何文奇，楊 曉，喬曉麗，胡圓圓，吳國華，孫墨然，裴菲棐，賈 寒，馬文娟，靳 慧

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中文版醫(yī)療社會支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人的信效度評價

何文奇，楊 曉，喬曉麗，胡圓圓，吳國華，孫墨然，裴菲棐，賈 寒，馬文娟，靳 慧

[目的]檢驗醫(yī)療社會支持量表中文版(MOS-SSS-CM)應(yīng)用于婦科癌癥病人的信度和效度。[方法]使用便利抽樣法，采用病人一般資料問卷、中文版醫(yī)療社會支持量表、領(lǐng)悟社會支持量表及醫(yī)院焦慮抑郁量表對208例婦科癌癥病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]驗證性因子分析顯示：各分量表的因子負(fù)荷為0.29～0.69；經(jīng)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析，醫(yī)療社會支持量表中文版及各分量表與領(lǐng)悟社會支持量表呈正相關(guān)，與焦慮(除實際性支持外)、抑郁呈負(fù)相關(guān)；抑郁組醫(yī)療社會支持量表中文版得分低于非抑郁組；醫(yī)療社會支持量表中文版總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956,其折半信度為0.936。[結(jié)論]中文版醫(yī)療社會支持量表在婦科癌癥病人中應(yīng)用具有良好的信效度，可以作為婦科癌癥病人社會支持的評估工具。

婦科癌癥；醫(yī)療社會支持量表；信度；效度

近年來，婦科癌癥發(fā)病率逐年遞增，且發(fā)病年齡趨向年輕。婦科癌癥病人作為一個特殊群體，其心理應(yīng)對壓力的能力及心理健康水平普遍較低，經(jīng)常面臨各種心理應(yīng)激，如術(shù)后面臨的女性個體形象及性征的變化[1]，或者手術(shù)根治術(shù)后出現(xiàn)早更現(xiàn)象，或者隨著二胎政策的提出病人對二孩的需求不能被滿足等。病人承受著極大的心理壓力，一定程度上影響生存質(zhì)量，同時對疾病的治療和健康的恢復(fù)有很大的阻礙[2]。社會支持是指個人從社會網(wǎng)絡(luò)中的各種社會關(guān)系獲得的物質(zhì)支持和/或精神支持[3]。大量的研究表明：社會支持與人體身心健康有著必然的關(guān)系[3]。有研究指出：對于癌癥病人來說來自醫(yī)護(hù)人員的支持是最有效的支持[4]。因此，為了提升婦科癌癥病人的生活質(zhì)量，研究病人的社會支持水平有著重要意義。目前，我國社會支持水平的常用測評工具為肖水源的社會支持評定量表(SSRS)及領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS),其適用范圍廣，但是不能針對性地反映慢性病病人的社會支持情況。由美國Sherboume等[5]研制的適用于測量慢性病病人社會支持水平的醫(yī)療社會支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS),在美國應(yīng)用顯示出良好的信效度。該量表于2004年由Yu等[6]翻譯成繁體中文版，在香港的慢性心力衰竭病人中應(yīng)用也顯示出良好的信效度。在內(nèi)地，該量表在2012年由中南大學(xué)研究生黎歡[7]在王紅紅教授指導(dǎo)下翻譯并修訂為簡體中文版，研究顯示量表在腦卒中[8]及艾滋病病人[7]中的應(yīng)用信度和效度滿意。因此，本研究檢驗該量表在婦科癌癥病人中的適用性，并進(jìn)行信效度檢驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方式，將2015年9月—12月收治于鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院婦科兩個病區(qū)，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；小學(xué)及以上文化程度；籍貫為中國內(nèi)地；確診癌癥為6個月以上并無其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙的病人；有聽力和語言障礙，無法進(jìn)行語言交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 病人一般資料問卷 經(jīng)查閱文獻(xiàn)，咨詢專家后自行擬定，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)和疾病情況、治療方法等。

1.2.1.2 MOS-SSS中文版(MOS-SSS-CM) 原量表由美國Sherboume等[5]研制，在美國的3 000例慢性病人進(jìn)行信效度檢驗，各因素的Cronbach’s α均在0.91以上，顯示出良好的信效度，因此適用于慢性病病人社會支持的測量。該量表為非自陳式問卷，共20個條目，第1個條目測量病人的支持網(wǎng)絡(luò)大小，其余19個條目測量4個維度：實際性支持(4個條目)、訊息及情緒性支持(8個條目)、社會互動性合作(4個條目)、情感性支持(3個條目)。量表根據(jù)發(fā)生的次數(shù)計1分～5分，從來沒有計1分，少許時間計2分，有些時間計3分，大部分時間計4分，所有時間計5分，分值越高說明醫(yī)療社會支持水平越好。該量表于2004年由Yu等[6]翻譯成繁體中文版，應(yīng)用于我國香港慢性心力衰竭病人醫(yī)療社會支持水平的測量，其重測信度在0.7以上，量表各維度及內(nèi)在一致性均在0.9以上。2012年中南大學(xué)研究生黎歡[7]在王紅紅教授指導(dǎo)下對其進(jìn)行修訂，形成簡體中文版，并將其用于內(nèi)地艾滋病病人醫(yī)療社會支持水平測定，總量表重測信度達(dá)0.770，內(nèi)部一致性達(dá)0.889。目前該量表在腦卒中[8]及冠心病[9]病人中也有應(yīng)用，均顯示出良好的信度和效度。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等編制,姜乾金[10]修訂,是一種測量個體主觀理解和感受到的社會支持的評定量表，包含12個條目，每個條目采用7級計分法，從家庭、朋友、他人等社會支持源測定個體領(lǐng)悟到的社會支持程度，總分則反映個體領(lǐng)悟到的社會支持水平。該量表后被漢化，在我國癌癥病人中有良好的應(yīng)用[11]。

1.2.1.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 該量表共14個條目，包括兩個分量表，其中焦慮分量表(HAD-A)由7個單號條目組成，抑郁分量表(HAD-D)由7個雙號條目組成，每個條目計0分～3分，其中8個條目為反向計分。測量后分別計算焦慮和抑郁分值，以8分為劃分標(biāo)準(zhǔn)，大于8分為陽性。

1.2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院相關(guān)部門的同意后，向每位病人說明研究目的，在知情同意的前提下將自愿參加的婦科癌癥病人納入研究。研究對象對研究的目的和過程均有充分的了解，采用保密的原則對待所有研究對象的信息。調(diào)查人員由研究者本人所在導(dǎo)師組為單位共6名本科護(hù)生組成，在資料收集前進(jìn)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)，針對研究目的及問卷一一講解，使每個調(diào)查人員熟悉問卷內(nèi)容。在婦科病區(qū)中收集資料，問卷完成時間為5 min～8 min，當(dāng)場發(fā)放問卷并當(dāng)場收回，若有漏項或邏輯錯誤及時返還病人進(jìn)行補(bǔ)充、修改。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用雙人錄入數(shù)據(jù)的方法以確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，并檢查數(shù)據(jù)無錯誤和遺漏后，再采用SPSS17.0和AMOS17.0軟件對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。用Cronbach’s α系數(shù)和折半系數(shù)評價該量表各維度及總體的信度；用Pearson相關(guān)方法計算MOS-SSS-CM與領(lǐng)悟社會支持量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表的相關(guān)性，以評價該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度；通過驗證性因子分析來評價該量表的結(jié)構(gòu)效度；采用t檢驗比較抑郁組與非抑郁組、焦慮組與非焦慮組得分差異來評價該量表的判別效度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放220份問卷，回收220份，回收率100%，其中有效問卷208份，有效率為94.5%。研究對象年齡18歲～74歲(45.38歲±11.05歲)；其中90.9%為已婚；文化程度普遍偏低，其中高中/中專及以下占83.2%；疾病類型以子宮頸癌為多見，占49.0%。詳見表1。

表1 208例婦科癌癥病人一般情況

2.2 208例婦科癌癥病人醫(yī)療社會支持量表、領(lǐng)悟社會支持量表及醫(yī)院焦慮抑郁量表評分(見表2)

項目評分醫(yī)療社會支持量表73．13±14．40 實際性支持16．66±2．88 訊息及情緒性支持29．52±6．48 社會互動性合作15．28±3．33 情感性支持11．59±2．70領(lǐng)悟社會支持量表71．84±13．46醫(yī)院焦慮抑郁量表27．17±6．79 焦慮14．68±3．50 抑郁12．67±3．82

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 運(yùn)用驗證性因子分析方法，用AMOS 17.0進(jìn)行操作，采用最大似然法。Bartlett’s 檢驗(χ2=1 342.027，df=171，P<0.000 1)和KMO 值(0.912)測定顯示：可以用因子分析法檢驗其結(jié)構(gòu)效度。驗證性因子分析結(jié)果顯示：實際性支持分量表的因子負(fù)荷為 0.29～0.59，情感性支持分量表的因子負(fù)荷為0.37～0.63，社會互動性合作分量表的因子負(fù)荷為0.33～0.60，訊息及情緒性支持分量表的因子負(fù)荷為0.29～0.69，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01 )，各條目均無雙載荷現(xiàn)象，4個分量表間的相關(guān)系數(shù)為0.55～0.83(P<0.01)。見表3。

表3 MOS-SSS-CM 的驗證性因子分析結(jié)果(r值)

2.3.2 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 用Pearson相關(guān)方法進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的檢驗，結(jié)果顯示：MOS-SSS-CM 量表總分及實際性支持、情感性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表與領(lǐng)悟社會支持量表呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.483(P<0.001)、0.271(P<0.05)、0.408(P<0.001)、0.486(P<0.001)、0.495(P<0.01)。MOS-SSS-CM量表總分、實際性支持、情感支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表與抑郁分量表呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.482(P<0.001)、-0.253(P<0.05)、-0.446(P<0.001)、-0.534(P<0.001)、-0.439(P<0.001)。MOS-SSS-CM量表總分、情感性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表與焦慮分量表呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.284(P<0.05)、-0.278(P<0.05)、-0.384(P<0.001)、-0.296(P<0.001)。實際性支持分量表與焦慮的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)為-0.012(P>0.05)。

2.3.3 判別效度 以抑郁分量表總分≥8分為可疑抑郁，分為抑郁組和非抑郁組，采用t檢驗比較兩組的醫(yī)療社會支持得分的差異，結(jié)果顯示：抑郁組總分(66.21分±14.76分)低于非抑郁組總分(77.80分±11.79分)(t=-3.268，P<0.01)。以焦慮分量表總分≥8分為可疑焦慮，分為焦慮組和非焦慮組，采用t檢驗比較兩組的醫(yī)療社會支持得分差異，結(jié)果顯示：焦慮組總分(73.29分±14.07分)低于非焦慮組總分(76.00分±13.37分)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.753，P=0.454)。

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性系數(shù) 208例婦科癌癥病人中，MOS-SSS-CM總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956，情感性支持、實際性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.743，0.816，0.866，0.918。

2.4.2 折半信度 采用奇偶折半的方法檢驗該量表的折半信度，MOS-SSS-CM總量表的折半信度為0.936，情感性支持、實際性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表的折半信度分別為0.657，0.767，0.845，0.911。

3 討論

3.1 量表的信度評價 信度是指使用某研究工具所獲結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度[12]，信度系數(shù)越高說明測量的可信程度越大。學(xué)者DeVellis[13]認(rèn)為：信度系數(shù)0.80～0.90為非常好，0.70～0．80為相當(dāng)好，0.65～0.70為最小可接受值；分量表最好在0.70以上，0.60～0.70可以接受。本研究中MOS-SSS-CM總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956，情感性支持、實際性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.743，0.816，0.866，0.918，與簡體中文版應(yīng)用于腦卒中病人[8]中的Cronbach’s α系數(shù)0.937接近，也與簡體中文版應(yīng)用于艾滋病病人[7]中的Cronbach’s α系數(shù)0.889接近，證明該量表在鄭州市婦科癌癥病人中的應(yīng)用具有較高的信度。折半信度法是將研究工具條目拆分為兩半，計算兩部分得分的相關(guān)度，進(jìn)而估量整個量表的信度。其中情感性支持條目太少只有3個，影響該維度的折半信度，其折半信度只有0.657,但也在可以接受的范圍中，其他維度折半信度均在0.7以上，MOS-SSS-CM總量表的折半信度為0.936，顯示該量表整體的折半信度較好。

3.2 量表的效度評價 效度是指研究工具能夠有效反映所期望研究概念的程度[12]。驗證性因子分析結(jié)果顯示：各因子負(fù)荷均>0.2，即各條目均能準(zhǔn)確反映其所屬維度情況,而且證實了MOS-SSS-CM在婦科癌癥病人中應(yīng)用時各維度分配的合理性。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是考察研究工具與其他測量標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)程度，相關(guān)程度越高，表示該測量效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度越高。相關(guān)研究表明：社會支持與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[14-15]。本研究選取已在心理學(xué)測定中被廣泛應(yīng)用的領(lǐng)悟社會支持量表以及醫(yī)院焦慮抑郁量表為效標(biāo)考察量表，結(jié)果顯示：MOS-SSS-CM 量表總分，實際性支持、情感性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持分量表與領(lǐng)悟社會支持量表呈正相關(guān)；MOS-SSS-CM量表總分及情感性支持、社會互動性合作、訊息及情緒性支持量表與焦慮、抑郁分量表呈負(fù)相關(guān)，也進(jìn)一步證實了MOS-SSS-CM的結(jié)構(gòu)效度，與蔡樹萍等[14]的研究結(jié)果一致。實際性支持與焦慮并無相關(guān)性，一方面因為病人主觀感受到的實際性支持存在很大差異，另一方面與病人接受的實際性幫助越多越讓病人感到自己疾病的嚴(yán)重，從而加重病人的焦慮情緒有關(guān)。抑郁組MOS-SSS-CM得分低于非抑郁組，說明該量表可以準(zhǔn)確區(qū)分不同特征人群的婦科癌癥病人，表明該量表在婦科癌癥病人中具有良好的判別效度。該研究結(jié)果與張萍華等[16]2008年的研究結(jié)論一致，即抑郁與社會支持呈負(fù)相關(guān)，也進(jìn)一步驗證了本研究中醫(yī)療社會支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果。焦慮組MOS-SSS-CM得分低于非焦慮組，分析原因可能與癌癥病人確診后容易成為家庭的關(guān)注焦點，家庭均能給予充分的情感、物質(zhì)及各方面支持有關(guān)。相關(guān)研究顯示，大部分病人的社會支持情況良好，且患病期間家庭內(nèi)給予了更多支持[17]。另一方面原因可能與醫(yī)務(wù)工作者沒有對焦慮病人進(jìn)行特別的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，導(dǎo)致焦慮病人的醫(yī)療社會支持水平與非焦慮病人沒有差別有關(guān)。有研究結(jié)果顯示：患病人群處于不同的病程時期，其內(nèi)心需要不同，導(dǎo)致焦慮狀況也大不相同[17]。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注病人的心理健康水平，在病人的不同病程期間給予針對性的醫(yī)療支持。

3.3 研究的局限性 本研究樣本選擇較為局限，集中于鄭州一家三級甲等醫(yī)院，樣本范圍代表性不強(qiáng)，建議以后擴(kuò)大樣本的選擇范圍。其次，由于人力、物力及時間有限，本研究僅研究了癌癥的一種，研究結(jié)論的推廣有一定的局限性，后續(xù)將會對其他癌癥病種開展研究。另外，會進(jìn)一步探究影響婦科癌癥病人社會支持的相關(guān)因素，以提高婦科癌癥病人的社會支持水平。

4 小結(jié)

中文版醫(yī)療社會支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人中具有良好的信效度，且條目簡單，數(shù)量適宜，語言簡潔，符合中國人的語言習(xí)慣，對文化程度要求不高，量表各維度構(gòu)建良好，可以用于婦科癌癥病人社會支持的評估，為婦科護(hù)士評估并促進(jìn)婦科癌癥病人社會支持水平和生活質(zhì)量的提高提供依據(jù)。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation the reliability and validity of medical outcomes study social support survey(Chinese version) applied for gynecological cancer patients

He Wenqi,Yang Xiao,Qiao Xiaoli,etal
(The Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

Objective:To test the reliability and validity of MOS-SSS-CM(Chinese version) applied for gynecological cancer patients.Methods:It used convenience sampling method.A total of 208 cases of gynecological cancer patients were investigated by using the patient's general information questionnaire,the MOS-SSS-CM,perceived social support scale and hospital anxiety and depression scale.Results:Confirmatory factor analysis showed that the factor load of all branch scales was 0.29～0.69.The criterion related validity analysis,medical social support scale(MOS-SSS-CM) and was positively correlated with Chinese version of each subscale and perceived social support scale(PSSS) negatively correlated with depression with its anxiety(except practical support).The MOS-SSS-CM score in depression group was lower than that in non-depression group.Table Cronbach’s α coefficient of total Cronbach MOS-SSS-CM was 0.956,and the split half reliability was 0.936.Conclusion:The MOS-SSS-CM had good reliability and validity,and it could be used as an evaluation tool for the social support of gynecologic cancer patients.

gynecological cancer;medical outcomes study social support survey,MOS-SSS;reliability;validity

河南省二〇一三年科技發(fā)展計劃項目，編號：132102310394。

何文奇，本科在讀，單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊曉(通訊作者)、胡圓圓、吳國華、孫墨然、裴菲棐、賈寒、馬文娟、靳慧單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；喬曉麗單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.012

1009-6493(2017)14-1709-05

2016-08-30；

2016-12-13)

引用信息 何文奇，楊曉，喬曉麗，等.中文版醫(yī)療社會支持量表應(yīng)用于婦科癌癥病人的信效度評價[J].護(hù)理研究,2017,31(14):1709-1713.