曾志雄　李蘇舒　郭棟偉

[摘要]目的 探討降鈣素原（PCT）水平在呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征（MODS）中的預(yù)測價(jià)值。方法 選取2013年6月-2016年2月收治的79例呼吸危重癥患者為研究對象，患者入院后檢測PCT水平，將PCT≥0.5ug/L患者設(shè)為研究組，將PCT<0.5ug/L患者設(shè)為對照組，比較兩組患者健康狀況、疾病嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后。結(jié)果研究組患者M(jìn)arshall評分、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率（34.38%）及病死率（21.88%）顯著高于對照組MODS發(fā)生率（6.38%）、病死率（4.26%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 降鈣素原可預(yù)測呼吸危重癥患者疾病嚴(yán)重程度及MODS發(fā)生情況，可作為臨床中早期預(yù)測呼吸危重癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]呼吸危重癥；降鈣素原；多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征（MODS）為臨床中常見急危重癥，病死率較高，多繼發(fā)于創(chuàng)傷、感染、急診大手術(shù)、大面積燒傷等。呼吸危重癥患者可導(dǎo)致肺功能衰竭，同時(shí)可繼發(fā)心、腎等多器官功能障礙，臨床中早期預(yù)防并積極治療對降低MODS發(fā)生率，提高療效，保障患者生命極為關(guān)鍵。降鈣素原（PCT）為臨床中反映全身炎癥敏感指標(biāo)，在MODS患者中檢測往往呈陽性，為探究其在呼吸危重癥患者中對MODs的預(yù)測價(jià)值，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2016年2月我院收治的79例呼吸危重癥患者為研究對象，患者入院后檢測PCT水平，將PCT≥0.5ug/L患者歸為研究組（32例），PCT<0.5ug/L患者歸為對照組（47例）。研究組中男20例，女12例；年齡43-82歲，平均（62.7±6.4）歲；原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）15例，肺部感染10例，急性肺損傷4例，肺栓塞3例。對照組中男32例，女15例；年齡44-81歲，平均（62.5±6.2）歲；原發(fā)病：COPD 28例，肺部感染13例，急性肺損傷4例，肺栓塞2例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解本次研究方法，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 患者入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血送檢驗(yàn)科檢測PCT水平.待結(jié)果回報(bào)后根據(jù)PCT水平將患者分為研究組（PCT≥0.5ug/L）和對照組（PCT<0.5ug/L），兩組患者均積極進(jìn)行原發(fā)病和對癥治療。記錄兩組患者心率、體溫、呼吸頻率、血壓、動(dòng)脈血?dú)?、尿常?guī)、腎功能、肝功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)，采用MarshaH標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算器評分、急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評定兩組患者M(jìn)ODS相關(guān)程度和疾病嚴(yán)重程度.得分越高表示越嚴(yán)重。同時(shí)對兩組患者隨訪至治療結(jié)束，記錄并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率及死亡或好轉(zhuǎn)出院治療轉(zhuǎn)歸。

1.2.2 PCT檢測方法 抽取患者靜脈血送檢驗(yàn)科，選用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀，采用電化學(xué)免疫熒光檢測方法檢測PCT水平，試劑為羅氏PCT電化學(xué)發(fā)光試劑盒，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，Marshall評分、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)歸采用率表示，并用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)arshall評分、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患者M(jìn)arshall評分、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況及治療轉(zhuǎn)歸比較 研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率（34.38%）及病死率（21.88%）顯著高于對照組MODS發(fā)生率（6.38%）、病死率（4.26%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。見表2。

3.討論

呼吸系統(tǒng)疾病較多，其中急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、COPD急性發(fā)作均為呼吸危重癥，是引起MODS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床研究指出，呼吸危重癥患者發(fā)生MODS其病死率顯著提高。臨床中針對呼吸危重癥患者應(yīng)在治療原發(fā)病和對癥治療的同時(shí)，積極預(yù)防MODS發(fā)生，以改善患者預(yù)后，保障患者生命健康。PCT為降鈣素前體，為氨基酸組成蛋白質(zhì)物質(zhì)，由甲狀腺髓質(zhì)C細(xì)胞合成并分泌，正常人機(jī)體PCT水平維持較低且穩(wěn)定狀態(tài)，但出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)可升高。研究表明，真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染、多器官功能衰竭、膿毒癥，可導(dǎo)致機(jī)體肝臟中單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，腸道及肺組織中神經(jīng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等合成并分泌PCT，從而引起血液中PCT水平升高，且其升高程度與疾病嚴(yán)重程度呈相關(guān)性。有學(xué)者對肺功能衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)PCT水平越高患者預(yù)后越差，表明PCT水平對預(yù)測呼吸系統(tǒng)疾病有重要價(jià)值，但臨床中針對PCT在呼吸危重癥患者對MODS發(fā)病預(yù)測研究的報(bào)道較少。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)amhall評分、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均高于對照組（P<0.001）。Marshall評分反映MODS和病死相關(guān)性，APACHEⅡ評分為判定疾病嚴(yán)重程度常用的臨床評定指標(biāo)，研究組患者M(jìn)amhall評分和APACHEⅡ評分顯著升高，提示病情較對照組嚴(yán)重，表明呼吸危重癥PCT水平升高患者疾病較嚴(yán)重，且治療時(shí)間較長。另有學(xué)者研究指出，呼吸危重癥患者PCT水平為0-2ug/L時(shí)，隨著PCT水平升高，Mamhall評分和APACHEⅡ評分隨之增高.當(dāng)PCT>10 ug/L時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、休克、電解質(zhì)紊亂、心律失常等，極易發(fā)生MODS。本次研究同時(shí)對兩組患者預(yù)后進(jìn)行比較，研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率及病死率均高于對照組（P<0.05或<0.01），表明PCT可有效判定呼吸危重癥患者疾病嚴(yán)重程度，可作為預(yù)測MODS發(fā)生的敏感指標(biāo)。

綜上所述，呼吸危重癥患者病情重且變化快，臨床中檢測PCT水平可有效預(yù)測MODS發(fā)生，判定疾病嚴(yán)重程度，可作為臨床早期判定患者預(yù)后和MODS發(fā)生的有效指標(biāo)。