廖立瀟，石大友，歐陽俊

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 332000)

胃癌屬于消化道常見疾病，同時也屬于惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均比較高[1]。針對胃癌早期患者來說，手術(shù)可以切除病灶，使生存時間延長，但對于中晚期患者，手術(shù)治療效果一般，需要輔助放化療，將癌細胞殺滅，以達到延長生命的目的[2]。本次研究對比分析對老年進展期胃癌患者行以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療與紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療的效果及毒副反應(yīng)，擇取本院收治的66例老年進展期胃癌患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2017年1月—2018年3月本院收治的66例老年進展期胃癌患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②無手術(shù)禁忌癥、化療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃部手術(shù)史；②有放化療史；③合并其他惡性腫瘤；④合并肝、腦、肺等器官轉(zhuǎn)移。所選患者均知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。按照數(shù)字隨機法將其分成兩組，對照組33例患者中，男20例，女13例，年齡范圍為31～77歲，平均(59.63±7.46)歲；研究組33例患者中，男18例，女15例，年齡范圍為33～78歲，平均(59.77±7.52)歲；兩組一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異(P<0.05)，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2治療方法 對照組行以紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療，紫杉醇(華北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084439)靜脈滴注，用藥劑量為175 mg/m2，時間為180 min，d1；卡鉑靜脈滴注，用藥劑量為400 mg/m2，d1； 1個周期為3周，持續(xù)治療3個周期。研究組行以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療，奧沙利鉑，靜脈滴注，用藥劑量為130 mg/m2，時間為10～15 min，d1；卡培他濱口服，1 500 mg/次，2次/d，d1～d14；1個化療周期為3周，持續(xù)治療3個周期。之后通過胃鏡和CT對患者進行復(fù)診，對TNM病理分期進行評估，待患者轉(zhuǎn)為Ⅲ期，同時具備手術(shù)耐受指征，對患者予以手術(shù)治療，術(shù)后以病情為依據(jù)再開展輔助化療，持續(xù)2～3個周期。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①根據(jù)WHO制定實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)對近期療效進行評估，病灶消失，且持續(xù)超過1個月為完全緩解；病灶直徑縮小超過30%，且持續(xù)超過1個月為部分緩解；病灶直徑縮小不足30%，或擴張未超過20%，且持續(xù)超過1個月為穩(wěn)定；病灶直徑擴張超過20%為進展，完全緩解+部分緩解=總有效。②對兩組毒副反應(yīng)情況進行觀察和統(tǒng)計，并根據(jù)WHO制定的化療藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTCAE)進行分級，共分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級，代表從輕到重不同程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 17.0)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料通過%表達，用χ2檢驗，若P<0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為84.85%，對照組臨床總有效率為60.61%，研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組毒副反應(yīng)比較 兩組化療期間均有胃腸道反應(yīng)、色素沉著、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、骨髓抑制、血尿素氮升高、脫發(fā)等毒副反應(yīng)發(fā)生，研究組骨髓抑制發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組毒副反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)階段，針對進展期胃癌患者，臨床治療中以手術(shù)效果最佳，但據(jù)相關(guān)研究指出，常規(guī)手術(shù)治療容易出現(xiàn)遠端病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況，因此需要對進展期胃癌患者行以胃癌根治術(shù)輔助化療[3]。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在胃部惡性腫瘤患者中，進展期胃癌占比達到64%～75%，如果這一疾病患者僅通過手術(shù)治療，則可能會因癌細胞浸潤影響，造成預(yù)后較差，對后期存活概率產(chǎn)生影響[4,5]。如果手術(shù)治療輔助化療，對癌細胞擴散產(chǎn)生抑制作用，可以使胃癌患者生命期延長[6]。

本次研究中，針對老年進展期胃癌患者行以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療，并與紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療作對比。結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，骨髓抑制發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，由此可見奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的效果更佳，毒副反應(yīng)更少。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的優(yōu)勢在于以下幾個方面：①奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療對腫瘤體積縮小有促進作用，可以使組織反應(yīng)性水腫減輕，同時也使腫瘤及其附近組織之間的粘連減輕[7]；②術(shù)前化療可以有效殺滅游離癌細胞，對血行轉(zhuǎn)移有預(yù)防效果[8]；③奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療可以有效殺滅微小淋巴轉(zhuǎn)移灶，對疾病復(fù)發(fā)有預(yù)防作用[9]；④術(shù)前開展新輔助化療，可以殺滅癌細胞，對生物活性產(chǎn)生抑制，使患者術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險、種植風(fēng)險降低，避免出現(xiàn)醫(yī)源性種植現(xiàn)象[10]；⑤術(shù)前輔助化療可以使腫瘤分期降低，進而提高手術(shù)切除率[11]；⑥奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療可以將無法手術(shù)患者剔除，一些患者生物學(xué)行為較差，腫瘤進展快，化療過程中容易出現(xiàn)局部廣泛浸潤、遠處轉(zhuǎn)移，可納入手術(shù)禁忌范圍[12]；⑦奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療可以明確腫瘤對化療藥物的敏感度，對術(shù)后化療方案確定有利[13]；⑧奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療中，奧沙利鉑作為第三代鉑類藥物，可以快速地與DNA結(jié)合，具有較強的細胞毒作用，同時與多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同效果。卡培他濱屬于口服類選擇性抗腫瘤藥物，口服給藥吸收快，并經(jīng)腸黏膜進入肝臟，向5-Fu轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)抗腫瘤的目的，同時可以減輕對正常組織造成的損傷[14]。因此奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的效果更佳。

對老年進展期胃癌患者來說，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療效果優(yōu)于紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療，且毒副反應(yīng)發(fā)生率也更低，臨床價值更為顯著，值得推廣及應(yīng)用。