高 艷，梁 帆，高 翔

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

近年來兒童便秘發(fā)生率逐年提升,與兒童的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及排便習慣等密切相關(guān)。2006年公布的功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準指出，小兒便秘的門診量占兒科消化門診的25%，占兒科門診量的5%～10%[1]?？梢姳忝匾殉蔀閮嚎萍膊≈衅毡榇嬖诘默F(xiàn)象。便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘[2]。其中功能性便秘占90%～95%[3]。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙的便秘[4]，是由多種因素引起的以糞便硬結(jié)、持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少以及排便未盡等為主要癥狀的功能性腸胃疾病[5]。本文以功能性便秘患兒為研究對象，運用王氏保赤丸治療功能性便秘取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1—12月在本院門急診收治的106例功能性便秘患兒為研究對象。其中男44 例，女62 例，年齡范圍為1個月～10歲5個月。將患兒隨機分為對照組和治療組，兩組患兒的性別、年齡、給藥前大便的初始性狀與頻次評分均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.2便秘診斷標準 本研究按照羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準為依據(jù)，其依照年齡不同分為以下兩種診斷標準[6]：4歲以下兒童至少符合以下兩點達1個月：①每周排便≤2 次；②能自己控制排便后每周至少發(fā)生1 次便失禁；③有糞便過度潴留史；④有排便疼痛或費力史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥有大塊糞便堵塞廁所管道史。伴隨癥狀可能包括易激惹、食欲下降和(或)早飽。排除大量糞便后，伴隨癥狀很快消失。4歲以上兒童必須符合以下至少兩點或兩點以上至少2 個月，每周發(fā)作至少1 次，且不滿足腸易激綜合征診斷標準：①每周于廁所內(nèi)排便≤2 次；②每周至少發(fā)生1 次便失禁；③有保持體位或過度克制排便史；④有排便疼痛或費力史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥有大塊糞便堵塞廁所管道史。

1.3納入標準與排除標準 納入標準：①符合功能性便秘診斷標準；②患兒服藥依從性好，監(jiān)護人知情并同意按治療方法操作。排除標準：①先天性便秘；②器質(zhì)性便秘；③患兒或監(jiān)護人無法配合者。

1.4治療方法 對照組和治療組均采用：①調(diào)節(jié)飲食，適量補充水分，加強粗糧、蔬菜水果及含渣食物的攝入，減少精細飲食喂養(yǎng)，忌食辛辣油炸食品；②訓練定時排便；③每日安排適量戶外活動；④母乳喂養(yǎng)期患兒，其母親飲食按上述要求進行調(diào)整；⑤治療期間停用其他與治療便秘相關(guān)藥物。在此基礎(chǔ)上，治療組服用王氏保赤丸進行治療。其給藥劑量如下：1～2次/d或遵囑醫(yī)囑。 ①6個月以下5丸/次；②6～24個月：每超過1個月加1丸；③2～7周歲：每超半歲加5丸；④7～14周歲60丸/次。

1.5Bristol糞便分型標準 Bristol 糞便分型及評分標準[7,8]：Ⅰ型：糞便呈顆顆硬球；Ⅱ型：香腸狀，表面凹凸；Ⅲ型：香腸狀，表面有裂痕；Ⅳ型：像香腸或蛇一樣，表面光滑；Ⅴ型：斷邊光滑的柔軟塊狀；Ⅵ型：粗邊蓬松塊，糊狀大便；Ⅶ型：水狀，無固塊體。Ⅰ型記1 分；Ⅱ型記2分；Ⅲ型記3 分；Ⅳ～Ⅶ型記4 分。Ⅰ～Ⅲ型提示為便秘，Ⅳ～Ⅶ型提示為排便正常。每周排便次數(shù)及記分標準：1 次/周，記1 分；2 次/周，記2 分；3次/周，記3 分；4 次/周，記4 分；5 次/周及以上，記5 分。對兩組患兒給藥前及給藥7和14 d后，糞便分型及排便頻次的評分情況進行比較。

1.6 臨床療效標準 對兩組患兒給藥前及給藥7和14 d后的療效進行比較。療效判定標準如下[9]：①痊愈：大便1次/d，便質(zhì)為成形軟便或糊狀便，排便困難及其他伴隨癥狀基本消失；②顯效：排便次數(shù)每周4次以上，軟便，排出順利(偶爾困難)，其他癥狀改善明顯；③有效：排便次數(shù)比原來每周增加1次以上，但仍顯困難，其他伴隨癥狀有改善；④無效：排便情況及伴隨癥狀治療前后基本不變。

2 結(jié)果

2.1糞便性狀評分比較 治療7和14 d后，對照組和治療組患兒的糞便性狀評分均顯著提高，治療組治療14 d后與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療組7和14 d后的糞便性狀評分比對照組明顯改善，與對照組比較，具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒糞便性狀比較 分

與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.2排便頻次評分比較 治療7和14 d后，對照組和治療組患兒的排便頻次評分均顯著提高，治療組治療14 d后與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療組7和14 d后的排便頻次評分比對照組明顯改善，與對照組比較，具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒排便頻次比較 分

與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.3兩組患兒臨床療效比較 治療7和14 d后，治療組總有效率比對照組明顯增加，且與對照組相比，均具有顯著性差異(P<0．05)，見表4。

表4 兩組患兒療效比較 例(%)

與對照組比較*P<0.05

3 討論

3.1便秘診斷標準 本研究符合便秘診斷標準的106例患兒中，均滿足“每周排便2次及以下”和“排便疼痛或排便困難史”兩項診斷指標。

“大便失禁”是指糞便或氣體不能隨意控制，不自主的流出肛門外。給患兒的身體和精神造成極大痛苦，干擾其正常的生活。大便失禁是功能性便秘嚴重程度評價及持續(xù)監(jiān)測的客觀指標[10]，也是本文診斷功能性便秘用到的指標之一。

“是否有大量糞便潴留”主要依靠醫(yī)生就診時對患兒腹部的觸診來判斷，對時間有一定的局限性，故較少用到此標準。

“直腸內(nèi)有巨大的糞塊” 這項指標在本研究診斷標準中也用之較少，因該指標需要輔助以X線檢查來完成，除非必要一般未給患兒做該項檢查。

本研究患兒依據(jù)的診斷標準中，未出現(xiàn)“排出的糞便粗大致下水道堵塞”的情況，可能是由于羅馬Ⅲ便秘診斷標準來源于歐洲評價標準，歐洲人的飲食結(jié)構(gòu)中含纖維素食物少，含蛋白質(zhì)成分較多，所以易引起更為嚴重的便秘。加之本文的研究對象以小齡患兒為主，故該診斷標準在本研究中未曾用到。

3.2功能性便秘病因及常用藥物 目前，西醫(yī)對兒童功能性便秘的致病原因及機制尚不明確，多歸結(jié)于膳食不合理、胃動力異常、胃腸激素水平異常、腸道菌群失調(diào)、遺傳因素、排便習慣不良、缺乏運動及精神心理等因素[11]。目前治療的常用藥物包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥、微生態(tài)制劑[12]等，但大多遠期效果不理想，易復發(fā)，且不良反應(yīng)較大，易致腹瀉、電解質(zhì)紊亂、藥物依賴[13]等，長期使用不利于兒童健康。

3.3王氏的組方及治療機理 中醫(yī)認為，兒童功能性便秘以飲食積滯、痰熱內(nèi)盛居多[14]。小兒為純陽之體，感邪后容易化熱，熱結(jié)津傷，腸道失于濡潤導致大便干結(jié)[15]；加之飲食不知自節(jié)，“脾常不足”，乳食易停滯腸胃，傳導失職，秘結(jié)不通而成便秘[16]。

中成藥組方復雜，成分繁多，其機制的研究更增加了復雜性和多樣性[17]?？杀苊獠糠炙幤矾熜我坏娜毕?，通過多途徑改善胃腸功能[18]?？v觀王氏保赤丸，主要成分由大黃、黃連、巴豆霜、荸薺粉、制膽南星、川貝母等組成。其中大黃、黃連可瀉熱通腸，用于實熱便秘；巴豆霜能峻下消積，用于寒積便秘、二便不通；對于熱積和寒積便秘均有不同程度的療效；荸薺粉能利尿通便、消食除脹；制膽南星燥濕化痰；川貝母清熱潤肺，肺與大腸相表里，有助于大腸清除積滯。諸藥合用，具有較好的健脾胃、助消化、瀉火解毒、消積導滯之功。

通過分析病史發(fā)現(xiàn)，本研究106例患兒中，多為學齡前兒童，且多數(shù)患兒偏食。因膳食中含大量蛋白質(zhì)、而較少食用碳水化合物及纖維素，缺乏正常排便習慣訓練及運動。且體內(nèi)多有積滯實火，脾胃功能失調(diào)，胃熱傷津，腸燥失潤，多為本研究患兒導致功能性便秘的原因。

腹痛、腹瀉是通便治療中最常見的不良反應(yīng)[19]。服用王氏保赤丸后，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)如腹瀉或者藥物過敏現(xiàn)象，很多排便費力的患兒可相對自主輕松排便，疼痛感也隨之顯著緩解，治療組在大便性狀、排便頻次及臨床療效方面得到了明顯的改善，與對照組比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

本文的研究結(jié)果顯示，服用王氏保赤丸后，治療組對糞便性狀、排便頻次、臨床療效的改善情況明顯優(yōu)于對照組患兒。王氏保赤丸組方嚴謹，藥物性質(zhì)平和、配伍得當，且劑量明確，易于服用。在便秘兒童合理膳食、培養(yǎng)運動及良好排便習慣的基礎(chǔ)上，服用該藥，具有健脾、瀉熱、消積化滯之功，安全有效且副作用少，為臨床治療兒童便秘的常用藥物。