邊平達 徐柯 壽張軒 應奇峰 陳錦平

●調(diào)查研究

高齡老年女性血清25-羥基維生素D的季節(jié)性變化

邊平達 徐柯 壽張軒 應奇峰 陳錦平

目的 了解高齡老年女性血清25-羥基維生素D[25（OH）D]的季節(jié)性變化特點。方法 2015年1月至2016年6月每月對50例高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進行比較。結(jié)果 高齡老年女性血清25（OH）D水平具有明顯的季節(jié)性特點，與2015年1月相比，2015年7月血清25（OH）D水平較高(P＜0.05），2015年12月至2016年2月這3個月的血清25（OH）D水平均較低(均P＜0.05）。結(jié)論 加強冬春季節(jié)維生素D的補充是提高高齡老年女性維生素D水平的關(guān)鍵。

25-羥基維生素D 季節(jié) 高齡老年女性

維生素D具有增加腸道鈣吸收、保持鈣平衡、促進骨代謝、抑制甲狀旁腺素分泌等調(diào)控骨鈣代謝功能[1]。近年來發(fā)現(xiàn)其還具備非骨骼系統(tǒng)作用，如減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)免疫、抑制細胞增殖、促進細胞分化、抗炎性反應及抗纖維化等[2-3]。隨著我國人口老齡化程度的加重，我國80歲以上高齡老年女性越來越多，那么高齡老年女性血清25-羥基維生素D[25（OH）D]的變化是否存在季節(jié)性特點呢，目前還缺少類似的調(diào)查研究。為此，筆者在2015年1月至2016年6月每月對50例80歲以上高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月來本院體檢的80歲以上高齡老年女性50例，其中高血壓20例、2型糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病15例、慢性胃炎13例。病例納入標準：能接受連續(xù)18個月（每月1次）的血清25（OH）D檢測。病例排除標準：（1）患有重度認知功能障礙、慢性腎功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）、肢體癱瘓、惡性腫瘤晚期等疾病的患者；（2）正在接受過雙膦酸鹽類藥物、降鈣素等抗骨質(zhì)疏松治療，或服用活性維生素D及其類似物、碳酸鈣和維生素D復方制劑的患者。

1.2 方法 本研究采用自身前后對照設計，且未予藥物等干預措施。2015年1月至2016年6月每月對50例高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進行比較。血清25（OH）D測定采用日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀，清晨6:30～7:30抽取空腹肘靜脈血2ml，血液樣本在抽血后2h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱內(nèi)，成批待檢。25（OH）D檢測試劑盒（電化學發(fā)光法）的批內(nèi)和批間CV分別為1.4%和3.5%，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，不同時間測定結(jié)果的比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

與2015年1月相比，2015年7月血清25（OH）D水平較高（P＜0.05），2015年12月至2016年2月這3個月的血清25（OH）D水平均較低（均P＜0.05），見表1和圖1，說明高齡老年女性的血清25（OH）D水平存在明顯的季節(jié)性差異。

3 討論

近年來一些調(diào)查顯示，高齡老年人血清維生素D的正常[25（OH）D≥30ng/ml]率不足10%，而缺乏[25（OH）D＜20ng/ml]率高達70%以上[4-5]。維生素D是人體的一種類固醇激素，其經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷和骨代謝，對維護肌肉和骨骼的健康至關(guān)重要[6]。老年人在維生素D缺乏時，可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨質(zhì)流失、肌肉無力，因而容易發(fā)生跌倒和脆性骨折[7-8]。近年來，維生素D缺乏作為一個新的慢性病危險因素，越來越受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)已證實，維生素D缺乏與感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[9]。

表1 高齡老年女性2015年1月至2016年6月血清25（OH）D的變化

圖1 50例高齡女性2015年1月至2016年6月血清25（OH）D的變化（*與2015年1月的血清25（OH）D水平相比）

眾所周知，約80%～90%的人體內(nèi)源性維生素D是在陽光紫外線（波長290～315 nm）的作用下，由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應轉(zhuǎn)化而來的，但是在我國南方地區(qū)的冬春季節(jié)，多為陰雨天氣，陽光并不充足，加上天氣寒冷，老年人外出活動減少，從而導致老年人皮膚合成維生素D迅速減少[10-11]。本研究結(jié)果證實高齡老年女性血清25（OH）D水平存在明顯的季節(jié)性特點，其中7月份最高，達到（22.24±7.11）ng/ml，而在12月份至次年的1、2月份較低，分別為（14.81±6.57）、（14.43±6.82）和（15.05±6.82）ng/ml。雖然未予干預，但2016年1-2月的血清25（OH）D水平明顯低于2015年1-2月，這與2015年冬季（10-12月）晴朗天氣（16d）比2014年冬季（28.5d）明顯減少有關(guān)。

由此可見，高齡老年女性應重視冬春季節(jié)維生素D的補充。首先，在冬春季節(jié)有陽光的日子里，高齡女性一定要堅持曬太陽，并適當延長曬太陽的時間，因為維生素D在體內(nèi)有一定的儲存功能；其次，要堅持服用碳酸鈣和維生素D的復方制劑，因為其中含有一定量的普通維生素D（如每片碳酸鈣D3片含維生素D3125U）；第三，要堅持服用活性維生素D或其類似物（如骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊等），其中前者即為1，25-雙羥維生素D，人體吸收后直接起作用，后者須經(jīng)過肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥維生素D，然后發(fā)揮其生物學效應[4]；第四，可在醫(yī)師的指導下，服用較高劑量的維生素D制劑或肌肉注射維生素D針[12]。

綜上所述，高齡女性血清25（OH）D存在明顯的季節(jié)性變化，其中7月份水平最高，而12月分至次年1和2月份水平最低，因此應注意冬春季節(jié)維生素D的補充。

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2016-11-08）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1843

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃項目（2016ZD A002）；浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金（zry2015C002）

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邊平達，E-mail：bianpingda@hotmail.com