彭 威 許 軍 王秋實

（黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院 綜合外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療直腸癌的安全性分析

彭 威 許 軍 王秋實

（黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院 綜合外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的研究腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療直腸癌的安全性。方法我院收治的直腸癌患者20例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將直腸癌患者分為均等2組，開腹組采取開腹手術治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療。就兩組患者淋巴結清掃數(shù)目、術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間和術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果微創(chuàng)組術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，P＜0.05。微創(chuàng)組患者淋巴結清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間均明顯優(yōu)于開腹組，P＜0.05。結論腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療直腸癌的效果確切，可有效清除淋巴結，減少術后殘余尿量，縮短尿管留置時間和活動時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

腹腔鏡輔助；直腸癌根治術；直腸癌；安全性

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，需早期確診并行手術治療，以改善患者預后[1]。本研究探討了腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療直腸癌的安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象是我院2016年4月至2016年10月直腸癌患者，共20例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將直腸癌患者分為均等2組。開腹組男7例，女3例。年齡41～79歲，平均年齡為（56.61±12.13）歲。微創(chuàng)組男4例，女6例。年齡40～79歲，平均年齡為（56.24±12.46）歲。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法：開腹組采取開腹手術治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療。術前禁食長于6 h，氣管插管下全身麻醉，取截石位，術前放置導尿管，用Veress針在臍孔內穿刺，經(jīng)腹腔注入二氧化碳氣體，沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔套針穿刺，置入腹腔鏡，先用超聲刀從根部對腸系膜下動脈進行離斷，并從胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷，后逐層將直腸系膜臟層和壁層緩慢分離，游離直腸后確定直腸遠端預切緣，若腫瘤跟肛門距離＞8 cm，則遠端切緣距離瘤體4～5 cm，若腫瘤跟肛門距離4～8 cm，則遠端切緣距離瘤體2～3 cm，用500 mL滅菌蒸餾水對遠端直腸腔進行沖洗后用線型切割吻合器在距離腫瘤下端3 cm以上將腸管切斷，并將髂嵴穿刺孔切口擴大并放置保護套，在近端乙狀結腸距離腫瘤8～10 cm處將腸管離斷，并經(jīng)套內取出腫瘤，對腫瘤組織周圍淋巴結進行清除，經(jīng)穿刺孔將吻合器置入，連接遠端腸管，將荷包收緊，還納并縫合，重建氣腹，于腹腔鏡直視下經(jīng)肛門將吻合器置入，穿刺器經(jīng)閉合線中央戳出，完成結腸-肛管吻合后經(jīng)右麥氏點穿刺并在吻合切口放置引流管[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者淋巴結清掃數(shù)目、術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間和術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P值低于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者淋巴結清掃數(shù)目、術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間比較：微創(chuàng)組患者淋巴結清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間均明顯優(yōu)于開腹組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)組術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，P＜0.05。其中，開腹組2例吻合口漏，2例切口感染，1例炎性腸梗阻。微創(chuàng)組僅1例切口感染。見表2。

3 討 論

直腸癌為常見消化道惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)開腹手術需在下腹做15 cm左右大切口，對腹壁和腹腔均造成較大的創(chuàng)傷，手術時間長，出血多，并發(fā)癥如腸梗阻、切口開裂和腸漏等的發(fā)生率高，術后恢復慢，可導致住院時間延長，住院費用升高。而腹腔鏡手術切口僅為2～3 cm，創(chuàng)傷小，操作方便，出血少，術后恢復快且具有良好美容效果，并發(fā)癥少[3]。腹腔鏡手術可避免重要臟器直接暴露，減少術后感染的發(fā)生；可借助攝像系統(tǒng)更好暴露手術視野，提高操作的精確度，減少誤傷；對腹腔和胃腸道干擾校，可加速術后胃腸道功能恢復；手術切割由電凝刀、超聲刀完成，止血和切開更方便，安全性更高，可有效保護重要組織結構，確保直腸系膜獲得完整切除，預防復發(fā)，減少對盆腔自主神經(jīng)和輸尿管周圍器官組織的損傷減少術后尿潴留發(fā)生，避免影響性功能和排尿功能[4]。

表1 兩組患者比較

表2 兩組患者術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究中，開腹組采取開腹手術治療；微創(chuàng)組行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療。結果顯示，微創(chuàng)組術后吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，淋巴結清掃數(shù)目跟開腹組無顯著差異，但術后尿管保留時間、殘余尿量、下床活動時間均明顯優(yōu)于開腹組，說明腹腔鏡輔助下直腸癌根治術治療直腸癌的效果確切，可有效清除淋巴結，減少術后殘余尿量，縮短尿管留置時間和活動時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，值得推廣。

[1] 萬曉紅,宋福婷,趙穎英,等.腹腔鏡輔助下直腸癌手術護理體會[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(4):489-490.

[2] 陳本鑫,黃誠,余有聲,等.腹腔鏡輔助與開腹直腸癌根治術近期手術療效對比與分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1553-1555.

[3] 宋楓,高峰,楊增強,等.腹腔鏡輔助下直腸癌手術51例體會[J].結直腸肛門外科,2011,17(6):365-367.

[4] 李鼎,高志斌,徐愛兵,等.腹腔鏡輔助下直腸癌根治術在直腸癌治療中的應用[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(1):55-57.

R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）08-0033-017 文獻標識碼：B

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