徐振球+程國(guó)雄

【摘要】 目的：探討腦出血患者并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。方法：隨機(jī)選取2013年6月-2016年8月本院收治的78例腦出血患者作為研究對(duì)象，其中31例并發(fā)肺部感染患者作為觀察組，47例無感染患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：不同腦出血部位的肺部感染發(fā)生率也不同，其中腦室出血患者肺部感染發(fā)生率最高，與其他出血部位發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦出血患者并發(fā)肺部感染與吸煙、年齡、意識(shí)障礙、吞咽困難與氣管切開、氣管插管、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心臟病、低蛋白血癥、糖尿病均存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。觀察組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡、意識(shí)障礙、慢性阻塞性肺病、吸煙等均為導(dǎo)致腦出血并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，腦出血部位與并發(fā)肺部感染的發(fā)生存在密切相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 肺部感染； 危險(xiǎn)因素

Explore of Clinical Risk Factors for Pulmonary Infection in Cerebral Hemorrhage Patients/XU Zhen-qiu，CHENG Guo-xiong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：118-121

【Abstract】 Objective：To explore the main risk factors for cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection.Method：From June 2013 to August 2016，78 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital were randomly selected as the research objects，including 31 cases complicated with lung infection patients as observation group，and 47 patients with non infected as the control group，the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed.Result：The incidence of pulmonary infection was different in different sites of cerebral hemorrhage，the incidence of pulmonary infection in patients with intraventricular hemorrhage was the highest，compared with other bleeding sites，the differences were statistically significant（P<0.05）.Age，disturbance of consciousness，smoking，difficulty swallowing，heart disease，diabetes，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）all were risk factors for lung infection（P<0.05）.The GCS score of observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Age，disturbance of consciousness，COPD，smoking and all that are risk factors for lung infection，cerebral hemorrhage complicated with lung infection is significantly related to hemorrhage sites.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Lung infection； Risk factor

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.033

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活壓力也在不斷增加，生活方式不斷發(fā)生變化，腦出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1-2]。肺部感染為腦出血患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在腦出血患者中，并發(fā)肺部感染概率高達(dá)46.2%[3]。明確導(dǎo)致腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)后效果的提高有重要意義。本研究對(duì)腦出血患者合并肺部感染主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月-2016年8月于本院就診的腦出血患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽、膿痰、呼吸深快癥狀；肺部呼吸音有明顯減弱，存在干濕性啰音或存在肺實(shí)變體征；體溫≥37.5 ℃，WBC≥10×109/L；痰液標(biāo)本培養(yǎng)能夠檢出致病菌；X線片檢查結(jié)果顯示肺存在炎性改變[4]?；颊叻仙鲜?項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可確診為肺部感染。將并發(fā)肺部感染的31例患者作為觀察組，其中男21例，女10例；年齡25～85歲，平均（60.6±2.5）歲。未感染的47例患者作為對(duì)照組，其中男27例，女20例；年齡24～84歲，平均（61.5±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床基本信息進(jìn)行回顧性分析和統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容主要為年齡、性別構(gòu)成、慢性疾病史（基礎(chǔ)肺病、冠心病、糖尿病等）、吞咽障礙、吸煙史、入院時(shí)狀況（是否存在吞咽困難、意識(shí)狀況等），并對(duì)患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)收集入選者痰液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。選用Logistic回歸模型對(duì)腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，另外對(duì)患者實(shí)施格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），主要包含3個(gè)方面，具體為語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體反應(yīng)，各項(xiàng)評(píng)分相加所得總分即為昏迷指數(shù)。15分為正常人的昏迷指數(shù)，GCS評(píng)分分值越低，表明患者昏迷程度越重[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血部位與肺部感染發(fā)生的關(guān)系 不同腦出血部位的肺部感染發(fā)生率也不同，其中腦室出血患者肺部感染發(fā)生率最高，與其他出血部位發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 單因素分析 腦出血患者并發(fā)肺部感染與吸煙、年齡、意識(shí)障礙、吞咽困難與氣管切開、氣管插管、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心臟病、低蛋白血癥、糖尿病均存在顯著相關(guān)性（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組肺部感染病原菌分布情況 在31例患者痰液中共檢出病原菌33株，其中金黃色葡萄球菌為8株（24.24%），鮑曼不動(dòng)桿菌7株（21.21%），大腸桿菌8株（24.24%），銅綠假單胞菌9株（27.27%），肺炎雙球菌1株（3.03%）。

2.4 GCS評(píng)分與肺部感染發(fā)生的關(guān)系 觀察組患者平均GCS評(píng)分為（11.26±2.88）分，低于對(duì)照組的（14.26±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺部感染為腦出血患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)增加治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用[6-7]。腦出血并發(fā)肺部感染的發(fā)生率相對(duì)較高，同時(shí)，腦出血并發(fā)肺部感染后，患者死亡率也明顯升高。韋英海等[8]研究結(jié)果顯示，腦出血患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥的幾率超過30%，且重型腦出血患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。加強(qiáng)對(duì)腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的深入研究，對(duì)治療方案的制定及預(yù)后效果的提升有重要價(jià)值和意義[9]。

目前，已經(jīng)有諸多臨床研究結(jié)果證實(shí)，腦出血發(fā)生部位與肺部感染發(fā)生存在極為密切的聯(lián)系[10-11]。本研究結(jié)果顯示，不同腦出血部位的肺部感染發(fā)生率也不同，其中腦室出血患者肺部感染發(fā)生率最高，與其他出血部位發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致該種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是出血部位為腦室的患者多數(shù)同時(shí)存在意識(shí)障礙，較易發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦積水，引發(fā)肺淤血和肺水腫，進(jìn)而大大增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。許能鑾等[14]研究結(jié)果顯示，第3腦室擴(kuò)張對(duì)下丘腦產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致多臟器功能減退，也會(huì)大大增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)腦出血患者為中老年人，因此多數(shù)患者同時(shí)伴有心臟病、COPD、糖尿病等諸多基礎(chǔ)性疾病，這些疾病的存在也會(huì)增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。張小培等[17]認(rèn)為，存在糖尿病、心臟病等慢性疾病的腦出血患者，其肺部感染發(fā)生率明顯增加。本研究結(jié)果與該臨床研究結(jié)果保持一致。老年人機(jī)體免疫力較低，抗病能力明顯減弱，呼吸道防御功能也相對(duì)較差，因此，與其他人群相比，老年腦出血患者肺部感染發(fā)生會(huì)明顯增高[18-19]。在合并有諸多基礎(chǔ)性疾病的情況下，患者機(jī)體抵抗力不斷下降，同時(shí)各種基礎(chǔ)疾病不斷發(fā)生病理生理改變，因此，其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。因此，在老年腦出血患者臨床治療過程中，加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)性疾病的對(duì)癥治療，控制病情的進(jìn)展對(duì)降低肺部感染發(fā)生率有重要意義[20]。

本研究結(jié)果還顯示，合并吞咽困難、意識(shí)障礙的腦出血患者，其肺部感染發(fā)生也明顯升高。這可能是因?yàn)榇嬖谝庾R(shí)障礙的患者，其咳嗽反射、吞咽反射均完全消失或有明顯減弱，痰液難以有效排除，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多數(shù)腦出血患者存在顱內(nèi)壓增高，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，處于意識(shí)不清醒狀態(tài)下，患者極易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。同時(shí)，存在吞咽困難、意識(shí)障礙的患者，其飲食會(huì)受到嚴(yán)重影響，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足和抵抗力不斷下降，進(jìn)而增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管、氣管切開操作導(dǎo)致患者呼吸道正常防御屏障遭受破壞，增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)；吸煙、低蛋白血癥等也是導(dǎo)致腦出血患者并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。因此，在腦出血患者臨床治療中，應(yīng)合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)在護(hù)理過程中應(yīng)合理對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療，并幫助患者拍背排痰，指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，各因素之間又相互影響，因此，在腦出血患者的臨床治療過程中，臨床醫(yī)師必須全面把握并深入分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，然后采取有效措施積極應(yīng)對(duì)，才能有效降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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