郎榮蓉

[摘要] 本文從小兒外科手術(shù)室?？婆嘤?xùn)的必要性、培訓(xùn)形式和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行論述，提出手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重要性。近年來，隨著小兒外科臨床科室的分科再次細(xì)化，要求兒外手術(shù)?？谱o(hù)理配合應(yīng)與之相適應(yīng)并同步進(jìn)行改進(jìn)。手術(shù)過程中的護(hù)理配合是保證手術(shù)安全非常重要的環(huán)節(jié)，掌握良好的兒外疾病專業(yè)知識和熟知手術(shù)過程是決定手術(shù)配合順利完成的關(guān)鍵一步；因此專業(yè)化團(tuán)隊的培養(yǎng)和建立非常重要，尤其是兒外專業(yè)的手術(shù)?？谱o(hù)理配合培訓(xùn)突顯其獨(dú)特性。

[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護(hù)理；手術(shù)室；安全；?？婆嘤?xùn)基地

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Childrenˊs Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社會要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的?？剖中g(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖遥饪聘鲗I(yè)的?？苹O(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室?？剖中g(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)?？谱o(hù)士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、?？谱o(hù)士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導(dǎo)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的?？苹o(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)專科護(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對于小兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。

1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問題

目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備?？谱o(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點名要求某位護(hù)士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊各級醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出?？谱o(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)以來，可以看到學(xué)員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤?xùn)的優(yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的?？婆嘤?xùn)存在的問題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科?？浦R缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓(xùn)，其兒外?？浦R提高不足，她們需要更符合?？浦R的兒外科基地手術(shù)?？婆嘤?xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護(hù)士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護(hù)理配合者[10]。

2 兒外科護(hù)理?？苹闪⒌谋匾?/p>

雖然我國的經(jīng)濟(jì)近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去西藏、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o(hù)理配合沒有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒有一個專門面對兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長，專科組長，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長的?？浦R的局限性以及?？苹潭炔桓?，難以全面剖析?？剖中g(shù)特點及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)?？谱o(hù)士的護(hù)理配合實踐活動。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣撸髮？谱o(hù)士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點，要求開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓(xùn)的經(jīng)驗[12]，將實施的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童專科醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。

3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)體位安置原則、方法及常見體位并發(fā)癥的預(yù)防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點核對；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級學(xué)科，都有獨(dú)立的專科培訓(xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒有涉及到小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]?？梢栽O(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的?？谱o(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。

4 關(guān)于小兒外科?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考

小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開展小兒外科專科培訓(xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理?？婆嘤?xùn)，接受專科護(hù)士的培訓(xùn)計劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識。

4.2 操作技能培訓(xùn)

小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術(shù)，肛門閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常?？频氖中g(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤?xùn)非常必要。另外還有?？铺厥獾捏w位擺放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進(jìn)行培訓(xùn)[21]。

4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識

小兒外科特殊手術(shù)配有非常?？频钠餍?；例如膽道探子，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，肛門擴(kuò)張器，肛門電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對于?？谱o(hù)士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點和注意事項。在?？苹嘏嘤?xùn)過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進(jìn)行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。

5 小結(jié)

小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)基地對于年輕護(hù)士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤?xùn)過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓(xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。專科護(hù)士培訓(xùn)小組針對護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，對?？谱o(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的專科知識和專業(yè)技能。成立?？婆嘤?xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對固定，?？谱o(hù)士對本專科的手術(shù)方式、特點、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院幾乎是看不到的，許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復(fù)制。但是護(hù)士?？苹嘤?xùn)本身還是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤?xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開闊視野，提高團(tuán)隊精神和集體榮譽(yù)感，每個人的講評工作給每個培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加?？婆嘤?xùn)計劃調(diào)動了每個學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使?？剖中g(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的?？苹嘤?xùn)，這種多渠道的?？婆嘤?xùn)計劃同樣有助于小兒外科?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭寶惠.手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014， 22（1）：87-88.

[2] 戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)、外手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：415-418.

[3] 尤黎明.對中國模式的護(hù)理?？苹l(fā)展之路的探討[J].中國護(hù)理管理，2007，7（8）：21-23.

[4] 李華，競慧根，鐘華蓀.專科護(hù)士管理實踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（12）：69-71.

[5] Freed GL，Moran LM，Dunham KM，et al. Capacity of and demand for pediatric nurse practitioner educational programs：a missing piece of the workforce puzzle [J]. J Prof Nurs.2015，31（4）：311-317.

[6] 吳嵐，劉春英.手術(shù)室實行相對?？苹芾淼捏w會[J].天津護(hù)理，2007，15（2）：109-110.

[7] 袁建紅，陸云，王艷.探討手術(shù)室?？谱o(hù)士能力的培養(yǎng)方[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1729-1730.

[8] 丁玉輝，饒紅，朱翠容.手術(shù)室?？谱o(hù)士分組培訓(xùn)體會[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：326-328.

[9] 李亞潔.對我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)的探討[J]南方護(hù)理學(xué)報，2004，11（11）：1.

[10] 張冰，孫敏，易昌華.小兒外科?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（29）：89-90.

[11] 劉洪坤，王書強(qiáng)，劉洪華.手術(shù)室護(hù)理定位和規(guī)范管理探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（8C）：73-74.

[12] Panella JJ. Preoperative care of children：strategies from a child life perspective [J]. AORN J，2016，104（1）： 11-22.

[13] 吳欣娟，曹品，賀茜.培育?？谱o(hù)理隊伍加速護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理.2012，12（12）：8-10.

[14] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護(hù)理人員系統(tǒng)崗位培訓(xùn)及效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，12（1）：67-69.

[15] 吳菊芬，華皎，謝曉穎，等.多元化培訓(xùn)路徑在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：28-29.

[16] 國家衛(wèi)生計生委.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015）[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：5-8.

[17]徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（6）：69-71.

[18] 王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立?？谱o(hù)士做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：862-864.

[19] Calisti A，Mazzoni G，F(xiàn)locca G，et al. Promoting major pediatric surgical care in a low-income country：a 4-year experience in Eritrea [J]. World J Surg，2011，35（4）：760-766.

[20] 馬運(yùn)苗，李安玲，趙惠敏.國內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，9（3），1029-1031.

[21] James HE，MacGregor TL，Postiethwait RA，et al. Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery：a clinical report [J]. Pediatr Neurosurg，2011，47（5）：359-363.

[22] Norton EK，Micheli AJ，Gedney J，et al. A nurse-led approach to developing and implementing a collaborative count policy [J]. AORN J，2012，95（2）：222-227.

[23] 潘麗芬，譚淑芬，梁安靖.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科忽視的實踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.

[24] Klingbeil C，Schiffman RF，Ziebert C，et al. Transition of experienced and new graduate nurses to pediatric hospital [J]. J Nurses Prof Dev，2016，32（4）：198-204.

[25] 劉銳，石秀杰，宋艷，等.手術(shù)室專科護(hù)士臨床實踐能力指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2014，14（8）：823-825.

[26] Ralston B. Nurses cared intensely [J]. Am J Nurs，2015， 115（11）：66-69.

（收稿日期：2016-12-18 本文編輯：李岳澤）