公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合全麻對老年開腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的研究比較全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合全麻對老年開腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法隨機選擇從2013年3月至2014年3月，于我院進(jìn)行開腹手術(shù)的老年患者84例，以數(shù)字法隨機分成觀察組（42例）和對照組（42例）。其中觀察組實施全憑靜脈麻醉，對照組實施靜吸復(fù)合全麻，對比觀察兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果兩組術(shù)后5 d內(nèi)MMSE評分均較術(shù)前有所降低，第7天幾乎恢復(fù)正常。但觀察組術(shù)后1、3、5 d的降低幅度均顯著低于對照組，觀察組麻醉恢復(fù)時間顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；此外兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷，但1周內(nèi)患者都恢復(fù)正常。結(jié)論全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合全麻對老年開腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相比，全憑靜脈麻醉能緩解MMSE評分下降幅度，加快患者麻醉恢復(fù)時間，效果更好，值得推廣。

全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合全麻；老年開腹手術(shù)；認(rèn)知功能

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步以及醫(yī)療條件的改善，人均壽命不斷增長，人們也越來越注重生活質(zhì)量。我國接受麻醉手術(shù)的60歲以上的老年患者比例日漸增長，但老年患者由于生理功能不斷下降，自身免疫力也在減退，因此老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況不容樂觀。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）就是老年患者進(jìn)行麻醉手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥。主要癥狀為認(rèn)知異常以及記憶受損和精神出現(xiàn)錯亂[1]。目前對于POCD的發(fā)病因素還不十分清楚，本文意為研究兩種麻醉方式對患者POCD的影響，得到了一些結(jié)論，報道如下。

表1 兩組不同階段MMSE對比（例，

表1 兩組不同階段MMSE對比（例，

組名 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 42 29.34±2.41 26.57±2.11 27.42±2.22 28.02±2.21 29.16±2.34對照組 42 29.29±2.52 24.34±1.61 25.35±1.81 26.17±2.09 28.91±2.31t-0.093 5.445 4.683 3.942 0.493P-0.926 0.000 0.000 0.000 0.624

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇從2013年3月至2014年3月，于我院進(jìn)行開腹手術(shù)的老年患者84例，所有患者經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為ASAⅠ～Ⅱ級，且都無精神及神經(jīng)疾病。以數(shù)字法隨機分成觀察組（42例）和對照組（42例）。其中觀察組男25例，女17例，年齡63～76歲，平均年齡為（65.63±3.37）歲，體質(zhì)量在47～79 kg，平均體質(zhì)量為（60.43±3.52）kg，ASA分級為Ⅰ級29例，Ⅱ級13例；對照組男24例，女18例，年齡63～77歲，平均年齡為（65.75±3.21）歲，體質(zhì)量在46～79 kg，平均體質(zhì)量為（61.63±3.24）kg，ASA分級為Ⅰ級27例，Ⅱ級15例。兩組在性別，年齡，體質(zhì)量以及ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)監(jiān)測，均給予靜脈注射麻醉誘導(dǎo)劑，0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.3 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg異丙酚以及0.2 mg/kg順阿曲庫銨。觀察組實施全憑靜脈麻醉，靜脈注射6～8 mg/（kg?h）異丙酚，0.25 μg/（kg?h）瑞芬太尼，并間斷注射0.1 mg/kg順阿曲庫銨以維持麻醉。對照組實施靜吸復(fù)合全麻，靜脈注射2～3mg/（kg?h）異丙酚，0.25 μg/（kg?h）瑞芬太尼，并間斷注射0.1 mg/kg順阿曲庫銨，同時吸入0.8%～1.1%的七氟醚。

1.3 效果評價：觀察兩組認(rèn)知功能（Man-Machine System Engineering MMSE）評分[2]，MMSE由判斷時間，地點以及記憶和計算等11個大項目，30個小項目組成，滿分30分，若分?jǐn)?shù)低于23分則表明患者認(rèn)知功能存在缺陷，分?jǐn)?shù)每下降2分以上則表明患者認(rèn)知功能降低。

觀察兩組麻醉恢復(fù)情況，以及兩組患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS19.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同階段MMSE對比：兩組術(shù)后5 d內(nèi)MMSE評分均較術(shù)前有所降低，第7天幾乎恢復(fù)正常。但觀察組術(shù)后1、3、5 d的降低幅度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況對比：觀察組麻醉恢復(fù)時間顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對比（

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對比（

組名 例數(shù) 睜眼時間 拔管時間 應(yīng)答時間觀察組 42 11.09±7.98 13.46±2.36 16.08±3.56對照組 42 14.73±7.56 15.78±1.54 17.97±3.76t-2.146 5.335 2.366P-0.035 0.000 0.020

2.3 兩組患者出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷情況對比：兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

麻醉術(shù)后POCD是老年患者較為常見的問題，主要表現(xiàn)是記憶受損，對指令反應(yīng)不靈敏，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)語言功能障礙，喪失生活自理的基本能力[3-4]。其主要原因是中樞神經(jīng)退化在麻醉以及手術(shù)的作用下所導(dǎo)致的腦功能出現(xiàn)損傷。主要特點有發(fā)作快，多變，病程較短。而麻醉對于老年人POCD的影響受到麻醉師的廣泛關(guān)注。

表3 兩組患者出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷情況對比

本文通過對比全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合全麻對老年開腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1周內(nèi)MMSE評分均較術(shù)前有所降低，1周后幾乎恢復(fù)正常，同時觀察組術(shù)后1、3、5 d的降低幅度均顯著低于對照組，符合杜永紅等[5-6]的報道結(jié)果。表明兩種麻醉方式均會引起患者術(shù)后認(rèn)知功能，且隨著時間的變化，患者的MMSE評分會慢慢增加，認(rèn)知功能慢慢恢復(fù)正常。而全憑靜脈麻醉相比之下對患者認(rèn)知功能的影響更輕，安全性更高。有報道表明，手術(shù)以及麻醉等均能促進(jìn)機體產(chǎn)生炎性細(xì)胞，而炎性細(xì)胞能導(dǎo)致患者記憶能力損傷，全憑靜脈麻醉所產(chǎn)生的諸如TNF-ɑ等炎性細(xì)胞均顯著少于靜吸復(fù)合全麻，因此對認(rèn)知功能損傷程度更小。此外觀察組麻醉恢復(fù)時間顯著少于對照組，表明全憑靜脈麻醉能減少患者蘇醒時間，與白雪軍等的報道一致。這可能與全憑靜脈麻醉所使用的藥物有關(guān)。異丙酚是一種短暫性麻醉藥，其不僅能降低腦代謝以及腦血流，同時還對腦組織有一定的保護(hù)作用。老年患者由于代謝能力低，對藥物的敏感性比較大，會出現(xiàn)麻醉恢復(fù)時間延長等情況，全憑靜脈麻醉所使用的藥物為短效藥物，能迅速被水解，不會出現(xiàn)蓄積，因而患者能在短時間內(nèi)恢復(fù)。而靜吸復(fù)合全麻所采用的吸入麻醉可能對記憶的影響更持久。有研究發(fā)現(xiàn)，吸入麻醉藥會導(dǎo)致患者支氣管中的纖毛清除功能受損，因此藥效更持久，對認(rèn)知功能的影響也更大。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了一定程度的認(rèn)知障礙率，但都隨著時間的推移而慢慢降低，1周后都恢復(fù)正常，可能POCD的危險因素與麻醉方式關(guān)聯(lián)并不大，因此需對其他方面進(jìn)行相關(guān)性研究。

綜上所述，全憑靜脈麻醉能加快老年患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，有效縮短患者術(shù)后蘇醒時間以及康復(fù)時間，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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[2] 李新茂.右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(19):95-96.

[3] 史克祥,劉紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2968-2969.

[4] 張宇,鄭賢軍,張果,等.七氟烷低流量維持麻醉在老年患者開腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(5):882-884.

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1671-8194（2017）08-0161-02