張世海

(天津市北辰區(qū)集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400)

變應(yīng)性鼻炎是臨床較常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，多數(shù)患者常表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕，常遷延反復(fù)發(fā)作，同時(shí)與季節(jié)相關(guān)。本院采用氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應(yīng)性鼻炎患者42例，取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]于2017年1月—2018年12月在本院就診的84例中重度的變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組年齡18～55歲，平均(34.2±7.6)歲；男23例，女19例；病程0.5～22年，平均(5.3±2.1)年。觀察組年齡18～55歲，平均(36.1±6.9)歲，男23例，女19例；病程1～19年，平均(4.7±2.5)年.兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本治療方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肺、肝等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②一般資料不完整或精神障礙者；③對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.2治療方法 對(duì)照組口服氯雷他定片10 mg/次，1 次/d;觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,晨起每個(gè)鼻孔各噴2噴(200 μg/d)。兩組均治療4周，治療期間，禁用任何會(huì)影響鼻功能以及鼻炎治療藥物，比較兩組的臨床療效和臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕)改善情況，同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分:無(wú)癥狀；1分:癥狀輕微，偶爾發(fā)生，易于忍受；2分:癥狀明顯，可忍受;3分:癥狀嚴(yán)重，難以忍受且影響日?；顒?dòng)或睡眠。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著進(jìn)步：臨床癥狀顯著緩解，鼻黏膜無(wú)分泌物，水腫明顯減輕；進(jìn)步：臨床癥狀有所緩解，鼻黏膜水腫減輕；無(wú)效：改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(進(jìn)步+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分改善情況比較 觀察組和對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)；治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分改善情況比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)乏力1例，鼻腔干燥2例，嗜睡3例；觀察組出現(xiàn)乏力1例，鼻腔干燥1例，嗜睡2例，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎可誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘、中耳炎等并發(fā)癥，影響患者的工作、生活及睡眠質(zhì)量，發(fā)病率較高，與易感個(gè)體與過敏原或變應(yīng)原接觸有關(guān)，且伴隨環(huán)境污染加重，其發(fā)病率增加；對(duì)于中重度者伴咽部、口腔發(fā)癢和眼結(jié)膜水腫癢痛，臨床若不及時(shí)診治，易反復(fù)發(fā)作，演變?yōu)槁赃w延疾病，增加臨床治療難度，給患者帶來(lái)極大痛苦，需強(qiáng)化患者和臨床醫(yī)師的重視度[4]。

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬糖皮質(zhì)激素，對(duì)減輕鼻腔炎癥水腫、滲出與毛細(xì)血管擴(kuò)張起到強(qiáng)有力抗炎作用，可有效控制患者鼻癢、鼻塞與流涕等過敏性癥狀，提高療效[5]。鼻用糖皮質(zhì)激素可針對(duì)變應(yīng)性鼻炎發(fā)生各個(gè)環(huán)節(jié)起到良好的藥理作用[6]。采用局部用藥方法可提高鼻黏膜吸收率，減少藥物使用劑量以及藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[7]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑經(jīng)局部給藥可直接作用在機(jī)體靶器官上，藥物濃度較高且起效較快，對(duì)患者臨床癥狀起到快速控制作用，加之藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每日噴1次將維持24 h，有利于顯著改善患者臨床癥狀。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑具起效快、長(zhǎng)效與使用劑量小等特點(diǎn)，患者全身不良反應(yīng)較輕，且局部用藥安全性較高。

氯雷他定對(duì)組胺H1類受體，具選擇競(jìng)爭(zhēng)抑制作用和對(duì)肥大細(xì)胞組胺釋放起到抑制作用，使患者機(jī)體腸道的高敏狀態(tài)減輕，且可有效抑制炎性與過敏介質(zhì)釋放，氯雷他定和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用于中重度變應(yīng)性鼻炎可起到協(xié)同作用，促進(jìn)患者鼻癢、鼻塞等癥狀改善。

本研究的觀察組患者采用氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應(yīng)性鼻炎，其總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕的臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療中重度變應(yīng)性鼻炎臨床療效肯定，安全性好，可在臨床應(yīng)用。