孔喆+余卓錦+李鴻

[摘要] 目的 探討分析以賦能模型為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾患者的改善效果。 方法 選取2015年1～12月在廣東省中醫(yī)院住院治療的120例突發(fā)性耳聾患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，研究中每組各失訪2例，最終對(duì)照組58例患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組58例患者在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施以賦能模型為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)。在干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估并比較兩組患者的疾病自我管理能力、疾病治療依從性及治療效果。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的自我管理能力及治療依從性各維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后觀察組的自我管理能力總分及各維度得分、治療依從性均明顯提升，且明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）；對(duì)照組在自我管理能力總分及各維度得分，休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查和隨訪依從性的得分亦明顯改善（P < 0.05）。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 以賦能模型為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)能提升突發(fā)性耳聾患者的疾病自我管理能力和治療依從性，并能有效促進(jìn)其病情的改善和恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；賦能模型；健康指導(dǎo)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0120-05

Application of energizing model based health guidance to patients with sudden deafness

KONG Zhe YU Zhuojin LI Hong

Department of Otorhinolaryngology， Guangdong Hospital of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the improvement effect of energizing model based health guidance on patients with sudden deafness. Methods 120 patients with sudden deafness who were treated in Guangdong Hospital of Chinese Medicine from January to December 2015 were divided into the observation group and the control group according to random number table. There were 60 cases in each group， including 2 losses of follow up in each group. At last， 58 patients in the control group were adopted routine intervention， while the 58 patients in the observation group were adopted the energizing model based on health guidance plus routine intervention. Illness self-management capability， illness treatment compliance and treatment effect before and after intervention were evaluated and compared. Results There were no differences in the scores of all dimensions of self-management capability and treatment compliance of the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the self-management capability score， the scores of its dimensions and all dimensions of treatment compliance of the observation group were higher than those before intervention， and which were higher than those of the control group after intervention （P < 0.01）. The self-management capability score， the scores of its dimensions and rest， diet， exercise， reexamination and follow-up compliance of the control group were also higher than those before intervention （P < 0.05）. After intervention， the effective treatment of the observation group was significantly better than the control group （P<0.01）. Conclusion The energizing model based on health guidance can improve the illness self-management capability and illness treatment compliance of the patients with sudden deafness， and can accelerate the improvement and rehabilitation of the conditions effectively.

[Key words] Sudden deafness； Energizing model； Health guidance； Application effect

突發(fā)性耳聾（Sudden hearing loss，SHL）是一種以突發(fā)性聽(tīng)力喪失或明顯下降為主要特征的耳鼻喉科病癥，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率在5/10萬(wàn)～10/10萬(wàn)之間，且呈逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于聽(tīng)力功能明顯損害，而且常常伴隨著耳鳴、頭暈和惡心等多種不良癥狀，SHL患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁以及社交功能障礙等多種問(wèn)題，嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量[2]。臨床治療多采取激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物、高壓氧或穴位針灸等多種措施進(jìn)行綜合治療[3]，但由于疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，大部分SHL患者可能因?yàn)橹委熞缽男韵陆导白晕医】倒芾砟芰Σ蛔愣鴮?dǎo)致治療效果不甚滿意[4]。賦能模式指的是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員激發(fā)個(gè)體內(nèi)源動(dòng)力，并提升個(gè)體自我管理能力以促進(jìn)健康的干預(yù)模式和過(guò)程[5]，目前該模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種急慢性疾病的管理并證實(shí)具有良好的健康促進(jìn)作用，本研究將賦能模型應(yīng)用于SHL患者的健康指導(dǎo)過(guò)程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月在廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）耳鼻喉科治療的SHL患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合SHL；②年齡≥18周歲；③具備良好的認(rèn)知及理解溝通能力；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等方面的惡性腫瘤或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；②既往患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。本研究已經(jīng)獲得我院倫理管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意，共計(jì)納入120例SHL患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，研究過(guò)程中兩組各有2例失訪，最終兩組均58例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、耳聾類型、耳聾程度及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a：男/女；b：初中以下/高中/大學(xué)以上；c：平坦型/高頻型/全聾型；d：輕度/中度/重度

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的治療干預(yù)措施，即在患者納入后按照SHL治療常規(guī)進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)由耳鼻喉科醫(yī)師及護(hù)士介入并進(jìn)行相關(guān)的治療溝通及健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容包括疾病治療、臨床檢查、藥物使用及生活護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放“SHL康復(fù)治療手冊(cè)”，所有健康教育的內(nèi)容貫穿在患者的住院治療全程；在患者出院前由主治醫(yī)生再次向患者交代疾病家庭康復(fù)、門診復(fù)查及電話隨訪的注意事項(xiàng)，并在隨訪及門診復(fù)查時(shí)就患者的特定情況進(jìn)行針對(duì)性的教育支持和指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以賦能模型（理論框架見(jiàn)圖1）為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 組建賦能模型健康指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行培訓(xùn) 由2名耳鼻喉專科主治醫(yī)生、2名護(hù)士及1名心理咨詢師共同組成賦能模型健康指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的診療、治療溝通及門診復(fù)查等工作；護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑實(shí)施、隨訪管理及相關(guān)的健康教育指導(dǎo)工作；心理咨詢師負(fù)責(zé)心理評(píng)估及隨訪等工作。在研究開(kāi)始前由專業(yè)的心理學(xué)老師就賦能模型的內(nèi)容、原理、臨床實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等方面對(duì)團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員均完成培訓(xùn)及考核過(guò)關(guān)。

圖1 賦能模型的理論框架

1.2.2 通過(guò)訪談評(píng)估患者存在的主要問(wèn)題（住院期間） 在研究開(kāi)始前通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)擬定醫(yī)患談話提綱，診斷明確后由主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，提出的問(wèn)題如：“你認(rèn)為SHL是怎樣的疾病，對(duì)你有什么影響？”“疾病治療過(guò)程中遇到的最大問(wèn)題”“是否定期服藥及檢查？”等，通過(guò)患者的回答可以了解患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題、態(tài)度、技能和需求等內(nèi)容。

1.2.3 通過(guò)宣泄和傾聽(tīng)等技術(shù)表達(dá)患者不良情感（住院期間） 確立主要問(wèn)題后與患者共同探尋問(wèn)題發(fā)生的根本原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受和想法，在此過(guò)程中應(yīng)做到以患者為中心，讓患者充分感受到被尊重的感覺(jué)。待患者宣泄完畢后，由醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)的方式促使患者進(jìn)行自我反省，并激發(fā)患者對(duì)SHL及其相關(guān)不良癥狀的自我管理責(zé)任感，問(wèn)題如“自己的疾病對(duì)家里人有沒(méi)有影響”“對(duì)SHL有沒(méi)有什么新的看法”及“自己應(yīng)該怎么做才能更快促進(jìn)疾病恢復(fù)”等。

1.2.4 與患者共同確立目標(biāo)（住院期間） 根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果由醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行共同討論，引導(dǎo)患者就自我問(wèn)題主動(dòng)提出改善和適應(yīng)的近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可就目標(biāo)的可操作性和實(shí)用性提出中性的評(píng)價(jià)和建議，但最終的決定權(quán)始終掌握在患者手上。同時(shí)盡量協(xié)助患者將制訂的目標(biāo)盡量細(xì)化和具體化，以提升患者自我管理的責(zé)任感和康復(fù)信心。

1.2.5 制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃（住院期間） 根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)與患者及其家屬共同制訂針對(duì)性的干預(yù)策略。如年紀(jì)較大患者的主要問(wèn)題是難以定期服藥，則可依據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)將具體藥物的服用時(shí)間、方法及數(shù)量等制訂“說(shuō)明書”及簡(jiǎn)要標(biāo)簽，并設(shè)定手機(jī)鬧鐘及備忘錄，以提醒患者按時(shí)按要求服藥。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行登記備案，為再次評(píng)估及下次計(jì)劃擬定提供依據(jù)。

1.2.6 效果評(píng)估并進(jìn)行下個(gè)賦能健康干預(yù)循環(huán)（住院至出院隨訪全程） 出院患者采用電話隨訪或門診復(fù)查訪談進(jìn)行評(píng)估，仍住院的患者采取一對(duì)一的訪談評(píng)估，由患者主動(dòng)回顧干預(yù)過(guò)程的感受及總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，首先肯定患者的努力以提升個(gè)體的積極性和信心，對(duì)于未達(dá)到的目標(biāo)則幫助患者耐心分析原因，并加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，幫助患者確立存在的主要問(wèn)題、再次制訂詳細(xì)的目標(biāo)和計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)干預(yù)循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用臺(tái)灣學(xué)者Wang等[6]翻譯改編的自我管理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）進(jìn)行評(píng)定，該量表由健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個(gè)維度組成，共計(jì)43個(gè)條目，該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照“0～4”分進(jìn)行評(píng)分，得分在0～172分之間，患者的得分越高則其自我管理能力越強(qiáng)。研究已證實(shí)該量表具有較高的信效度，其內(nèi)部一致性克倫巴赫α系數(shù)為0.88，CVI為0.92。

1.3.2 治療依從性 采用劉軍燕[7]編制的“SHL患者依從性凋查表”進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查、藥物、復(fù)查、二次入院及隨訪8個(gè)條目，均按照Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明其治療依從性越高，其內(nèi)部一致性克倫巴赫α系數(shù)為0.675，具備較高的信效度。

1.3.3 治療效果 通過(guò)測(cè)定患者的聽(tīng)力來(lái)評(píng)估其疾病恢復(fù)情況，聽(tīng)力恢復(fù)<15 dB為無(wú)效，聽(tīng)力恢復(fù)在15～30 dB為有效，聽(tīng)力改善>30 dB為顯效，聽(tīng)力恢復(fù)至正常水平為痊愈[8]。

1.4 資料收集

在研究干預(yù)前后對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及聽(tīng)力評(píng)估，問(wèn)卷派發(fā)由非本研究小組成員的第三方調(diào)查者執(zhí)行，所有調(diào)查者均已接受統(tǒng)一培訓(xùn)，在派發(fā)問(wèn)卷時(shí)調(diào)查者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查的目的及相關(guān)填寫注意事項(xiàng)，患者在知情同意后進(jìn)行獨(dú)立填寫，對(duì)于無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的患者由調(diào)查者口述條目的問(wèn)題和答案，在患者選擇后由調(diào)查者代為填寫，問(wèn)卷填寫完成后由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)收回；聽(tīng)力檢查均由我院耳鼻喉科固定的?？漆t(yī)師實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力總分及各維度得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患者的自我管理能力總分及各維度得分均較干預(yù)前明顯提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療依從性的比較

干預(yù)前兩組患者在治療依從性各維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后觀察組在休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查、藥物、復(fù)查、二次入院及隨訪的依從性得分均明顯提升且高于對(duì)照組（P < 0.01），對(duì)照組在休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及隨訪的依從性得分改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

目前關(guān)于SHL的具體病因尚不明確，可能的病因包括微循環(huán)病變、感染、代謝障礙和免疫相關(guān)性疾病等方面，臨床上主要以多種治療手段進(jìn)行綜合干預(yù)為主[9]。研究顯示，SHL的主要人群為年齡50歲以上的中老年患者，患者文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知水平普遍較低，疾病的自我管理能力及治療依從性均相對(duì)較差，這是引起治療時(shí)間延長(zhǎng)及聽(tīng)力恢復(fù)效果不佳的直接因素[10]。健康教育指的是醫(yī)務(wù)人員就患者疾病及治療存在的具體問(wèn)題進(jìn)行教育和指導(dǎo)的干預(yù)過(guò)程，通過(guò)健康教育可提高個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力，對(duì)于提升治療效果具有積極的促進(jìn)意義，但傳統(tǒng)的健康教育多以醫(yī)護(hù)人員作為主體，患者多為被動(dòng)的教育施加模式，而且健康教育僅限于住院階段，未能對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行全面的干預(yù)和指導(dǎo)[11]。美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)在2012年明確指出，加強(qiáng)對(duì)出院患者的復(fù)查和隨訪管理是達(dá)到臨床最佳療效的必要管理措施[12]?；诖?，本研究將SHL患者引入賦能模型進(jìn)行全程健康指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的自我管理能力總分及各維度得分、治療依從性各維度得分及治療有效率均明顯高于對(duì)照組（P < 0.01），表明以賦能模型為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)能提升SHL患者的自我護(hù)理能力和治療依從性，對(duì)于促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)具有重要意義。首先，賦能模式強(qiáng)調(diào)患者內(nèi)源動(dòng)力的重要性，在確立問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃及效果評(píng)估5個(gè)干預(yù)階段均做到以患者為中心，讓患者自主決策及實(shí)施，可激活患者的主觀能動(dòng)性和參與積極性[13]?；疾『蠹痹晷膽B(tài)以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)是導(dǎo)致SHL患者健康行為和生命質(zhì)量下降的重要因素[14]，通過(guò)一對(duì)一訪談時(shí)的感情宣泄及傾聽(tīng)能有效緩解其不良心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)積極心理資源，激發(fā)患者自我管理責(zé)任感并促進(jìn)健康行為[15]。其次，賦能模式將干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃分進(jìn)行層次制訂，既保障了總干預(yù)方向的穩(wěn)定性，而通過(guò)“碎片化”的具體目標(biāo)和計(jì)劃又能便于患者實(shí)現(xiàn)和完成，起到幫助個(gè)體獲得成功滿足感及提升自我效能感的作用[16]。再次，觀察組的干預(yù)措施貫穿住院至出院隨訪及門診復(fù)查的各階段，既能不斷提供健康指導(dǎo)支持又可起到健康行為監(jiān)督和促進(jìn)作用[17]。最后，在賦能模式下的健康指導(dǎo)并非單向的干預(yù)模式，這主要體現(xiàn)在密切的醫(yī)患溝通及方案反饋調(diào)整方面，采用傾聽(tīng)和支持鼓勵(lì)等方式進(jìn)行溝通，既有利提高醫(yī)患溝通的和諧性又可獲取更多的患者信息；在治療方案上通過(guò)隨訪及門診復(fù)查對(duì)患者進(jìn)行二次評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估所反饋的結(jié)果進(jìn)行下一循環(huán)的干預(yù)指導(dǎo)，可有效提升健康指導(dǎo)的干預(yù)效果。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組在自我管理能力總分及各維度得分，休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查和隨訪依從性的得分亦明顯改善（P < 0.05），表明常規(guī)的健康指導(dǎo)也能在一定程度上改善患者的自我護(hù)理能力和治療依從性，這可能與患者在聽(tīng)力喪失后在生活及治療上得到他人幫助有關(guān)，充足的社會(huì)支持能在一定程度上提升個(gè)體的疾病管理能力及健康相關(guān)行為的依從性[18-20]。

綜上所述，以賦能模型為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)能提升SHL患者的疾病自我管理能力和治療依從性，并能有效促進(jìn)其病情的改善和恢復(fù)，臨床可借鑒應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如調(diào)查干預(yù)的樣本均來(lái)自同一中心，且樣本量相對(duì)較小，這可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定程度的不良影響，將來(lái)的研究應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)充樣本量，并進(jìn)行多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以為SHL患者的臨床干預(yù)提供更充分和準(zhǔn)確的證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Karapinar U，Saglam O，Dursun E，et al. Sudden hearing loss associated with methylphenidate therapy [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（1）：199-201.

[2] Chung SD，Hung SH，Lin HC，et al. Association between sudden sensorineural hearing loss and anxiety disorder：a population-based study [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，272（10）：2673-2678.

[3] 孫亮.突發(fā)性耳聾的病因及預(yù)后因素研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1967-1969.

[4] 高苗莉，趙棟莉.循證護(hù)理對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾副作用的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1715-1717.

[5] Carroll LN，Smith SA，Thomson NR. Parents as teachers health literacy demonstration project：integrating an empowerment model of health literacy promotion into home-based parent education [J]. Health Promot Pract，2015，16（2）：282-290.

[6] Wang HH，Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan [J]. Kaohsiung J Med Sci，2000， 16（9）：459-467.

[7] 劉軍燕.突發(fā)性耳聾患者依從性及相關(guān)因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8] 賈秋云，孫雙玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾病人依從性的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（12）：1112-1113.

[9] 梁媛，張淑君，李慶紅，等.噪聲致感音神經(jīng)性聾豚鼠模型聽(tīng)覺(jué)電生理及內(nèi)耳形態(tài)學(xué)的改變[J].疑難病雜志，2016， 15（1）：58-60.

[10] 劉愛(ài)梅，周麗媛，高竹娟，等.老年突發(fā)性耳聾患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（21）：6250-6251.

[11] 胡玉靜.延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（35）：115-118.

[12] Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et al. Clinical practice guideline：sudden hearing loss [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（1）：1-35.

[13] Sharples N. An exploration of deaf women's access to mental health nurse education in the United Kingdom[J].Nurse Education Today，2013，33（9）：976-980.

[14] Hallam R，Ashton P，Sherbourne K，et al. Acquired profound hearing loss：mental health and other characteristics of a large sample [J]. Int J Audiol，2006，45（12）：715-723.

[15] Londono AM，Schulz PJ. Influences of health literacy，judgment skills，and empowerment on asthma self-management practices [J]. Patient Educ Couns，2015，98（7）：908-917.

[16] Brown C，Bornstein E，Wilcox C，et al. Partnership and empowerment program：a model for patient-centered，comprehensive，and cost-effective care [J]. Clin J Oncol Nurs，2012，16（1）：15-17.

[17] 江文霞.突發(fā)性耳聾的流行病學(xué)特征及健康教育對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（33）：4044-4046.

[18] Wallhagen MI，Strawbridge WJ，Shema SJ，et al. Impact of self-assessed hearing loss on a spouse：a longitudinal analysis of couples [J]. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2004，59（3）：190-196.

[19] 王巍，牛素英，董慈，等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1528-1529.

[20] 翟英芬，徐小燕，陳紅艷，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：142-145，149.

（收稿日期：2016-12-29 本文編輯：李岳澤）