳皮、紫蘇子、白芥子、萊菔子→二陳湯、三子養(yǎng)親湯；口干、黃苔、痰黃、痰黏稠、痰不易咯出、欲飲→痰熱蘊(yùn)肺證→黃芩、魚腥草、金銀花、瓜蔞、桑白皮、連翹、蘆根、薄荷等→溫膽湯和銀翹散等。慢支的證型演變規(guī)律痰濁阻肺證→痰熱蘊(yùn)肺證→肺脾氣虛證→肺胃陰虛證→腎陽(yáng)虧虛證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡永敏，陳麗平，李建生，等. 基于現(xiàn)代名老中醫(yī)臨床著作的肺病數(shù)據(jù)庫(kù)建立及數(shù)據(jù)挖掘[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（10）：1186.

[2] 袁世宏，張連文，王天芳，等. 隱樹(shù)模型幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的辨證意義[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1241.

[3] 張連文，徐朝霞，王憶勤，等. 隱結(jié)構(gòu)模型與西醫(yī)疾病的辨證分型（Ⅱ）：綜合聚類[J]. 世界科學(xué)技術(shù)——中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（2）：1422.

[4] 于寶華. 基于數(shù)據(jù)挖掘的高考數(shù)據(jù)分析[D]. 天津：天津大學(xué)，2009.

[5] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

[6] 南京中醫(yī)藥大學(xué). 中藥大辭典[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔纾?006.

[責(zé)任編輯 曹陽(yáng)陽(yáng)]