譚小紅,張敏敏，廖 敏

(重慶開州區(qū)人民醫(yī)院 405400)

·衛(wèi)生管理·

護(hù)士崗位績(jī)效等級(jí)管理方法及效果研究*

譚小紅,張敏敏△，廖 敏

(重慶開州區(qū)人民醫(yī)院 405400)

衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中明確提出要完善績(jī)效考核制度[1]。目前，我國(guó)護(hù)士的績(jī)效分配存在一定的不合理，護(hù)理工作未能做到工效掛鉤[2]。護(hù)理績(jī)效多采用護(hù)理質(zhì)量單因素評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能體現(xiàn)工作量、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)差異，體現(xiàn)不出護(hù)理管理工作重點(diǎn)和對(duì)護(hù)士行為的引導(dǎo)[3]。如何建立公平、公正的考核指標(biāo)，實(shí)施有針對(duì)性的評(píng)價(jià)，并真正使績(jī)效量化考核思想深入人心是亟待解決的問(wèn)題。本院于2014年1月對(duì)全院各臨床科室在崗護(hù)士實(shí)行崗位績(jī)效ABC等級(jí)管理,促使績(jī)效考核向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位傾斜。實(shí)施1年來(lái)，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀提高，工作積極主動(dòng)，護(hù)理不良事件下降，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，獲得了護(hù)士和患者的一致認(rèn)可，最大限度地激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院開放床位1 300張，現(xiàn)有臨床護(hù)理人員783名。住院病區(qū)從事臨床護(hù)理崗位的護(hù)士納入本次研究，門診、急診、供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士暫未納入。職稱：副主任護(hù)師35名，占4.47%；主管護(hù)師166名，占21.20%；護(hù)師206名占26.31%；護(hù)士376名，占48.02%。學(xué)歷：中專189名，占24.14%；大專329名，占42.02%；本科261名，占33.33%；碩士4名，占0.51%。

1.2 方法 建立崗位績(jī)效ABC等級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂績(jī)效等級(jí)考核方案，每月將科內(nèi)護(hù)士分成3個(gè)等級(jí)(A級(jí)占10%，B級(jí)占80%，C級(jí)占10%)，在原績(jī)效基礎(chǔ)上，以B級(jí)為基準(zhǔn)，每級(jí)級(jí)差100元。主要考核護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、技術(shù)要求等要素。

崗位績(jī)效ABC等級(jí)管理實(shí)施辦法包括醫(yī)生護(hù)士測(cè)評(píng)、主任護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)、護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核、患者評(píng)價(jià)、加分與扣分。(1)醫(yī)生護(hù)士測(cè)評(píng)：隨機(jī)抽取3名醫(yī)生及全科護(hù)士對(duì)每名護(hù)士(包括自己)按照《醫(yī)生護(hù)士評(píng)價(jià)表》進(jìn)行實(shí)名評(píng)價(jià)，計(jì)算平均分。(2)主任護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)按照《主任護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)表》逐一考評(píng)。(3)護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核：護(hù)士個(gè)人績(jī)效系數(shù)的設(shè)置由工齡績(jī)效系數(shù)、崗位績(jī)效系數(shù)、職稱績(jī)效系數(shù)、護(hù)理質(zhì)量績(jī)效系數(shù)、護(hù)理工作量績(jī)效系數(shù)組成。對(duì)滿足任職資格但不能勝任工作職能者，下浮0.05～0.10的月績(jī)效系數(shù)。(4)患者評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、執(zhí)行“三嚴(yán)禁四主動(dòng)五要求”情況。對(duì)責(zé)任護(hù)士所分管的病床隨機(jī)抽取5位患者或家屬對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)(要求住院3 d及以上)；隨機(jī)抽取5位患者或家屬對(duì)辦公護(hù)士等其他崗位的護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。(5)扣分、加分：科室結(jié)合護(hù)理部的加扣分指標(biāo)，根據(jù)科室具體情況，擬定本科室加扣分管理制度，并報(bào)護(hù)理部審核，護(hù)理部統(tǒng)一加扣分。(6)一票否決：發(fā)生非預(yù)期壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、差錯(cuò)事故、曠工、拒絕加班、有理投訴8項(xiàng)內(nèi)容，科室可適當(dāng)增減。

崗位績(jī)效ABC等級(jí)結(jié)果作為當(dāng)年度優(yōu)秀護(hù)士、星級(jí)護(hù)士、晉級(jí)晉升等優(yōu)先條件之一。(1)凡是在一年內(nèi)獲得5次以上(不含5次)A級(jí)，且無(wú)1次C級(jí)者，授予年度星級(jí)護(hù)士，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)：6個(gè)A為一星護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)800元；7個(gè)A為二星護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)1 000元；8個(gè)A為三星護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)1 200元；9個(gè)A為四星護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)1 500元；10個(gè)A及以上為五星護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)2 000元。(2)五星護(hù)士可直接參與年度優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選，在當(dāng)年度晉級(jí)晉升中同等條件優(yōu)先；若連續(xù)兩年被評(píng)為五星護(hù)士，直接評(píng)選為年度優(yōu)秀護(hù)士并給予獎(jiǎng)勵(lì)。(3)非在編五星護(hù)士免于參加下一年度的淘汰考試；在年度內(nèi)獲10次以內(nèi)A級(jí)者，在年度淘汰考試總成績(jī)中每1次加1分。(4)C級(jí)護(hù)士問(wèn)責(zé)：年度內(nèi)凡被評(píng)為1次及以上C級(jí)者，不得參加當(dāng)年度星級(jí)護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士的評(píng)選。凡是年度內(nèi)C級(jí)大于或等于10次者，非在編護(hù)士自動(dòng)淘汰，在編護(hù)士扣發(fā)當(dāng)年12月份全部績(jī)效，并取消下一年度的職稱晉升資格；凡是年度內(nèi)C級(jí)小于10次者，非在編護(hù)士在年度淘汰考試總成績(jī)中每1次扣1分，在編護(hù)士和不參與淘汰考試的人員扣發(fā)當(dāng)年12月份績(jī)效的50%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將2013年實(shí)行護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核前與2014年實(shí)行護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核后護(hù)理不良事件、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作滿意度及護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)工具 主任護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生護(hù)士考評(píng)表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括工作和諧程度、工作主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服從管理。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表由Weis等[4]編制。該量表包括照顧提供10個(gè)條目、行動(dòng)主義8個(gè)條目、責(zé)任自由安全5個(gè)條目和信任3個(gè)條目。采用李克特5點(diǎn)計(jì)分方式，從“不重要”到“最重要”，分別計(jì)1～5分。對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表各條目進(jìn)行計(jì)分，總均分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明其職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)同度越高。

2 結(jié) 果

崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施后難免壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率較實(shí)施前(P<0.05)明顯下降。見表1。

表1 護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施前后護(hù)理不良 事件比較[n(%)]

實(shí)施崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核管理以來(lái)病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、危重患者護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量明顯提高(P<0.05)。見表2。

崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀均有所提高(P<0.05)。見表3。

表2 護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施前后護(hù)理 質(zhì)量效果比較

表3 護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施前后護(hù)理工作 滿意度及護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀比較±s)

3 討 論

績(jī)效考核是醫(yī)院管理的重要手段，是調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提升科室管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展而采用的一種有效管理方法。ABC分類法利用同類可比性原則，將事物分門別類進(jìn)行管理。分類管理已在庫(kù)存管理、質(zhì)量管理等各個(gè)社會(huì)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5-6]。2014年1月，醫(yī)院采取了ABC分類管理考核護(hù)士績(jī)效模式，進(jìn)一步優(yōu)化了科室護(hù)理管理體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性、創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量提高。

3.1 護(hù)理不良事件明顯下降 崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核具有良好指導(dǎo)作用，幫助護(hù)理人員明確工作內(nèi)容和組織目標(biāo)，強(qiáng)化崗位責(zé)任和護(hù)理的安全意識(shí)，起到自我控制，自我加壓的作用[7]。通過(guò)崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核，護(hù)理管理者與臨床護(hù)士有機(jī)會(huì)共同評(píng)價(jià)護(hù)理工作的成效與不足，持續(xù)改進(jìn)[8]。崗位績(jī)效ABC等級(jí)實(shí)施后，難免壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯下降。護(hù)士自覺(jué)參照各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和判斷指標(biāo)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免護(hù)理人員因個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷，有效預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障護(hù)理安全。說(shuō)明該方案的實(shí)施明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作中引起的不良事件及醫(yī)療安全隱患等。

3.2 護(hù)理管理質(zhì)量明顯提升 績(jī)效考核是一種科學(xué)的質(zhì)量控制方法，能持續(xù)提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。而酬薪及發(fā)展空間又是吸引人才、留住人才及激勵(lì)員工的重要策略。因此，能否將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)容科學(xué)地量化為具體可行的考核指標(biāo),并與護(hù)理人員的績(jī)效分配合理結(jié)合，成為考核與分配能否激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性的核心因素[10]。崗位績(jī)效ABC等級(jí)分配方法對(duì)護(hù)士的工齡、職稱、崗位、護(hù)理質(zhì)量、工作量、護(hù)理技術(shù)難度、患者滿意度、加分扣分、一票否決10要素在系數(shù)上進(jìn)行了權(quán)重分配，解決了高年資護(hù)士不愿上夜班、護(hù)士想要調(diào)整到輕松科室和護(hù)士長(zhǎng)排班的難點(diǎn)問(wèn)題。護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)變成了主動(dòng)參與，主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自己的不足，明確需要改進(jìn)的方向，從而增強(qiáng)責(zé)任感、凝聚力和職業(yè)成就感。崗位績(jī)效ABC等級(jí)管理實(shí)施后，強(qiáng)化了護(hù)理責(zé)任，加大了考核力度，充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效顯著。同時(shí)，績(jī)效考核量化的實(shí)施，約束了護(hù)士的行為規(guī)范，提升了護(hù)士的主動(dòng)性和慎獨(dú)精神，使護(hù)士長(zhǎng)從繁雜的事務(wù)管理中解放出來(lái)，避免了護(hù)士長(zhǎng)事事管、處處盯，提高了護(hù)理管理效率[11]。

3.3 患者滿意度得到提升 護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。管理者和研究者把滿意度看成是一種重要的結(jié)果研究和質(zhì)量改進(jìn)措施，因?yàn)樗ㄟ^(guò)一種正式反饋和參與機(jī)會(huì)，讓患者展示自己的觀點(diǎn)[12]。醫(yī)院把患者滿意度作為護(hù)士崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核的一個(gè)重要因素，營(yíng)造平等、互助、競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍，讓護(hù)士了解患者的感受和需求，主動(dòng)提高工作積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)?？萍膊≈R(shí)，針對(duì)性地進(jìn)行深入細(xì)致的健康教育，為患者排疑解惑，提高患者的信任度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、安全便捷的護(hù)理服務(wù)，患者滿意度大幅提升[13]。

3.4 護(hù)士滿意度得到提升 將護(hù)士績(jī)效分為ABC 3個(gè)等級(jí)，激勵(lì)護(hù)士爭(zhēng)先恐后獲取A級(jí)，避免C級(jí)，在工作中爭(zhēng)取多加分，少扣分，競(jìng)聘星級(jí)護(hù)士，從護(hù)士的認(rèn)識(shí)、工作的本身、護(hù)士追求的尊重與自我實(shí)現(xiàn)等角度極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。護(hù)士主動(dòng)全身心投入工作，感受到付出的意義和成功的喜悅，從而提升護(hù)士滿意度。

3.5 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得到提升 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，是引導(dǎo)護(hù)士與患者、同事、其他專業(yè)人員和公眾之間互動(dòng)的過(guò)程。護(hù)士積極的職業(yè)價(jià)值觀是其整體素質(zhì)的核心 ，在護(hù)理工作中起決定性和導(dǎo)向性的作用，改善職業(yè)價(jià)值觀是加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要抓手之一[14]。護(hù)理管理者利用崗位績(jī)效ABC等級(jí)管理手段，根據(jù)其角色認(rèn)知水平，逐步引導(dǎo)護(hù)士產(chǎn)生相對(duì)滿意的職業(yè)心態(tài)，從而形成正確的職業(yè)價(jià)值觀。醫(yī)院實(shí)施崗位績(jī)效ABC等級(jí)考核后，護(hù)士的工作積極性、護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀都有了大幅提升，證明通過(guò)崗位績(jī)效等級(jí)管理使護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得到正向提升。

護(hù)士崗位績(jī)效等級(jí)管理的目的是通過(guò)量化護(hù)理崗位的工作質(zhì)量和效率達(dá)到人盡其責(zé)、人盡其能，最大限度盤活現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍人力資源，實(shí)現(xiàn)職能或業(yè)務(wù)監(jiān)管與護(hù)士自我管理的協(xié)調(diào)，促進(jìn)包含護(hù)理質(zhì)量在內(nèi)的整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)良性和可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)這種績(jī)效考評(píng)杠桿改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況、改善經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[15]。通過(guò)這種等級(jí)管理實(shí)現(xiàn)對(duì)各級(jí)護(hù)理崗位和護(hù)理人員工作中的成績(jī)和不足進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查、分析、描述[16]。本研究在護(hù)士崗位績(jī)效等級(jí)管理方面做出了一些探索，特別是對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)方面比較重要的因素進(jìn)行了對(duì)比分析，的確在減少護(hù)理不良事件、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者就醫(yī)滿意度、優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)方面起到了較好的效果，同時(shí)解決了實(shí)際工作中部分護(hù)士不愿上夜班、工作積極性不高和服務(wù)態(tài)度不理想等問(wèn)題。護(hù)理管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多因素、多資源的協(xié)調(diào)。良好的績(jī)效考核既為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，又促進(jìn)護(hù)士從工作中獲得成就感，為社會(huì)提供更高質(zhì)量的健康保障[17]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.045

重慶市衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)項(xiàng)目(2012-2-411)。 作者簡(jiǎn)介：譚小紅(1972-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。△

,E-mail:429658492@qq.com。

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2016-11-12

2017-01-17)