陳玉芬 年素娟 晏定燕

●護理園地

三黃軟膏在慢性肝病患者長期輸液中預(yù)防靜脈炎的效果觀察

陳玉芬 年素娟 晏定燕

目的 觀察三黃軟膏在慢性肝病患者長期輸液中預(yù)防靜脈炎的效果。方法 選擇208例慢性肝病患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)輸液方法，觀察組在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上，從靜脈穿刺點上方1cm處沿靜脈涂抹三黃軟膏。觀察兩組患者在輸液15、30d靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組在輸液15d和30d時靜脈炎發(fā)生率分別為15.4%和23.1%，對照組在輸液15d和30d時靜脈炎發(fā)生率分別為32.7%和42.3%。觀察組靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.01）。 結(jié)論 慢性肝病患者在長期輸液過程中使用三黃軟膏涂抹可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

三黃軟膏 靜脈炎 預(yù)防 慢性肝病 長期輸液

靜脈輸液常會造成靜脈炎等并發(fā)癥，這大都是由于輸入高濃度或強刺激性的藥物所致。慢性肝病患者住院期間往往需要較長時間的靜脈輸液治療，藥物刺激血管，加之患者合并凝血功能障礙，免疫功能差，皮膚色素沉著，血管脆性增加，輸液進針時易穿破血管，拔針后易致皮下瘀斑，同時每日輸液持續(xù)時間長，易發(fā)生液體滲漏、使得靜脈炎發(fā)生率較高[1]。靜脈炎發(fā)生后以往采用硫酸鎂、土豆片外敷可以適當?shù)木徑忪o脈紅腫疼痛的情況，但是靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主[2-3]。筆者應(yīng)用醫(yī)院自制的三黃軟膏預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2016年10月在我院住院的208例慢性肝病患者，其中男157例，女51例，年齡20～66（41.3±2.0）歲；慢性肝炎病程5個月～7年，平均（4.0±1.2）年；輸液時間15～60（40.0±8.0）d。其中慢性乙型肝炎患者176例，酒精性肝病32例，各型肝病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的診斷標準[4-5]。注射部位為同一手背和前臂的同一靜脈不同部位，使用的藥物有苦黃針、復(fù)方甘草酸單胺注射液、N-乙酰半胱氨酸木糖醇注射液、門冬氨酸鳥氨酸針、前列地爾注射液等藥物。將208例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組104例，其中男80例，女24例，年齡24～66（40.8±1.92）歲；慢性乙型肝炎患者90例，酒精性肝病14例；手背注射82例，前臂注射22例。對照組104例，其中男86例，女18例，年齡20～63（43.3±2.8）歲；慢性乙型肝炎患者86例，酒精性肝病18例；手背注射78例，前臂注射26例。兩組患者性別、年齡、病種、注射部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用威高輸液器[中國山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司，國食藥監(jiān)械（準）2014第3660426號，0.7×19TWLB]，對照組采用常規(guī)靜脈輸液方法治療，不給予干預(yù)措施。觀察組在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，除常規(guī)靜脈輸液外，從靜脈穿刺點上方1cm處沿靜脈方向涂抹三黃軟膏（成分為大黃、黃芪、黃柏三味中藥，按照1∶1∶1g比例粉碎后過篩，另取凡士林7g烊化后，將中藥細粉倒入后攪拌制成軟膏，所有患者使用為同一批次2016-04-21），涂抹長度為4cm，寬2cm，厚3mm，清潔紗布覆蓋6h后去除，輸液期間持續(xù)應(yīng)用三黃軟膏，觀察局部脈管是否紅腫、疼痛及沿靜脈走向的皮膚有無變紅，有無靜脈條索現(xiàn)象。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者靜脈輸液15、30d靜脈炎的發(fā)生率及不良反應(yīng)。靜脈炎評價采用美國靜脈輸液協(xié)會（Infusion Nurses Society，INS）2011版靜脈炎評價指標[6]。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）發(fā)腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物形成，可觸及的靜脈條索物的長度＞2.54cm，有膿液流出。觀察期間凡出現(xiàn)1級以上（含1級）的靜脈炎癥狀即診斷為靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用Manm-Whitney U檢驗。

2 結(jié)果

輸液15d和30d兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 輸液15d和30d兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%）]

由表1可見，兩組患者輸液15d和30d后，靜脈炎發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

在臨床用藥治療中，靜脈炎是較為常見的并發(fā)癥。局部疼痛、紅腫及可觸及硬結(jié)或靜脈條索樣改變是其常見的臨床表現(xiàn)，上臂靜脈管因其管壁較細而成為靜脈炎的好發(fā)部位。不同文獻報道靜脈炎的發(fā)生率差異很大，主要是與靜脈應(yīng)用藥物、注射部位、選擇的患者及觀察時間點不同有關(guān)。本研究因為選擇慢性肝病需要長期輸液的患者，故分別觀察15d和30d靜脈炎的發(fā)生率。

慢性肝病患者是一特殊人群，易引發(fā)靜脈炎的具體機制尚不十分明了[7-8]，可能因素如下：（1）機體免疫力低下；（2）肝硬化、重癥肝炎患者凝血功能差；（3）長期輸液，反復(fù)靜脈穿刺，血管機械性損傷；（4）治療藥物對血管刺激性大。以上機械、化學(xué)、自身等因素，使靜脈管壁通透性增加，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，使靜脈血管收縮、機化。盡管外周靜脈留置針已經(jīng)開展的較好，但長期留置刺激性較大的導(dǎo)管于靜脈內(nèi)也會引起血管壁炎癥，加之很多患者不愿意靜脈留置，導(dǎo)致患者1次/d以上的靜脈穿刺是不可避免的，長期反復(fù)靜脈穿刺，血管機械性損傷引起靜脈炎。前列地爾即前列腺素E1，具有擴張外周血管、抑制血小板聚集、降低血液黏度及紅細胞聚集性、改善微循環(huán)的作用，在重癥肝炎患者中應(yīng)用普遍，但其本身為致炎、致痛物質(zhì)，在靜脈給藥過程中容易導(dǎo)致靜脈炎。N-乙酰半胱氨酸木糖醇注射液能清除氧自由基、抑制肝細胞凋亡，廣泛用于肝衰竭早期治療，以降低膽紅素、提高凝血酶原活動度，但該藥血管刺激性較強，容易導(dǎo)致靜脈炎，使部分患者對該藥不耐受，影響藥物的使用。

靜脈炎的發(fā)病機制與中醫(yī)學(xué)所記載的“惡脈”相似，是輸液過程中藥物刺激脈絡(luò)所造成的局部血流不通暢所致，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，則局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊，瘀久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)破損，血溢肌膚，則局部發(fā)紅。治療以上病癥的主要方法為使用活血化瘀、清熱解毒的藥物。三黃軟膏為經(jīng)典名方，由大黃、黃芩、黃柏3味中藥組成。藥理學(xué)證實[9-11]：大黃主要成分是蒽醌類衍生物，能有效清除血液和組織中的氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞免受破壞，減少有害因子的釋放，外敷可抗菌、抗炎、活血化瘀、鎮(zhèn)痛止痛。黃芩活性成分為黃芩苷及黃芩素，具有抗菌、解熱鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用，能加速損傷的修復(fù)；黃柏具有小堿、黃柏堿等，可用于瘡瘍腫毒，有抗菌、抗炎、抗氧化等功效。3藥合用具有清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之功效，在靜脈出現(xiàn)炎癥的早期能抑制炎性細胞向炎癥部位移動，減少炎性滲出，從而減輕炎癥的發(fā)生。

本研究通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)三黃軟膏對靜脈炎有明確的預(yù)防作用，并且具有制作簡單、價格低廉、無不良反應(yīng)的特點，其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-02-23）

（本文編輯：沈昱平）

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310023 杭州市西溪醫(yī)院護理部

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