呂月 馬晶晶

微量泵持續(xù)氣道濕化法護理氣管切開患者的臨床效果分析

呂月 馬晶晶

目的 探討微量泵持續(xù)氣道濕化法護理氣管切開患者的臨床效果。方法 選擇微量泵持續(xù)氣道濕化法護理的44例氣管切開患者為觀察組，同期采用傳統(tǒng)間斷氣管內(nèi)濕化法護理的38例氣管切開患者為對照組。比較兩組患者氣道并發(fā)癥發(fā)生情況、氣道濕化效果及睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者均無刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、痰痂形成等氣道并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05），氣道濕化效果、睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。 結(jié)論 微量泵持續(xù)氣道濕化法用于氣管切開患者效果好、氣道并發(fā)癥少、對睡眠影響小，可在臨床推廣應用。

氣管切開 微量泵持續(xù)氣道濕化法 臨床效果

氣管切開患者建立人工氣道后，會喪失上呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕功能；吸入干燥氣體后，會使氣道組織發(fā)生一系列病理改變；可見氣道濕化是保證呼吸通暢、維護正常呼吸功能的重要環(huán)節(jié)[1]。本院從2015年1月開始對部分氣管切開患者改進氣道濕化的方法，采用微量泵持續(xù)氣道濕化法代替?zhèn)鹘y(tǒng)間斷氣管內(nèi)濕化法，發(fā)現(xiàn)氣道并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，濕化效果好，對患者睡眠影響較小。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年2月采用微量泵持續(xù)氣道濕化法護理的氣管切開患者44例（觀察組），其中男42例，女2例；年齡42～72（61.34±7.67）歲。選擇同期采用傳統(tǒng)間斷氣管內(nèi)濕化法護理的氣管切開患者38例（對照組），其中男37例，女1例；年齡38～72（60.87±9.52）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、居住方式、手術(shù)方式、有無合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。氣管切開原因：喉癌術(shù)后62例，喉部外傷10例，下咽癌術(shù)后8例，咽旁間隙感染2例。兩組患者均無精神疾病、認知障礙等，均在知情同意下參與本項研究。

1.2 護理方法 對82例氣管切開患者進行健康知識教育，包括指導有效咳痰、飲食及心理護理。兩組患者均按照相同的常規(guī)氣道護理流程進行護理[2]。（1）對照組采用傳統(tǒng)間斷氣道濕化法，即用針筒抽取0.9%氯化鈉溶液，每0.5h沿氣管套管壁緩慢滴入3～5滴，并根據(jù)痰液黏稠度適當增減濕化液量，10～17ml/d。（2）觀察組采用日產(chǎn)泰爾茂TE-135微量泵持續(xù)氣道濕化法，將0.9%氯化鈉溶液微泵維持在3～8ml/h，去掉頭皮針頭的軟管并插入氣管套管內(nèi)3cm，妥善固定；并根據(jù)痰液黏稠度適當調(diào)節(jié)濕化液量，72～192ml/d。

1.3 觀察指標 觀察患者氣管切開術(shù)后14d的并發(fā)癥發(fā)生情況、氣道濕化效果及睡眠質(zhì)量。

1.3.1 氣道并發(fā)癥 包括刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染及痰痂形成情況。

1.3.2 濕化效果判定標準[3]（1）濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出；導管內(nèi)無痰栓；肺部聽診氣管內(nèi)無干濕性啰音或大量痰鳴音；呼吸通暢；患者安靜。（2）濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；肺部聽診氣管內(nèi)大量痰鳴音；咳嗽頻繁；患者較煩躁。（3）濕化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出；肺部聽診氣管內(nèi)有干啰音；導管內(nèi)易形成痰痂。若阻塞導管，患者可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以及脈搏、血氧飽和度下降等。

1.3.3 睡眠質(zhì)量判定標準 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]進行評價。PSQI由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用以及日間功能等7個部分組成，共包含19個自評項目、5個他評項目，每個成分按0、1、2、3計分，累積各成分得分即PSQI總分，總分范圍0～21分，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≤7分認為睡眠質(zhì)量較好，＞7分認為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道并發(fā)癥比較 觀察組患者均無刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、痰痂形成等氣道并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者氣道并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組患者氣道濕化效果比較 觀察組患者氣道濕化效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u＝-4.204，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組與對照組入院時PSQI總分為（4.48±1.21）、（4.57±1.10）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.39，P＞0.05）；濕化后觀察組（6.40± 1.10）分明顯低于對照組的（8.71±2.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.03，P＜0.05）。

3 討論

上呼吸道是呼吸系統(tǒng)非特異性防御的重要組成部分，能保護氣道和支氣管黏膜，維持正常的生理功能。但氣管切開后氣體會經(jīng)導管直接進入肺部，使?jié)窕?、加溫、過濾等作用失常，導致呼吸道干燥、纖毛運動功能降低，痰液脫水變稠且不易咳出，從而逐漸形成痰痂或痰栓，最終引起氣道阻塞及肺部感染，甚至有窒息的危險[5]。氣管切開后保證良好的氣道濕化很重要，可使痰液引流與呼吸通暢，以預防呼吸道感染，維持呼吸道的正常功能，從而促進患者早日康復[6]。正常的睡眠對機體恢復亦有重要的影響。

本研究觀察組對氣管切開患者采用微量泵持續(xù)氣道濕化法護理，濕化效果明顯、并發(fā)癥少、對患者睡眠影響較小。首先，微量泵為自動設計的給藥泵，臨床上用于藥物靜脈注射，能準確控制滴速。觀察組應用微量泵持續(xù)氣道濕化，其流速恒定，對夜間睡眠影響小，不僅增加了護理的安全性，并能使患者感覺舒適。這彌補了傳統(tǒng)方法滴藥不均勻的缺點，比如因突然滴藥引起的刺激性咳嗽、氣管黏膜水腫出血[7]、頸部切口疼痛等不良反應。0.9%氯化鈉溶液勻速滴入氣管，并可根據(jù)痰液黏稠度隨時調(diào)節(jié)滴注速度（一般調(diào)節(jié)速度為5ml/h），痰液較稀時可調(diào)至3ml/h，痰液黏稠時可調(diào)至8ml/h，使?jié)窕撼掷m(xù)均勻地吸入氣管，不易形成痰痂。其次，微量泵控制氣滴液具有持續(xù)性，符合人體氣道持續(xù)丟失水分的生理需要。最后，微量泵采用與其匹配的密閉式輸液器持續(xù)滴注，不需要重復操作和反復開放氣道，減少了氣滴液被污染的機會。觀察組患者經(jīng)微量泵持續(xù)氣道濕化法護理后，均無刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、痰痂形成等氣道并發(fā)癥發(fā)生，僅1例出現(xiàn)肺部感染癥狀，該患者術(shù)前有30年吸煙史，經(jīng)加強翻身、拍背、排痰、抗感染等治療后好轉(zhuǎn)。

筆者將微量泵持續(xù)氣道濕化法的臨床應用體會歸納如下：（1）操作前、使用中均應認真檢查微量泵的工作性能，熟練掌握微量泵的操作。（2）使用與微量泵相匹配的輸液器皮管，每天更換輸液器，嚴格無菌操作；濕化液皮管需妥善固定，濕化過程中要加強巡視。（3）根據(jù)痰液量及黏稠度調(diào)節(jié)滴速；及時清除呼吸道分泌物，吸痰過程中嚴密觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理[8]。（4）做好床頭交接班；濕化液袋上貼上醒目的標記，且不與靜脈輸液等掛在同一根輸液桿，以避免混淆。

總之，微量泵持續(xù)氣道濕化法優(yōu)勢明顯，濕化效果好、氣道并發(fā)癥少、對患者睡眠影響小，可在臨床推廣應用。

[1]黃忠.微量泵在氣管切開氣道濕化中應用的效果觀察應用[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6):82-83.

[2]Merol J C,Charpiot A,Langagne T,et al.Randomized controlled trialon postoperative pulmonary humidification after total larygectomy:External humidifier versus heat and moisture exchanger[J].The Laryngoscope,2012,122(2):275-281.

[3]段筱.中風病氣道濕化的方法改進60例分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學報, 2012,14(10):192-193.

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[5]楊秀章.氣管切開病人兩種氣道濕化方法的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,58:250.

[6]王文超,張玉俠,顧鶯,等.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護理進展[J].護士進修雜志,2015,30(23):2145-2148.

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[8]范彩英.兩種氣道濕化方法對氣管切開患者的影響[J].上海護理, 2015,15(1):5-7.

2016-12-21）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1447

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