王薇

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的體質辨證分型及血清中糖脂代謝水平。 方法 選取2013年1—10月在該院門診行正規(guī)產檢的妊娠期糖尿病孕婦62例，采用問卷調查形式進行中醫(yī)體質辨證，并采用ELISA法檢測研究者血清中糖脂代謝水平。 結果 所有患者中46例（74.19%）為偏頗體質，16例（25.81%）為平和體質；兩組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均為偏頗體質高，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HDL-C兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 中醫(yī)偏頗體質孕婦往往容易發(fā)展成妊娠期糖尿病，臨床需要給予足夠重視，并通過檢測患者血清中糖脂代謝指標來進行有效判斷，以實現(xiàn)盡早診治，對糖尿病進行控制和預防，改善孕婦的妊娠安全性。

[關鍵詞] 中醫(yī)體質；妊娠期糖尿?。惶侵x

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0056-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是女性在妊娠階段出現(xiàn)糖代謝異常疾病的癥狀。我國妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率大約是1%～5%[1]，且該疾病發(fā)病率喲不斷提升的趨勢，導致了臨床子癇前期、羊水過多、巨大兒等疾病的發(fā)病率也在增長，造成了不良妊娠結局[2-3]。經過該院對妊娠期糖尿病患者的了解，早期干預能夠減少患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性[4]。通過體質學辯證，有助于早期確診并進行治療，此次就中醫(yī)體質分析進行了研究，對患者的血糖進行監(jiān)測，對中醫(yī)體質辯證和糖脂代謝的關系進行更深入的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—10月該院對62例妊娠期糖尿病患者進行了研究分析，對患者的年齡、體重、孕周、等進行了測量和記錄，依據中醫(yī)體質辯證，有46例偏頗體質，16例平和體質，偏頗體質患者的年齡平均是（30.12±4.17）歲，平均孕周為（35.83±1.26）周；平和體質組的平均年齡為（31.73±2.38）歲，平均孕周為（34.61±1.05）周，兩組一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義，能夠進行對比分析。

1.2 診斷標準

參照全國高等學校教材《婦產科學》（第8版）[1]，75 g OGTT：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.3 研究方法

該研究采取的是問卷調查的方式來收集信息，收集孕婦的基本資料。根據孕婦中醫(yī)體質分型來進行辯證，共有以下幾類分型方式：①平衡狀態(tài)。患者的形體健壯，目光有神，精力充足，適應力強，對懷孕的各階段均有比較高的適應性，是非常適合妊娠的體質。②偏頗狀態(tài)，具體包括偏實熱、偏虛熱、偏陽氣虛、偏陰血虛、偏痰濕等五種形態(tài)[5]。在清晨空腹10 h的情況下，采集所有患者的肘靜脈血5 mL，待室溫放置2 h后，進行1 000×g離心20 min后將上清液收集于EP管中，置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆?。對血清中內脂素、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等進行檢測，選擇試劑盒及其附帶說明書、配套試劑進行操作，同時做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

偏頗體質組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均高于平和體質組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在中醫(yī)領域中，人的體質被認為是由先天和后天諸多因素作用而形成的固有特質，臨床中主要是偏頗和平和兩個類型的體質[6]。中醫(yī)體質學將人體作為整體來對待，身體的任何部分出現(xiàn)了問題，則身體會有相對應的表現(xiàn)，偏頗體質如果能夠被糾正，那么患者的體內疾病也會相應的得到治理，所以以體質作為治療的切入點，對患者的體質進行改善，能夠獲得比較好的治療效果，也能夠通過改善體質來進行疾病的預防。當前的醫(yī)學發(fā)展速度比較快，醫(yī)療水平提升快速，深入的研究也越來越對，因此讓疾病和中醫(yī)體質之間的研究越來越深入，人們對其了解也越來越多。

有研究者認為，除了平和體質，其余5種偏頗體質容易受到一些疾病的影響，導致患病[6]。此次研究結果表明，妊娠糖尿病患者的體質一偏頗體質為主，說明這一理論的正確性，也讓該研究了解到，對妊娠糖尿病患者的體質進行調整有助于妊娠結局的改善，所以可以從此入手進行深入研究。到目前為止，妊娠糖尿病患者的病因并不十分清楚，人們研究普遍認為是因為糖脂代謝異常而導致的患者發(fā)病[7]。從其他的研究來看，偏頗體質患者存在微循環(huán)異常的情況，患者的血壓、體質量等等相比于平和體質患者具有較大的差異性[6]。在該次研究中，平和體質的患者，其體質量和腰臀圍均要比偏頗體質小，妊娠糖尿病患者的發(fā)病可能和這一因素有較大聯(lián)系，體型越胖，則患者發(fā)生妊娠糖尿病的幾率也越高，偏頗患者體質的血清FBG、TC、TG、LDL-C的水平比平和體質患者要高出許多，兩類患者的HDL-C則并無顯著差異性，這和血脂調控保護作用存在一定的聯(lián)系，根據目前研究表明，脂細胞內脂素可以發(fā)揮胰島素的效果，能夠結合胰島素受體-1，讓下游信號被激活，患者的體內葡萄糖轉運能力就會獲得提升，可以抑制干細胞糖原分解，發(fā)揮出降低血糖的效果[8]。根據研究表明，妊娠糖尿病患者的發(fā)病機制能夠受到內脂素的影響[9-10]。妊娠階段，血液循環(huán)中內脂素會有一定的變化，內脂素較低，則容易發(fā)生妊娠糖尿病[11]。在該研究中，妊娠糖尿病患者的內脂素均比較低，尤其是偏頗體質患者，他們的內脂素水平普遍比較低。

中醫(yī)對于“治未病”比較重視[12-13]，如果提前對孕期女性進行體質的辯證分型，在按照 “治未病”的方針，可以及時的發(fā)現(xiàn)和預防妊娠糖尿病，對偏頗體質患者進行干預，對糖脂代謝情況進行監(jiān)測，就能夠及時的對偏頗體質進行糾正，能夠顯著的對糖尿病進行控制和預防，改善孕婦的妊娠安全性。

[參考文獻]

[1] 謝幸.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

[2] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦及圍產兒影響[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊，2004，24（4）：附錄2-8～附錄2-10.

[3] 涂艷琴，郭會敏.728例妊娠期糖尿病篩查及其妊娠結局的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（4）：36-37.

[4] 周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5] 張薏，周晨，姜益玉.淺析妊娠期糖代謝異常與中醫(yī)體質的關系[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6] 王琦.中醫(yī)體質學說[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：172- 175.

[7] 周桂菊，叢林，卞茂紅，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A與糖脂代謝的相關性[J].中國實用婦科與產科雜志，2009， 25（11）：844-846.

[8] Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin：a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9] Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10] Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocri nol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11] Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12] 梁曉春.用“治未病”的預防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2007，2（5）：249-251.

[13] 湯鳳池，唐烽，錢萍.治未病思想在中醫(yī)護理教學策略改革中的運用初探[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2016-09-27）