曹 恬,張 珩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科 210008)

·臨床護(hù)理·

音樂療法對小兒嵌頓疝術(shù)后躁動(dòng)的干預(yù)

曹 恬,張 珩△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科 210008)

音樂療法是指通過本人唱歌、樂器演奏或欣賞音樂來達(dá)到治病效果的一種治療方法，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互結(jié)合交叉滲透的產(chǎn)物，適當(dāng)?shù)囊魳房梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)對疾病達(dá)到治療效果[1]，目前它已經(jīng)在醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用。

小兒腹股溝嵌頓疝是小兒腹股溝疝中最危險(xiǎn)并發(fā)癥之一。長時(shí)間嵌頓，容易導(dǎo)致腸、睪丸及卵巢的壞死[2]。多數(shù)患兒年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，對疼痛刺激較為敏感，全身麻醉術(shù)后清醒易出現(xiàn)恐懼、煩躁的情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)反作用于機(jī)體，導(dǎo)致患兒極易哭鬧、躁動(dòng)不安，給術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理工作帶來極大的困擾。本文旨在探討音樂療法對小兒嵌頓疝術(shù)后躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2015年12月本科收治的腹股溝嵌頓疝患兒142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于3歲；急診行嵌頓疝切開復(fù)位術(shù)，術(shù)后未留置任何導(dǎo)管；術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)8 h，無家長陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后體溫大于或等于37.5 ℃；自行回納。最終納入研究的患兒共104例，將其分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組男45例，女9例，平均年齡(12.310±5.035)月；對照組男44例，女6例，平均年齡(12.300±6.112)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均行嵌頓疝切開復(fù)位術(shù)，術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)8 h，無家長陪護(hù)。病室環(huán)境寬敞、整潔，有完整的遮光窗簾。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受音樂療法：回室后即刻播放2 h輕松、緩和的兒歌，同時(shí)予以撫觸。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組患兒回室時(shí)和回室2 h后的心率；(2)采用面部表情測量表(FRS-R)評估回室時(shí)和回室2 h后的疼痛評分；(3)觀察并記錄兩組患兒入睡時(shí)間。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組入睡時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。兩組干預(yù)后回室時(shí)心率、FRS-R評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，回室2 h后心率、FRS-R評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后資料比較

3 討 論

音樂療法對于術(shù)后患兒的恢復(fù)有很多積極作用。Lepage等[3]報(bào)道術(shù)后患者根據(jù)喜好選擇聽20 min安神音樂、古典音樂或現(xiàn)代音樂，患者呼吸頻率、血壓、脈搏、焦慮計(jì)分均低于聽音樂前狀態(tài)。

嵌頓疝術(shù)后腹股溝張力高，較疼痛，患兒極易躁動(dòng)哭鬧，給護(hù)理上帶來很大的困難。一些輕松舒緩的音樂旋律(每分鐘60～70拍)可以誘導(dǎo)患者的心率慢慢趨于平穩(wěn)，抑制由應(yīng)激造成的心率升高[4]。本組病例資料中采用音樂療法干預(yù)后的患兒，心率有明顯的下降。說明音樂療法可以增加患兒的安全感，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使患兒在心理上得到快感和放松，緩解了由哭鬧造成的腹內(nèi)壓劇增，避免了傷口出血、嵌頓疝復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生。

醫(yī)療水平的發(fā)展及患兒家屬要求的提高，使得護(hù)理工作的挑戰(zhàn)越來越大。越來越重視小兒術(shù)后疼痛的治療，完善的術(shù)后止痛可促使患兒安靜休息，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高自身的免疫水平，從而促進(jìn)傷口的早期愈合[5]。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，音樂對經(jīng)歷采血的患兒有明顯緩解疼痛的效果[6]。故筆者采用播放兒歌的方式來觀察嵌頓疝術(shù)后患兒的疼痛情況，本組病例資料中采用音樂療法干預(yù)后的患兒疼痛評分明顯下降。其機(jī)制為：音樂可以刺激腦垂體，釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)來緩解疼痛，從而避免了術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用[7-10]。這種非藥物治療疼痛的方法沒有任何不良反應(yīng)，有效減輕了患兒術(shù)后腹股溝的切口張力和陰囊水腫，對于小兒生長發(fā)育也十分有益。同時(shí)減少了患兒家屬的焦慮，緩和了緊張的護(hù)患關(guān)系，使家屬對護(hù)理工作更加信任。

內(nèi)啡呔還具有一定的催眠作用，輕松愉悅的音樂旋律甚至能直接改變術(shù)后患兒的精神狀態(tài)。Leardi等[11]研究認(rèn)為,音樂通過一氧化氮的介導(dǎo)來減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),從而安靜狀態(tài)時(shí)間增加，使得術(shù)后能夠更快安靜入睡。本組病例資料顯示，通過讓患兒聆聽音樂，有效地分散了患兒的注意力,促進(jìn)了各器官系統(tǒng)節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致,并且提高了睡眠質(zhì)量，減輕患兒的煩躁和痛苦。同時(shí)，有效改善了嵌頓疝術(shù)后各系統(tǒng)的紊亂，提高了患兒術(shù)后疾病的愈合能力[12]。為護(hù)理工作提供了另一種便捷的渠道。

綜合上述，本研究結(jié)果表明，音樂療法對嵌頓疝術(shù)后患兒的躁動(dòng)均有積極的作用，其方法經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效，易于操作，易于被患兒接受，為醫(yī)療護(hù)理和人文護(hù)理關(guān)懷提供了很好的橋梁，可供臨床參考。但本研究納入樣本較少，尚需要進(jìn)行多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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曹恬(1988-)，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.050

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1671-8348(2017)11-1579-01

2016-11-22

2017-01-29)