亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        無(wú)針注射器和胰島素筆注射胰島素安全性的Meta分析

        2019-07-11 09:43:02劉占峰宋少卿
        天津藥學(xué) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:無(wú)針瘀斑注射器

        劉占峰,宋少卿,任 耘

        (1.天津市河?xùn)|區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津300012; 2.天津市河?xùn)|區(qū)常州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300250; 3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052 )

        2007—2008年中國(guó)糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)20歲以上的人群中糖尿病的患病率為9.7%[1]。而2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%[2]。到2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示,18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[3]。2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的全球糖尿病數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)成人糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1.14 億,位居世界第一,占全球成人DM患者總數(shù)的1/4以上[4],隨著DM人群增加,胰島素的用量也隨之增加,預(yù)測(cè)2017年國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素市場(chǎng)規(guī)模已超過(guò)200億元[5]。一項(xiàng)隨訪4年的結(jié)果顯示,2型糖尿病(T2 DM)患者接受胰島素治療后,良好的血糖控制可以減少主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于胰島素屬于生物制劑,其在胃酸和消化酶的存在下不穩(wěn)定,因此需要注射給藥而不能口服。故用針/注射器注射仍是胰島素臨床應(yīng)用的主要給藥方式。然而,注射會(huì)給患者帶來(lái)一定的恐懼和疼痛等不適感,無(wú)針注射器可以有效地避免這一現(xiàn)象,提高DM患者應(yīng)用胰島素治療的依從性[7]。無(wú)針注射器的上市給注射胰島素的患者帶來(lái)了福音,但其能否確實(shí)解決對(duì)患者造成的注射傷害?本文通過(guò)收集國(guó)內(nèi)外使用無(wú)針注射器和胰島素筆治療糖尿病的自身對(duì)照研究,采用Meta分析方法評(píng)價(jià)應(yīng)用無(wú)針注射器注射胰島素的安全性,為臨床決策提供一定的循證依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索無(wú)針注射器與胰島素筆給藥的全部文獻(xiàn),語(yǔ)種包含中文和英文。中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括:萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM);英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括:Pub Med、Web of Science,Embase和The Cochrane Library電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索年限自建庫(kù)年至2018年10月。中文檢索詞有:胰島素、噴射式注射器、無(wú)針注射器,英文檢索詞有:insulin,jet injectors,needleless injector。

        1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入文獻(xiàn)應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn):①研究類(lèi)型:自身對(duì)照研究;②干預(yù)措施:所用藥物為胰島素(類(lèi)型不限),注射方法為無(wú)針注射器和胰島素筆注射后的自身對(duì)比研究;③納入患者均被確診為糖尿病(類(lèi)型不限);④納入的患者特征在給藥前兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;⑤結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo),研究包括疼痛、紅腫硬結(jié)、出血瘀斑及藥物殘留四項(xiàng)指標(biāo)。

        1.1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)與以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)相符合則排除本研究:①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié);②非自身對(duì)照研究的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);④結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)不合理的文獻(xiàn);⑤無(wú)法獲得原文數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn);⑥由于有與試驗(yàn)無(wú)關(guān)的混合因素,而不能進(jìn)行比較的文獻(xiàn)。

        1.3資料提取 依據(jù)所確定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),由兩名研究者分別獨(dú)立地整理所選用的文獻(xiàn),并進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取,然后進(jìn)行交叉核對(duì)。如遇到分歧,請(qǐng)求第三方協(xié)助解決。根據(jù)試驗(yàn)方案制定資料提取表格,提取所采用研究的信息,包括基本參數(shù)、方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估和結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù),主要有第一作者、發(fā)表日期、樣本量、年齡、所用胰島素種類(lèi)及干預(yù)措施,安全性指標(biāo):疼痛、紅腫硬結(jié)、出血瘀斑和藥物殘留。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rev Man 5.3軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理。應(yīng)用I2評(píng)估異質(zhì)性的大小,I2<50%則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,此時(shí)選擇固定效應(yīng)模型(fixed effect model,F(xiàn)EM)進(jìn)行分析;若I2≥ 50%,說(shuō)明各項(xiàng)結(jié)果之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,選擇隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model,REM)進(jìn)行分析。本研究為自身對(duì)照安全性評(píng)估,故采用二分類(lèi)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,選擇相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為效應(yīng)指標(biāo),區(qū)間估計(jì)采用95%的可信區(qū)間(95%CI)。并且計(jì)算出總效應(yīng)測(cè)定結(jié)果,校驗(yàn)水準(zhǔn)采用α= 0.05,P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1文獻(xiàn)篩選流程及檢索結(jié)果 一共檢索到273篇文獻(xiàn),其中177篇中文文獻(xiàn),96篇英文文獻(xiàn);經(jīng)過(guò)查重獲得文獻(xiàn)184篇,閱讀題目和摘要,排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),得到文獻(xiàn)22篇,進(jìn)一步瀏覽全文后,依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終選取2篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,均為自身對(duì)照研究,且全部為中文文獻(xiàn)。篩選流程圖見(jiàn)圖1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

        2.2納入文獻(xiàn)的特征 本研究對(duì)所采納的2篇自身對(duì)照研究文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

        2.3Meta分析結(jié)果

        2.3.1疼痛 2個(gè)研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2= 0%),選用FEM進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Meta分析結(jié)果顯示,無(wú)針注射器注射胰島素后疼痛發(fā)生率小于胰島素筆,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR= 0.10,95%CI( 0.06,0.19),P<0.000 01],結(jié)果見(jiàn)圖2。

        表1 納入研究的基本特征

        圖2 無(wú)針注射器與胰島素筆注射胰島素后疼痛發(fā)生率森林圖

        2.3.2出血/瘀斑 2個(gè)研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2= 0%),選用FEM進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Meta分析結(jié)果顯示,無(wú)針注射器注射胰島素發(fā)生出血/瘀斑與胰島素筆相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR= 1.25,95%CI(0.58,2.71),P=0.57],結(jié)果見(jiàn)圖3。

        圖3 無(wú)針注射器與胰島素筆注射胰島素后出血/瘀斑發(fā)生率森林圖

        2.3.3紅腫硬結(jié) 2個(gè)研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2= 0%),選用FEM進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Meta分析結(jié)果顯示,用無(wú)針注射器注射胰島素后發(fā)生紅腫硬結(jié)事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于胰島素筆,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR= 55.99,95%CI(11.18,280.42),P<0.000 01],結(jié)果見(jiàn)圖4。

        圖4 無(wú)針注射器與胰島素筆注射胰島素后紅腫硬結(jié)發(fā)生率森林圖

        2.3.4藥物殘留 2個(gè)研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2= 0%),選用FEM進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Meta分析結(jié)果顯示,用無(wú)針注射器注射胰島素藥物殘留遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胰島素筆,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR= 0.27,95%CI(0.18,0.40),P<0.000 01],結(jié)果見(jiàn)圖5。

        圖5 無(wú)針注射器與胰島素筆注射胰島素后藥物殘留森林圖

        3 討論

        1型糖尿病(T1 DM)患者因自身胰島素分泌絕對(duì)缺乏,完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存[10]。T2 DM患者雖不需要胰島素來(lái)維持生命,但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)以及初發(fā)T2 DM需要迅速解除糖毒性時(shí),仍需使用胰島素來(lái)控制高血糖。有研究顯示,胰島素強(qiáng)化治療可解除T2 DM患者的高糖毒性對(duì)胰島細(xì)胞的損傷,修復(fù)β細(xì)胞功能,維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo),減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此胰島素在DM治療中仍具有無(wú)可替代的作用和地位。臨床上通常采用皮下注射胰島素的方式給藥。而對(duì)于很多需要胰島素治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō),每天多次注射胰島素給其工作和生活帶來(lái)較大的痛苦和不便,且長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)出現(xiàn)因針頭或注射部分、注射技巧等因素導(dǎo)致的皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。為減輕臨床上多次注射胰島素、反復(fù)針刺給患者帶來(lái)的痛苦,近年來(lái)我國(guó)開(kāi)始研制和在臨床上推廣無(wú)針注射器[12]。無(wú)針注射器主要采用透皮彌散給藥技術(shù),不借助針頭,藥液從小孔徑高速?lài)姵龅竭_(dá)皮下組織,進(jìn)而吸收入血[13]。其有助于促進(jìn)胰島素的吸收,達(dá)到更好的降糖效果,且避免患者對(duì)針頭的恐懼,可有效減輕疼痛,減少局部癥狀和不良反應(yīng)的發(fā)生,提高治療的依從性和滿(mǎn)意度[14-16]。

        本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)無(wú)針注射器與胰島素筆注射胰島素的安全性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,使用無(wú)針注射器注射胰島素后疼痛發(fā)生率、發(fā)生紅腫硬結(jié)事件、藥物殘留率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胰島素筆,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.000 01),僅出血/瘀斑發(fā)生率與胰島素筆組相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。有研究[17]認(rèn)為無(wú)針注射的疼痛感與注射劑量有關(guān),推薦在胰島素注射為 4 U時(shí)使用無(wú)針注射器,胰島素注射劑量大于 20 U時(shí)使用有針注射器。本研究所納入的2項(xiàng)研究均為自身對(duì)照研究,且全部為中文文獻(xiàn),在一定程度上影響了其證據(jù)的質(zhì)量。但由于兩篇文獻(xiàn)均采用的是自身對(duì)照研究,減少了不同個(gè)體間的差異,對(duì)注射產(chǎn)生的疼痛、出現(xiàn)紅腫硬結(jié)及出血/瘀斑等具有一定的可比性。在一定程度上更能體現(xiàn)不同注射器之間的差異。由于本研究最終納入Meta分析的文獻(xiàn)篇數(shù)較少,雖然兩篇文獻(xiàn)具有非常高的同質(zhì)性,但本系統(tǒng)評(píng)價(jià)仍存在著一定的偏倚和局限性,首先,全部為中文文獻(xiàn),存在一定種族偏倚;其次,本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究觀察時(shí)間較短,一篇為3 h[8],一篇為3 d[9],故存在觀察時(shí)間上的偏倚;第三,樣本量總體偏少,研究對(duì)象共64例,注射次數(shù)共1 858次,因此尚需大樣本的研究進(jìn)行證據(jù)的支持。雖然本研究對(duì)臨床工作有一定的指導(dǎo)意義,但還有待更多的高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究對(duì)其遠(yuǎn)期安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        綜上所述,無(wú)針注射是一種值得推廣的注射胰島素的新型注射方法,無(wú)針注射器注入的藥液吸收較快,并且不需要針頭,可消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感,其缺點(diǎn)是價(jià)格較高,拆洗安裝過(guò)程較為復(fù)雜,且瘦弱的患者常可造成皮膚青腫[18]。但目前無(wú)針注射器價(jià)格相對(duì)還較高,期望隨著無(wú)針注射的應(yīng)用和普及,其價(jià)格會(huì)下降,以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        猜你喜歡
        無(wú)針瘀斑注射器
        打針也溫柔
        優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)采血者穿刺點(diǎn)按壓情況對(duì)血腫、瘀斑的預(yù)防效果
        行動(dòng)吧, 液壓挖掘機(jī)!
        喜療妥聯(lián)合紅外線照射用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮下瘀斑的療效觀察
        胰島素注射,無(wú)針與有針該咋選
        低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析與護(hù)理對(duì)策
        從“手槍注射器”說(shuō)起
        無(wú)針注射器在胰島素注射中的應(yīng)用研究進(jìn)展
        按摩注射器
        遠(yuǎn)離打針恐懼的兒童玩具注射器
        国产一毛片| 性生交大全免费看| 日本一区二区精品高清| 激情综合五月开心婷婷| 天天摸天天做天天爽水多| 亚洲a∨无码男人的天堂| 真人新婚之夜破苞第一次视频| 色噜噜狠狠色综合成人网| 亚洲精品第一页国产精品| 日韩爱爱视频| 国产粉嫩嫩00在线正在播放| 久久蜜臀av一区三区| 国产精品国产传播国产三级| 中文字幕av高清人妻| 日产精品久久久一区二区| 乱人伦人妻中文字幕无码| 国产在线不卡AV观看| 日本高清一区二区三区色| 最新中文字幕日韩精品| 日本一区二区三区爆乳| 尤物网址在线观看| 亚洲的天堂av无码| 久久婷婷色香五月综合激情 | 国产av一区网址大全| 国产午夜精品视频观看| 超碰国产精品久久国产精品99| 成人免费直播| 性一交一乱一伦a片| 被黑人做的白浆直流在线播放| 亚洲av一区二区网址| 亚洲美女自拍偷拍视频| 亚洲av无码国产精品色午夜字幕 | 国产成人久久精品二区三区| 亚洲国产天堂久久综合网| 国产日韩精品suv| 无码国产精品一区二区vr老人| 亚洲 欧美 激情 小说 另类| 国产一区二区三区经典| 亚洲天堂av福利在线| 亚洲日韩一区二区一无码| 无码aⅴ在线观看|