李 莉，李 艷

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大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析

李 莉，李 艷

[目的]分析我院大腸埃希菌的耐藥性及其分布特點(diǎn)，為臨床規(guī)范抗感染治療提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用回顧性方法對我院2014年1月—2015年12月422株大腸埃希菌的分布及耐藥率進(jìn)行分析；細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定按照臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范，采用常規(guī)方法和儀器法進(jìn)行操作，結(jié)果按CLSI2013版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。[結(jié)果]2014年1月—2015年12月共分離出大腸埃希菌422株，尿液標(biāo)本占37.0%，痰液占29.4%，分泌物占21.3%，血液等占12.3%；藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示：大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南耐藥率為0，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為5.45%，阿米卡星耐藥率為5.92%，頭孢吡肟耐藥率為33.89%，頭孢曲松耐藥率為53.79%，頭孢呋辛耐藥率為54.98%，慶大霉素耐藥率為54.98%，左氧氟沙星耐藥率為70.62%，頭孢唑林耐藥率為76.78%。[結(jié)論]大腸埃希菌是引起泌尿道和呼吸道感染的常見病原菌，不能盲目經(jīng)驗(yàn)用藥治療，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和對抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

大腸埃希菌；抗菌藥物；耐藥性；藥物敏感試驗(yàn)；臨床分布

大腸埃希菌是人體常見的定植菌之一，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時，定植菌處于一個動態(tài)平衡狀態(tài)，一旦這種平衡被打破，定植菌就會轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引發(fā)感染。隨著抗菌藥物在臨床和動物中廣泛應(yīng)用，其耐藥率越來越高，給臨床治療帶來很大困難。為及時掌握大腸埃希菌的臨床分布與耐藥性的變化，有效指導(dǎo)臨床抗感染治療。現(xiàn)對我院2014年1月—2015年12月分離出的422株大腸埃希菌分布與耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集我院2014年1月—2015年12月住院病人送檢的病原菌標(biāo)本，包括尿液、痰液、傷口分泌物等各類標(biāo)本，同一病人相同感染部位的重復(fù)菌株均去除。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定方法 病原學(xué)標(biāo)本的采集和分離培養(yǎng)的方法均參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》提供的方法進(jìn)行。臨床采集的病原學(xué)標(biāo)本及時送細(xì)菌室，按規(guī)范的操作方法進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)和鑒定，藥敏試驗(yàn)、菌株鑒定采用Phoenix100的微生物鑒定分析儀，按產(chǎn)品說明書提供的操作方法進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法 藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判定按照CLSI 2013版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.6軟件和Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌的標(biāo)本分布(見表1)

表1 大腸埃希菌標(biāo)本分布

2.2 大腸埃希菌的耐藥率 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南耐藥率為0，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為5.45%，阿米卡星耐藥率為5.92%，頭孢吡肟耐藥率為33.89%，頭孢曲松耐藥率為53.79%，頭孢呋辛耐藥率為54.98%，慶大霉素耐藥率為54.98%，左氧氟沙星耐藥率為70.62%，頭孢唑林耐藥率為76.78%。大腸埃希菌對臨床常用16種抗菌藥物的敏感情況見表2。

表2 422株大腸埃希菌對16種抗菌藥物的敏感情況(n=422) 株(%)

3 討論

大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，主要分布在尿液和痰液中，與林李珍等[1]報(bào)道相一致；主要耐藥機(jī)制是菌株產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶及ESBLs；ESBLs是細(xì)菌絲氨酸蛋白酶的衍生物，能水解抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶，可發(fā)生垂直傳播，也可以通過質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子將產(chǎn)酶基因水平傳播給敏感的非產(chǎn)酶細(xì)菌，從而引起更多的細(xì)菌產(chǎn)ESBLs引起大腸埃希菌感染的暴發(fā)流行。質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶是大腸埃希菌對第一代、第三代頭孢菌素、氨曲南等β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的另一種耐藥機(jī)制，能水解第三代頭孢菌素，不能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制[2]。本組結(jié)果顯示：分離出的422株大腸埃希菌對大部分頭孢菌素和氨曲南耐藥率都在25%以上，不但能滅活三代頭孢菌素，對四代頭孢菌素也有滅活作用，作為三線用藥的頭孢吡肟耐藥率也高達(dá)33.89%，略高于薛峰等[3]報(bào)道的31.6%。所以臨床醫(yī)生應(yīng)多掌握細(xì)菌耐藥性及其敏感藥物，做到合理用藥，在提高病人治療效果的同時，有效控制細(xì)菌耐藥的增加，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行； 頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦等酶抑制劑對大腸埃希菌仍保持較好的抗菌活性，尤其亞胺培南、美洛培南等碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為0，依然是治療大腸埃希菌引起感染的首選藥物。大腸埃希菌對幾種β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑的耐藥率較低，表明這類藥物對產(chǎn)ESBL仍保持良好的抗菌活性，可以作為經(jīng)驗(yàn)用藥，以減少碳青霉烯類抗菌藥物的使用。本組結(jié)果顯示：分離出的422株大腸埃希菌對大部分頭孢類(頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松)、左氧氟沙星、慶大霉素有較高的耐藥性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，提示大腸埃希菌引起的感染時應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性地選擇這些抗菌藥物。喹諾酮類抗生素耐藥率呈上升趨勢，由于其具有抗菌譜廣、不用皮試、安全方便等優(yōu)點(diǎn)，近年來在各類感染中廣泛使用，從而增加了抗菌藥物壓力，使之容易產(chǎn)生耐藥性。由此可見，用藥習(xí)慣對細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生有明顯的影響，所以臨床醫(yī)生不能盲目經(jīng)驗(yàn)用藥治療，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以降低細(xì)菌耐藥率；阿米卡星的耐藥率較低，為5.92%，但因腎毒性和耳毒性，一般不做經(jīng)驗(yàn)用藥。

4 小結(jié)

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率不斷上升，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，為了有效治療及減少耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，不可盲目經(jīng)驗(yàn)用藥。

[1] 林李珍，賴善城，林燕青，等.2005年臨床分離病原菌的分布及耐藥性分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007,25(4)：230.

[2] 謝朝云，熊蕓，孫靜，等.創(chuàng)面分泌物與中段尿標(biāo)本中大腸埃希菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(9)：1951-1953.

[3] 薛峰，李耘，馬序竹.2010年衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告：非ICU住院感染病人細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(1)：28-30.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli

Li Li,Li Yan

(The Second People’s Hospital of Linfen,Shanxi 041000 China)

李莉，副主任護(hù)師，本科，單位：041000，山西省臨汾市第二人民醫(yī)院；李艷單位：041000，山西省臨汾市第二人民醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.041

1009-6493(2017)14-1791-02

2016-07-20；

2017-02-12)

引用信息 李莉，李艷.大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1791-1792.