潘璐

摘要：本文是通過(guò)一例因做事追求完美、過(guò)分在意他人評(píng)價(jià)而引發(fā)心理問(wèn)題的案例報(bào)告，運(yùn)用合理情緒療法和求助者中心療法對(duì)該求助者擔(dān)心自己無(wú)法達(dá)到老師期待，而出現(xiàn)的焦慮、煩躁、拖延、學(xué)習(xí)效率下降等問(wèn)題進(jìn)行分析，使其發(fā)現(xiàn)自身的不合理信念，并通過(guò)與其辯論，幫助其樹立正確的信念，并給予克服拖延的方法，最終緩解了不良情緒。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題；合理情緒療法；求助者中心療法

一、一般資料

小雪（化名），女，17歲，某中學(xué)高二學(xué)生。身體健康，發(fā)展正常，家族無(wú)精神病史。家庭經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定。

來(lái)訪者人際關(guān)系良好，做事一向踏實(shí)、認(rèn)真，但追求完美，對(duì)自己要求較高，在意他人的評(píng)價(jià)。家庭和睦、父母感情和諧。

二、主述和個(gè)人陳述

主述：近一個(gè)月以來(lái)，因擔(dān)心無(wú)法完成老師交代的任務(wù)，而感到煩躁、焦慮。偶有頭痛、失眠的情況。

個(gè)人陳述：我是一名高二的學(xué)生，我自認(rèn)做事一直特別認(rèn)真負(fù)責(zé)，這學(xué)期研究性學(xué)習(xí)的指導(dǎo)老師交給我一個(gè)重要的課題，讓我在兩個(gè)月之內(nèi)完成初稿交給他，我覺(jué)得時(shí)間那么長(zhǎng)肯定能完成，就給老師作了保證。但沒(méi)想到竟然遇到了好多麻煩事。高二學(xué)業(yè)非常繁忙，每天都有各科作業(yè)要寫，還參加了一些社團(tuán)活動(dòng)，經(jīng)常有同學(xué)叫我去幫忙，我也不好意思拒絕。白天要上課、寫作業(yè)，很少有時(shí)間能做課題，我就給自己計(jì)劃每天晚上回到家查閱資料。但每次我沒(méi)看多久資料，就會(huì)跟同學(xué)聊微信，刷朋友圈，每次拖到很晚都該睡覺(jué)了。我對(duì)此感到特別愧疚和懊悔。眼看時(shí)間一天天過(guò)去了，我現(xiàn)在特別焦慮，總覺(jué)得這個(gè)課題完成不了，有時(shí)候晚上睡不著覺(jué)，導(dǎo)致我白天上課沒(méi)精神。周圍的同學(xué)都看出來(lái)我心情不好，也不來(lái)找我?guī)兔α?。我要是完成不了，怎么跟老師交代，即使完成了也沒(méi)什么質(zhì)量，老師肯定覺(jué)得我沒(méi)能力，不認(rèn)真?？墒俏矣挚酥撇涣俗约海杏X(jué)挺痛苦的，也很焦慮，我就是這樣一個(gè)做事不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)的人嗎，老師以后肯定再也不會(huì)相信我了。

三、咨詢師觀察

咨詢師觀察：初訪時(shí)來(lái)訪者有明顯的焦慮情緒，說(shuō)話語(yǔ)速較快，時(shí)而會(huì)有唉聲嘆氣、皺眉，求助欲望強(qiáng)烈。咨詢深入后緩解。

同學(xué)反映：近一個(gè)月以來(lái)，情緒低落，煩躁，不愛(ài)說(shuō)話，忘性較大。

四、評(píng)估與診斷

（一）主要臨床表現(xiàn)

精神狀態(tài)：焦慮、煩躁

身體狀態(tài)：偶有失眠、頭痛，注意力不能集中。

社會(huì)功能：近來(lái)學(xué)習(xí)稍顯吃力，人際關(guān)系正常。

心理測(cè)驗(yàn)：焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分得分是59分，屬輕度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分得分是55分，屬輕度抑郁。

（二）評(píng)估與診斷

對(duì)該來(lái)訪者的初步診斷為：一般心理問(wèn)題

診斷依據(jù)：來(lái)訪者的不良情緒是近1個(gè)多月發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度也不太強(qiáng)烈。不良情緒的產(chǎn)生是由擔(dān)心無(wú)法按時(shí)保質(zhì)的完成老師交代的任務(wù)這一現(xiàn)實(shí)生活因素導(dǎo)致，具有現(xiàn)實(shí)意義，而且求助者思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。故診斷為一般心理問(wèn)題。

（三）鑒別診斷

與精神病區(qū)別。根據(jù)“病與非病”三原則，該來(lái)訪者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求助，未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，可以排除精神病。

與神經(jīng)癥區(qū)別。來(lái)訪者雖然存在明顯的焦慮和抑郁情緒，心情煩悶，不知所措，但無(wú)自殺傾向，且不良情緒持續(xù)時(shí)間較短僅為一個(gè)月左右，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也未引起泛化和回避，根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法，該來(lái)訪者的病程、神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度、社會(huì)功能等方面均未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。

與嚴(yán)重心理問(wèn)題區(qū)別。該來(lái)訪者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)其社會(huì)功能造成較嚴(yán)重的影響，持續(xù)時(shí)間也僅為一個(gè)月左右，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（四）病因分析

1、生物因素：無(wú)明顯生物學(xué)因素。

2、社會(huì)因素

（1）生活事件：研學(xué)老師交代一項(xiàng)重要課題，擔(dān)心不能按時(shí)保質(zhì)完成，從而帶來(lái)壓力

（2）做事踏實(shí)、認(rèn)真，被老師重視和抱有較高期待

3、心理因素：自我要求較高，做事追求完美，過(guò)于在意他人評(píng)價(jià)，容易產(chǎn)生不合理信念。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師與學(xué)生共同商定咨詢目標(biāo)。其目標(biāo)具有雙方可接受，屬于心理學(xué)范疇，積極，具有可行性，可評(píng)估，可操作的特點(diǎn)。

（一）近期目標(biāo)和具體目標(biāo)

1、改善來(lái)訪者當(dāng)前的焦慮情緒；

2、改變來(lái)訪者存在的一些不合理認(rèn)知；

3、幫助來(lái)訪者制定有效完成任務(wù)的計(jì)劃。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)和最終目標(biāo)

在達(dá)到近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，以正常的心態(tài)對(duì)待外界評(píng)價(jià)，改善拖延習(xí)慣，學(xué)會(huì)制定有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃并能良好執(zhí)行，促進(jìn)心理健康。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法與原理

1.合理情緒療法

也稱“理性情緒療法”，由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。

2.求助者中心療法

羅杰斯認(rèn)為治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問(wèn)題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過(guò)程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來(lái)面臨的問(wèn)題。求助者中心治療的實(shí)質(zhì)，是幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過(guò)程。

（二）雙方的權(quán)利與義務(wù)

1.來(lái)訪者的權(quán)利與義務(wù)

（1）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（2）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（3）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（4）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）遵守學(xué)校的相關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師；

（5）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（6）完成雙方商定的作業(yè)。

2.咨詢師的權(quán)利和義務(wù)

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與來(lái)訪者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的來(lái)訪者；

（3）本著對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定；

（2）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來(lái)訪者。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)（學(xué)校心理咨詢室）

心量測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：全部免費(fèi)（學(xué)校購(gòu)買的軟件）

七、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為：

1.咨訪關(guān)系建立與心理評(píng)估診斷階段（第一次咨詢）

2.心理幫助階段（第二次至第四次咨詢）

3.結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）

第一階段： 咨訪關(guān)系建立與心理評(píng)估診斷階段

第一次咨詢

目的：建立良好的咨訪關(guān)系，了解來(lái)訪者的基本情況，收集資料，確定咨詢的主要問(wèn)題，探尋來(lái)訪者的改變意愿。

方法：傾聽(tīng)，會(huì)談法

過(guò)程：

（1）詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定。

（2）通過(guò)積極關(guān)注、共情等技術(shù)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）適時(shí)共情，使來(lái)訪者能盡情傾訴，幫其宣泄焦慮情緒。

（4）確定咨詢主要問(wèn)題，與來(lái)訪者共同商定咨詢目標(biāo)。

（5）布置家庭作業(yè)：對(duì)每天的學(xué)習(xí)情況，尤其是晚上做的事情進(jìn)行詳細(xì)記錄。

第二階段：心理幫助階段

第二次咨詢

目的：進(jìn)一步加深咨訪關(guān)系，引導(dǎo)來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己的不合理認(rèn)知，檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念。

運(yùn)用的方法：合理情緒療法

過(guò)程：

作業(yè)反饋：通過(guò)幾天的記錄，發(fā)現(xiàn)白天不是沒(méi)有時(shí)間，而是沒(méi)有連續(xù)的大量空閑時(shí)間，覺(jué)得時(shí)間散，無(wú)法專心。

與來(lái)訪者共同總結(jié)，發(fā)現(xiàn)一些不合理的想法。

向來(lái)訪者簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法。

運(yùn)用合理情緒療法，改變來(lái)訪者不合理的想法。來(lái)訪者的問(wèn)題之一是認(rèn)為自己只有在連續(xù)的、較長(zhǎng)的時(shí)間里才能做事情，否則就沒(méi)有意義。

部分談話實(shí)錄如下：

咨詢師：“時(shí)間散”就等于沒(méi)有時(shí)間嗎？

來(lái)訪者：也不是，只是我覺(jué)得時(shí)間太短了，做不了什么，也沒(méi)什么意義。

咨詢師：那我好奇你這些“零散的時(shí)間”用來(lái)做什么呢？

來(lái)訪者：可能跟同學(xué)聊會(huì)天，趴桌子上睡會(huì)覺(jué)。

咨詢師：這對(duì)你來(lái)說(shuō)就是有意義的嗎？

來(lái)訪者：嗯……（若有所思），我其實(shí)是可以合理安排這些時(shí)間的，卻把它浪費(fèi)了。

咨詢師：不能說(shuō)浪費(fèi)，換種說(shuō)法是你沒(méi)有有效利用這些時(shí)間。

來(lái)訪者：好像是這樣。

布置家庭作業(yè)：要求來(lái)訪者將每天需要做的事情和所有活動(dòng)列出詳單，找出空檔，安排做課題的時(shí)間，并記錄。

第三次咨詢

目的：反饋上一次咨詢的作業(yè)，與來(lái)訪者進(jìn)一步探索產(chǎn)生拖延的真正原因和解決辦法。

運(yùn)用的方法：合理情緒療法，求助者中心療法

過(guò)程：

作業(yè)反饋：來(lái)訪者按照作業(yè)要求，找出了白天可以利用的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)可以閱讀一到兩篇文獻(xiàn)，有時(shí)還會(huì)思考之前沒(méi)有解決的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)上次咨詢，來(lái)訪者可以有效利用白天的零散時(shí)間，課題任務(wù)有進(jìn)展，焦慮情緒有所減輕。但晚上還會(huì)因玩手機(jī)消耗時(shí)間。隨著咨詢進(jìn)展，來(lái)訪者逐漸表露出新的不合理信念，她認(rèn)為如果做不好課題，老師就會(huì)認(rèn)為自己差勁、做事不認(rèn)真、不值得信任，因此出現(xiàn)拖延、逃避行為。

部分談話實(shí)錄如下：

咨詢師：你說(shuō)過(guò)這個(gè)課題很重要，你肯定也很重視它。

來(lái)訪者：是的，我希望把這個(gè)課題做好。要是我做不好，老師肯定會(huì)很失望。

咨詢師：你擔(dān)心老師會(huì)對(duì)你失望？

來(lái)訪者：是的，但我晚上總想跟同學(xué)聊會(huì)微信、刷會(huì)朋友圈……時(shí)間本來(lái)都不夠用，我還這么拖……

咨詢師：我聽(tīng)到你似乎對(duì)自己不滿。

來(lái)訪者：對(duì)，很不滿。

咨詢師：那做不好會(huì)有什么后果呢？

來(lái)訪者：老師肯定會(huì)責(zé)備我啊，覺(jué)得我很差勁，沒(méi)有責(zé)任心，以后也不會(huì)再相信我了。

……

咨詢師：我很好奇你是不是希望自己做每件事都能讓老師滿意呢？

來(lái)訪者：是。

咨詢師：那是不是以前你做的事情全都讓老師滿意呢？

來(lái)訪者：不全是，也有犯錯(cuò)誤、沒(méi)做好的時(shí)候。

咨詢師：老師因此認(rèn)為你很差勁了嗎？

來(lái)訪者：這倒沒(méi)有。

咨詢師：那你還是一個(gè)認(rèn)真、負(fù)責(zé)的人嗎？

來(lái)訪者：我明白你的意思了。

……

咨詢師：剛才在我們的談話中，我看到你非常擔(dān)心自己做不好課題而受到老師的負(fù)面評(píng)價(jià)，這讓你產(chǎn)生了逃避心理，通過(guò)玩手機(jī)來(lái)緩解壓力，但你又會(huì)埋怨自己不認(rèn)真，更加焦慮和害怕。有時(shí)候，我們往往把一件事情看得過(guò)于糟糕，這種不合理的想法可能是造成情緒困擾的真正原因。當(dāng)你能認(rèn)識(shí)到自己的不合理想法，并可以改變它的時(shí)候，事情就會(huì)迎刃而解了。

來(lái)訪者：我好像明白了。

（3）布置家庭作業(yè)：把自己的想法和同學(xué)交流一下，最好嘗試跟老師溝通，繼續(xù)做好每日記錄。

第四次咨詢

目的：通過(guò)咨詢讓來(lái)訪者掌握拖延行為的一般克制方法。

運(yùn)用的方法：求助者中心療法

過(guò)程：

（1）作業(yè)反饋：來(lái)訪者嘗試與老師溝通，老師表示能理解她的壓力和焦慮，多給了她兩周時(shí)間，并讓她合理規(guī)劃時(shí)間來(lái)完成。

（2）咨詢師給來(lái)訪者如下建議：

A.明確一個(gè)信念。玩手機(jī)能短暫推遲焦慮，但隨時(shí)間流逝，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。反復(fù)對(duì)自己說(shuō)，這樣做對(duì)完成并做好課題毫無(wú)益處。

B.養(yǎng)成記事習(xí)慣。利用記事本把每天要做的事情記錄下來(lái)，并把完成的事情劃去，這樣做有利于降低焦慮情緒。

C.學(xué)會(huì)肯定自己。必須意識(shí)到，完成并做好課題是一件令人愉快的事情。如果按時(shí)完成每天的計(jì)劃，要給予自己獎(jiǎng)勵(lì)。

D.做正事的時(shí)候盡量消除所有干擾（特指晚上），最好關(guān)閉手機(jī)。

（3）布置家庭作業(yè)：參照咨詢師的建議，繼續(xù)做好每日記錄。

第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第五次咨詢

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

運(yùn)用的方法：談話法，測(cè)驗(yàn)法

過(guò)程：

（1）反饋上次家庭作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。

（2）用SAS、SDS施測(cè)，并與咨詢前對(duì)照，

（3）對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)來(lái)訪者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中她的成長(zhǎng)。

（4）肯定來(lái)訪者4次咨詢來(lái)所取得的進(jìn)步，積極鼓勵(lì)來(lái)訪者鞏固現(xiàn)在的狀態(tài)，在以后面對(duì)類似的事情時(shí)也能擁有良好的心態(tài)。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)價(jià)：心情好了很多，沒(méi)有之前那么焦慮、緊張和感到壓力了，晚上做課題的效率提高了很多，進(jìn)度也比較快，現(xiàn)在已快完成。

（二）同學(xué)的評(píng)價(jià)：恢復(fù)為原來(lái)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的樣子了。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45

SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分37

測(cè)驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（四）咨詢師評(píng)價(jià)：來(lái)訪者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，可以在學(xué)習(xí)中合理規(guī)劃時(shí)間。且通過(guò)咨詢，來(lái)訪者能夠進(jìn)行自我探索，促進(jìn)了她的自我成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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