劉蘇穎

【摘要】目的：研究和分析臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略。方法：選取我院100名參與實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生作為研究的主要對(duì)象，即學(xué)生組，同時(shí)選取我院帶教老師40名為教師組。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，從學(xué)與教兩個(gè)角度對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問(wèn)題加以分析，總結(jié)學(xué)生思維能力的有效提高策略。結(jié)果：醫(yī)學(xué)生臨床思維能力問(wèn)題為思維依懶性、表面性、片面性、被動(dòng)性等，教師組的問(wèn)題為：備課時(shí)間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實(shí)踐與理論脫節(jié)等。結(jié)論：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，必須包括學(xué)生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，要不斷培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生分析以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 醫(yī)學(xué)生 臨床思維能力 有效策略

【中圖分類號(hào)】G642.4；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）05-0043-01

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力指的是在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生通過(guò)對(duì)比例相關(guān)信息進(jìn)行采集，然后根據(jù)自己已經(jīng)掌握的理論基礎(chǔ)，對(duì)病例的臨床資料進(jìn)行全面分析以及邏輯推理，因此思維能力綜合包括了分析、對(duì)比以及邏輯等能力[1-2]。因此本文對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

一、一般資料與方法

1.一般資料

選取我院100名參與實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生作為研究的主要對(duì)象，即學(xué)生組。其中男性58名，女性42名，年齡為22-25歲，平均年齡為（22.5 0.6）歲。同時(shí)選取我院帶教老師40名為教師組。其中教授8名，副教授12名，講師及教師以下20名。

2.方法

通過(guò)對(duì)兩組對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，從學(xué)與教兩個(gè)角度對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問(wèn)題加以分析，并對(duì)提升學(xué)生臨床思維能力的有效策略進(jìn)行了總結(jié)。學(xué)生組共發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷，而學(xué)生組所使用的調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要包括：掌握基礎(chǔ)知識(shí)的程度、問(wèn)診、診斷、治療方案的擬定等。教師組共發(fā)放40分調(diào)查問(wèn)卷，而教師組所使用的調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要包括：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題、醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的缺陷等。

二、結(jié)果

1.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中教師提出的問(wèn)題

該組調(diào)查問(wèn)卷共回收40份，而在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師提出的問(wèn)題主要為：備課時(shí)間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實(shí)踐與理論脫節(jié)等。詳情見(jiàn)表1。

2.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問(wèn)題

該組調(diào)查問(wèn)卷共回收100份。結(jié)果顯示：在100名醫(yī)學(xué)生中，有78名（78.0%）會(huì)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)前，對(duì)相關(guān)的課本知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，但是在預(yù)習(xí)的過(guò)程中，大部分學(xué)生未能對(duì)所學(xué)的知識(shí)加以安全理解，因此造成了缺乏臨床思維能力的情況，而在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)生有80名，而其根本原因在于：綜合分析能力較差、過(guò)于依賴輔助檢查、觀察體征不仔細(xì)、病史詢問(wèn)不夠詳細(xì)等，且對(duì)病例重要體征為加以重視，在面對(duì)某種臨床癥狀時(shí)，未經(jīng)詳細(xì)思考直接直接確診。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生思維能力的情況進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的問(wèn)題主要為：依懶性、表面性、片面性、被動(dòng)性等。

三、討論

本文的研究中，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力主要面臨的問(wèn)題為思維依懶性、表面性、片面性、被動(dòng)性等，而教師組主要面臨的問(wèn)題為：備課時(shí)間少、教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實(shí)踐與理論脫節(jié)等。因此特提出提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，具體如下：

1.對(duì)理論知識(shí)加強(qiáng)掌握

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，首先醫(yī)學(xué)生需要將理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，并構(gòu)建合理的理論知識(shí)架構(gòu)，這是臨床思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。在實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師需有機(jī)的結(jié)合課本知識(shí)以及教學(xué)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生多多接觸病例，并促使其形成系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣就能提升醫(yī)學(xué)生對(duì)病例資料進(jìn)行獨(dú)立收集的能力。

2.以提問(wèn)方式調(diào)動(dòng)積極性

目前在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，大都采用問(wèn)題教學(xué)法，這種教學(xué)方法對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有一定的積極作用，且應(yīng)用之后還能取得良好的教學(xué)效果[3-4]。而問(wèn)題教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）通過(guò)提出問(wèn)題，讓學(xué)生在對(duì)相關(guān)資料以及書(shū)本進(jìn)行翻看和查閱時(shí)，有一定的針對(duì)性和目的性。（2）在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析以及討論的過(guò)程中，以帶教老師為輔，醫(yī)學(xué)生為主體的教學(xué)模式，能夠?qū)⑵鋮⑴c學(xué)生的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。據(jù)有關(guān)研究表明，采用問(wèn)題教學(xué)法，對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力具有十分顯著的提升作用[5]。

3.培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生思維能力

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生思維能力可以通過(guò)以下方面實(shí)現(xiàn)：（1）將教學(xué)查房的相關(guān)工作做好，即在進(jìn)行查房實(shí)習(xí)的過(guò)程中，帶教老師針對(duì)實(shí)際病例、除了做出醫(yī)囑以及患者檢查之外，還需將其病史以及主訴詳細(xì)的講解給醫(yī)學(xué)生，并綜合分析其相關(guān)的檢查結(jié)構(gòu)，制定出診斷與治療的具體計(jì)劃。（2）討論病例時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。即帶教老師在討論病例時(shí)，需將學(xué)生的興趣和主動(dòng)性積極的調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)病例進(jìn)行討論、分析，從而找到解決問(wèn)題的方案。學(xué)生拓展自己的知識(shí)面，有效提升其臨床思維能力。（3）對(duì)醫(yī)學(xué)生的時(shí)間能力加強(qiáng)評(píng)價(jià)。即帶教老師需要合理的擬定評(píng)價(jià)試卷，以便根據(jù)試卷考核的結(jié)果，對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)成果進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，而試卷的內(nèi)容需要包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析病理、書(shū)寫病歷、臨床實(shí)踐技能等[6]。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的有效策略，必須包括學(xué)生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，要不斷培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生分析以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)：

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