熊詩(shī)怡

B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床觀察

熊詩(shī)怡

目的 比較B-Lynch縫合術(shù)與紗布填塞法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果。方法 選擇2014年9月—2016年9月于我院就診并行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組50例采用紗布填塞法治療，試驗(yàn)組50例采用B-Lynch縫合術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后再出血切除子宮數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率的變化。結(jié)果 B-Lynch縫合術(shù)較紗布填塞法手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)褥病率低，并發(fā)癥的發(fā)生情況處于較低水平，治療過(guò)程中的結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論B-Lynch縫合術(shù)是有效的控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術(shù)；紗布填塞法

產(chǎn)后出血在臨床中作為產(chǎn)科最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)生率高達(dá)3%左右[1]；在目前臨床的治療來(lái)看，產(chǎn)后出血仍作為我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用率的提高，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增加[2]。宮縮乏力是剖宮產(chǎn)的重要指征之一，宮縮乏力也是產(chǎn)后出血的首要因素。因此尋求一種有效的治療產(chǎn)后出血的方法，在臨床中具有重要的實(shí)際意義。近年來(lái)，在臨床中應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血[3]，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中的受試者均選取2014年9月—2016年9月于我院就診并行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例。此100例患者均為經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮藥物等常規(guī)方法處理后，其治療效果尚不明顯，預(yù)計(jì)出血量將超過(guò)800 ml，且仍有活動(dòng)性出血。將此100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組患者50例、試驗(yàn)組患者50例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（27.2±5.2）歲，孕周37～41周，平均（38.9±2.4）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（26.3±4.1）歲，孕周38～41周，平均（38.1±2.5）周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料及剖宮產(chǎn)指征等相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。具體情況詳見(jiàn)表1～2。

1.2 方法

對(duì)照組：在剖宮產(chǎn)術(shù)中患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，經(jīng)按摩子宮及使用子宮收縮藥物等常規(guī)方法，處理后療效尚不明顯，將碘伏浸透擠干后用卵圓鉗夾持紗條一端，從宮底處由內(nèi)向外緊填宮腔，不留空隙直至子宮切口，將紗條另一端送入宮頸口外，自下而上均勻緊密堵塞宮頸、子宮下段至子宮切口水平處，必要時(shí)剪去多余的紗條，剪斷后的紗條兩端用7號(hào)線縫合連接，注意縫結(jié)實(shí)避免斷開(kāi)，縫合子宮時(shí)注意勿縫住紗條。

試驗(yàn)組：在剖宮產(chǎn)術(shù)中患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，經(jīng)按摩子宮及使用子宮收縮藥物等常規(guī)方法處理后療效尚不明顯，從剖宮產(chǎn)術(shù)中的原切口處將子宮提出腹腔，雙手加壓子宮，觀察出血減少后，清除宮腔積血。使用經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)：使用1號(hào)可吸收線，于子宮切口右側(cè)緣3 cm處，自外向內(nèi)垂直進(jìn)針，經(jīng)過(guò)宮腔從切口上緣2～3 cm出針，繞過(guò)右側(cè)子宮底中外1/3處，向子宮后壁右側(cè)宮骶韌帶的上方，當(dāng)于前壁切口水平進(jìn)針，過(guò)宮腔于子宮后壁左側(cè)宮骶韌帶上方出針，上繞經(jīng)左側(cè)宮底中外1/3處，向左前壁切口上方2～3 cm進(jìn)針，于切口下緣與右側(cè)進(jìn)針同一水平出針，然后小心緩慢逐漸拉緊可吸收線，助手于宮體加壓，使子宮呈縱向壓縮狀打結(jié)，觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、無(wú)出血、生命體征平穩(wěn)后，關(guān)腹[4]。術(shù)后給予20 U縮宮素入500 ml葡萄糖注射液持續(xù)靜脈輸注6 h，補(bǔ)液2 500～3 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察患者手術(shù)時(shí)間、患者的產(chǎn)后出血量、患者產(chǎn)褥病率以及在術(shù)后再出血切除子宮數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料采用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于患者的大出血情況，兩組治療方法均效果明顯，在患者術(shù)后的24 h內(nèi)無(wú)死亡病例，且出血量都低于150 ml。產(chǎn)后40 d兩組對(duì)患者復(fù)查，體查及B超均無(wú)異常情況發(fā)生。B-Lynch縫合術(shù)較紗布填塞法手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)褥病率低，在治療過(guò)程中并發(fā)癥情況具有較低的發(fā)生率，結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

在分娩過(guò)程中，胎兒娩出后24 h內(nèi)，其出血量超過(guò)500 ml，為產(chǎn)后出血。目前臨床中產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，發(fā)病率已到達(dá)40%，臨床治療中80%的產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[5]。由于因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的臨床患者占75%左右。產(chǎn)后出血其發(fā)生情況非常緊急，若稍有不慎，隨時(shí)可能導(dǎo)致患者休克，情況嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅[6]。目前治療子宮收縮乏力的主要方式為：按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮性藥物、宮腔內(nèi)紗布填塞、手術(shù)止血[7]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)指征比較

表3 兩組患者觀察指標(biāo)分析

在20世紀(jì)90年代末期，英國(guó)Milfonkeynes醫(yī)院B-Lynch教授首先使用B-Lynch縫合術(shù)，并用其名字命名。縫合方法操作具有簡(jiǎn)單易行性，處理產(chǎn)后出血療效好，而被廣泛應(yīng)用[8]。B-Lynch縫合術(shù)主要用于剖宮產(chǎn)術(shù)中一般處理方法無(wú)效后宮縮乏力性出血，是近年來(lái)使用較多的一種處理產(chǎn)后出血的新方法，目前已有國(guó)內(nèi)外多個(gè)學(xué)者進(jìn)行報(bào)道[9]。此種術(shù)式的原理主要是如背帶樣將子宮捆住，縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓追，使子宮壁弓狀血管被擠壓，血流減少、減慢，局部加壓也能夠快速有效形成局部血栓，加快止血。同時(shí)由于子宮肌層缺血，從而刺激子宮進(jìn)一步收縮，壓迫血竇關(guān)閉止血[10]。經(jīng)多途徑控制，此種術(shù)式止血效果具有良好的臨床效果，手術(shù)操作性頗為簡(jiǎn)單，在臨床中的使用推廣性較高，并可為育齡期女性更好的保護(hù)其生育功能，提高產(chǎn)婦的生活安全性及生活質(zhì)量[11]。

在研究中，使用傳統(tǒng)的紗布填塞法和B-Lynch縫合術(shù)兩種方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血進(jìn)行處理，結(jié)果提示，兩種方法均能有效的控制剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血。但在治療過(guò)程中使用紗布填塞法操作具有較高的技術(shù)要求性，處理時(shí)間較長(zhǎng)，處理過(guò)程中若有不均勻等現(xiàn)象，可能有導(dǎo)致隱匿性出血的情況發(fā)生，并且紗布填塞24 h后取出，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于宮腔感染的發(fā)生率有很高程度的提高，一旦紗布取出后仍有繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。而B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)可有效避免上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是目前較為迅速、有效的方法之一。

研究提示，B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)褥病率低，具有相對(duì)較低的并發(fā)癥發(fā)生率，在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用中具有重要的意義，在控制剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生情況是較為有效的治療方法。

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Clinical Observation of B-Lynch Suture in Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section

XIONG Shiyi Obstetrics and Gynecology Department, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province,Wuhan Hubei 430015, China

Objective Comparison of the hemostatic effect of B-Lynch suture and gauze packing method on massive hemorrhage during cesarean section. Methods 100 cases of maternal cesarean sections were randomly divided into two groups (n=100), control group and test group. Fifty patients in the control group were treated with gauze packing method. Fifty patients in the trial group were treated with B-Lynch suture. Comparison of the two groups of patients with operation time, postpartum hemorrhage, mattress rate, postoperative resection of uterus, the incidence of complications changes. Results B-Lynch suture is shorter than gauze packing method, low mattress rate, the incidence of complications is at a low level. The results of the treatment were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion B-Lynch suture is an effective way to control bleeding in cesarean section.

cesarean section; postpartum hemorrhage; B-Lynch suture; gauze packing method

R714

A

1674-9316（2017）08-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．027

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015