朱 姝

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101）

陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響

朱 姝

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101）

目的研究陰道盆地重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術（TVT-O）對子宮脫垂（POP）合并壓力性尿失禁患者的療效影響。方法選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，隨機分為觀察組和對照組，各66例患者。對照組進行陰道盆底重建術聯(lián)合無張力尿道中段懸吊術的治療，觀察組聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術進行治療，觀察并對比兩組患者治療效果。結果觀察組患者各項臨床指標顯著低于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者臨床療效顯著，有利于提高患者術后生存質量。

陰道盆底重建術；聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術；子宮脫垂；壓力性尿失禁

子宮脫垂在中老年的女性中較為常見，與女性年齡的變化息息相關，隨著女性年齡的增加，其病發(fā)率也顯著增高[1]。通常子宮脫垂患者會出現(xiàn)尿道的扭曲、折疊等，并由其引發(fā)尿失禁的現(xiàn)狀，因而在臨床中尿失禁與子宮脫垂密切相關[2]。近年來，對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的治療主要為陰道盆底重建術，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究主旨為探究陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道終端懸吊術對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的臨床療效，特選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者進行分組研究，報道如下。

表1 兩組患者手術情況的比較）

表1 兩組患者手術情況的比較）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 導管留置時間(d) 住院時間(d)觀察組 66 128.93±5.37* 42.85±5.87* 1.56±0.41* 5.37±0.54*對照組 66 158.61±12.84 85.61±7.64 3.96±0.72 8.42±1.34t-17.325 36.057 23.532 17.151P-0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，隨機分為觀察組和對照組，各66例患者。觀察組中患者年齡56～78歲，平均年齡（64.5±11.2）歲，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.0±1.2）次；對照組中患者年齡56～79歲，平均年齡（65.1±11.6）歲，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（3.0±1.4）次。所有患者在年齡、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納入標準：①所有患者均符合子宮脫垂合并壓力性尿道失禁的診斷標準；②患者年齡＞50歲；③患者對所使用藥物無過敏癥狀；④患者家屬均知情。排除標準：①患者不符合子宮脫垂合并壓力性尿道失禁的診斷標準；②患者年齡＜50歲；③患者對所使用藥物過敏；④患者家屬不知情。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：為對照組進行陰道盆底重建術的治療，全盆腔懸吊術需將陰道膜打開，使骶棘韌帶及坐骨棘暴露，并沿恥骨的方向將皮膚切開穿刺，完成后使用聚丙烯網(wǎng)片及10號的絲線將陰道端縫合，并適度調整網(wǎng)片的位置。

1.2.2 觀察組治療方法：為觀察組在對照組的基礎上進行聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術的治療根據(jù)患者的病情進行分類，輕、中度患者采用H型路徑進行治療，重度患者采用U型路徑進行治療。H型路徑在尿道外口下方的1 cm處切開陰道黏膜，同時朝閉孔膜的方向進行尿道的分離，再沿尿道的方向將插入器插至閉孔內(nèi)肌。而在進行U型路徑的治療中，需將恥骨呈45°的分離，在將插入器推至恥骨，對側的處理方法一致。在手術后均需調整網(wǎng)帶到緊繃的狀態(tài)，形成枕墊效應。

1.3 觀察指標：觀察患者手術時間、術中出血量、導管留置時間及住院時間的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效評價：比較兩組患者治愈率，其中治愈為癥狀完全消失；好轉為癥狀部分消失；無效為癥狀未消失。

1.5 統(tǒng)計學方法：通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況的比較：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、導管留置時間及住院時間，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著少于對照組，差異含有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較：觀察兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率顯著高于對照組，復發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討 論

女性盆底功能的障礙是常見的婦科疾病，多發(fā)于老年患者中，近年來病發(fā)率呈現(xiàn)逐年升高的特點[3]。常見的盆底功能性障礙有壓力性尿失禁、子宮脫垂及頑固性性便秘等，通常認為這些癥狀的出現(xiàn)與盆底支持組織的松弛相關[4]。臨床中對子宮脫垂及壓力性尿失禁的治療逐漸向微創(chuàng)、簡單及有效性的方向發(fā)展，而采用陰道盆底重建術時一種有效的新型治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的方法，臨床效果顯著。但隨著時間的推移，單獨陰道盆底重建術開始出現(xiàn)各種弊端，對患者的身體產(chǎn)生了一定的不良反應。而為改善女性患者的盆底功能，需在陰道盆底重建術治療的基礎上聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)片的治療[5]。

本文為探究陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響，特選取我院2014年1月至2015年3月收治的132例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者進行分組研究。結果表明，觀察組患者各項臨床指標顯著低于對照組，治療有效率高于對照組，與李小麗等報道一致[6]。提示陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術對子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者療效顯著。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點：①在進行懸吊手術后通常會有排尿費力、排尿不凈、尿潴留并發(fā)癥的出現(xiàn)，而不良并發(fā)癥的產(chǎn)生會影響患者的預后恢復，從而影響治愈率，而對照組治愈率顯著低于對照組，表明單獨懸吊手術的治療對患者影響顯著，需改善治療方法。②采用合理的手術方法治療子宮脫垂及合并壓力性尿失禁患者，可減輕切除子宮時對陰道的牽拉，并減少感染的出現(xiàn)，從而降低疼痛、并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加成功率，有利于對照組患者早日康復。陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術對子宮脫垂患者的治療，不僅改善了患者的盆底功能，更減少對膀胱的傷害，增強膀胱功能，提高患者的生活質量，促進患者早日康復。

綜上所述，陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者效果顯著，能有效改善患者的生活質量，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

[1] 劉紅珍,侯淑均,陳秀曲,等.陰道盆底重建術聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊手術治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(4):641-643.

[2] 王素美,張震宇,劉崇東,等.盆底重建術同時行TVT-O治療盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁臨床療效評價[J]中華婦產(chǎn)科雜志,2013, 48(7):494-498.

[3] 田松,吳鳳英.前盆懸吊聯(lián)合陰道后壁橋式修補術在盆底結構缺陷性疾病中的應用[J].醫(yī)學信息,2012,25(2):530-531.

[4] 張毛毛,何偉,夏學穎,等.加強盆底支持法的陰道緊縮術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2015,21(1):26-28.

[5] 魏冬梅,王平,牛曉宇,等.腹腔鏡下子宮/陰道-骶骨固定術與陰道網(wǎng)片全盆底重建術治療盆腔器官脫垂的療效比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,11(2):37-42.

[6] 李小麗,李兆艾,白麗霞,等.Ⅲ～Ⅳ期女性盆腔器官脫垂植入網(wǎng)片的盆底重建術療效評價[J].中國藥物與臨床,2015,15(9):1296-1298.

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1671-8194（2017）08-0148-02