蔡 燕，蔡 均

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科 400010)

·醫(yī)學(xué)教育·

ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具在婦科護(hù)生溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

蔡 燕，蔡 均△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科 400010)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的需求不僅要具有高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的基本技能，還必須具備一定的人際交往和溝通能力。有研究顯示，臨床上80%的護(hù)患糾紛是由溝通不良造成的[1]。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)由于缺乏有效的護(hù)患溝通實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技巧，常常成為影響患者滿意度和形成醫(yī)療糾紛隱患的高發(fā)人群[2]。培養(yǎng)護(hù)生與患者進(jìn)行良好的溝通意識(shí)、技巧，在操作中善解人意，取得患者的合作，就顯得尤為重要。為提高護(hù)生臨床溝通能力，將ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具應(yīng)用于婦科護(hù)生溝通能力訓(xùn)練中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年5月至2016年3月在本院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科和專科學(xué)生200例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男8例，女92例，年齡19～22歲，平均(20.1±2.2)歲。對(duì)照組男10例，女90例，年齡19～22歲，平均(20.4±2.1)歲。兩組護(hù)生性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“一對(duì)一”臨床帶教方法，臨床帶教老師均為中青年女性，護(hù)師及以上職稱，專科以上學(xué)歷，3年以上臨床帶教經(jīng)歷。試驗(yàn)組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用評(píng)判性思維教育法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的訓(xùn)練，具體如下：(1)教學(xué)目標(biāo)。能描述ISBAR的定義與內(nèi)涵；能敘述ISBAR的實(shí)施步驟；運(yùn)用ISBAR床邊交接班；運(yùn)用ISBAR晨會(huì)交接班；制訂1份?？频湫筒±腎SBAR報(bào)告流程圖。 (2)教學(xué)方法。①入科第1周，ISBAR的理論介紹。講解ISBAR基本概念、內(nèi)涵、意義、實(shí)施步驟。采用情景模擬的教學(xué)方式建立ISBAR技術(shù)應(yīng)用于床邊、晨會(huì)交接班報(bào)告。②第2周，應(yīng)用病例研究法，實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨帶教老師護(hù)理患者，應(yīng)用ISBAR技術(shù)進(jìn)行床邊、晨會(huì)交接班。并圍繞要點(diǎn)鼓勵(lì)和啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行病例分析、回顧性討論，使護(hù)生主動(dòng)思考：帶教老師是如何做的？為什么要這樣做？我們建議還可以做些什么？③第3周，每組2～3人，在帶教老師的指導(dǎo)下合作完成1例新患者、l例危重患者的護(hù)理，應(yīng)用ISBAR技術(shù)進(jìn)行床邊、晨會(huì)交接班。任務(wù)完成后進(jìn)行小組討論、寫心得體會(huì)。④第4周，每人在帶教老師的指導(dǎo)下完成1例?？频湫筒±淖o(hù)理并獨(dú)立完成實(shí)施ISBAR技術(shù)進(jìn)行床邊、晨會(huì)交接班，書寫ISBAR報(bào)告流程圖。⑤第5周，護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)效果自評(píng)，護(hù)生與老師共同進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表調(diào)查兩組護(hù)生溝通能力情況。該量表由臨床帶教老師根據(jù)所帶護(hù)生在實(shí)習(xí)中的行為表現(xiàn)填寫，時(shí)間15～20 min。于入科實(shí)習(xí)第1天及出科時(shí)由帶教老師發(fā)放調(diào)查問卷。采用楊芳宇研制的溝通能力測(cè)評(píng)量表[3]，量表包括共同參與、確認(rèn)患者問題、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受、敏銳傾聽和建立和諧關(guān)系6個(gè)維度，共28個(gè)條目。其中傳遞有效信息3個(gè)條目，確認(rèn)患者的問題5個(gè)條目，共同參與4個(gè)條目，建立和諧關(guān)系6個(gè)條目，驗(yàn)證感受5個(gè)條目，敏銳傾聽5個(gè)條目。每個(gè)條目均按“從不使用”到“經(jīng)常使用”采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法。每個(gè)條目計(jì)1～4分，按4級(jí)計(jì)分法相加，條目均分大于或等于2.5分表示溝通能力滿意，積分越高，則臨床溝通能力越強(qiáng)。此量表的信度為0.87，效度為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，二分類變量采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生干預(yù)后臨床溝通能力評(píng)分明顯提高，觀察組提升明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)生共同參與、確認(rèn)患者問題、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受、敏銳傾聽和建立和諧關(guān)系6個(gè)維度評(píng)分均明顯上升(P<0.05)，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生臨床溝通能力的比較±s，分)

*:P<0.05,與入科時(shí)比較;#:P<0.05,與對(duì)照組比較。

3 討 論

護(hù)患溝通是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，其貫通整個(gè)患者治療過程。良好的護(hù)患溝通有利于促進(jìn)患者積極配合臨床護(hù)理措施和提高患者的治療依從性，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。研究表明，護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前護(hù)患溝通能力較差，容易與患者產(chǎn)生糾紛[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)時(shí)溝通能力評(píng)分比較低，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，提示有必要采取措施對(duì)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，提高他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)過程中的溝通能力。有文獻(xiàn)報(bào)道，“行為導(dǎo)向教學(xué)法”“King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論”等均能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力[6-7]?！靶袨閷?dǎo)向教學(xué)法”是在護(hù)生臨床帶教過程中營(yíng)造一種實(shí)踐性較強(qiáng)、學(xué)與教相結(jié)合、護(hù)生與帶教老師互動(dòng)的教學(xué)模式，其重點(diǎn)在于護(hù)生在進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中的能力培養(yǎng)和臨床護(hù)理操作中的參與和交流。該教學(xué)模式存在的局限為：對(duì)帶教老師的要求高，帶教老師需要做大量準(zhǔn)備工作，以應(yīng)對(duì)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的各種問題，使護(hù)生的行為處在帶教老師的掌控之下，同時(shí)要求帶教老師具有處理各種問題的能力。此外，需要建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)護(hù)生溝通能力效果?！癒ing互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論”包含的概念較多且抽象，在實(shí)際應(yīng)用中顯得復(fù)雜。該理論主要涉及人際間系統(tǒng)，與社會(huì)系統(tǒng)聯(lián)系較少。護(hù)生必須具備較好的感知能力、評(píng)判性思維、熟練的溝通技巧及豐富的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能準(zhǔn)確找出患者存在問題。因此，在一定程度上影響其在臨床教學(xué)的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組共同參與、確認(rèn)患者問題、驗(yàn)證感受、敏銳傾聽、傳遞有效信息、建立和諧關(guān)系等6個(gè)維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具具有較高的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)生在與患者溝通交流時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通，從而更加清楚患者的意見和看法，準(zhǔn)確和全面地收集患者的信息，確認(rèn)患者的問題。通過有效溝通交流，讓患者說出自己的問題、想法和感受，讓患者有更多的選擇和參與機(jī)會(huì)。在與患者溝通過程中學(xué)會(huì)傾聽的技巧，如不打斷患者的談話、不恰當(dāng)轉(zhuǎn)換話題、不急于做出判定等，有利于鍛煉護(hù)生的評(píng)判思維。通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通，使護(hù)生有意識(shí)引出患者的顧慮、心理、社會(huì)問題，使護(hù)生更好的理解患者的感受及反思對(duì)患者的理解是否正確等[8]。從而達(dá)到促進(jìn)護(hù)生自我分析、自我評(píng)價(jià)、自我發(fā)展。為保證ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通順利實(shí)施，本研究在ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通理論培訓(xùn)階段，通過案例分析，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化溝通對(duì)患者的重要性，通過培訓(xùn)使護(hù)生認(rèn)識(shí)到ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的作用，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式具有簡(jiǎn)單、靈活、容易理解等優(yōu)點(diǎn)，但在具體事件處理時(shí)對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維要求比較高，因此需要帶教老師在帶教過程中反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷提高護(hù)生的能力。

綜上所述，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具能提高護(hù)生在婦科實(shí)習(xí)過程的臨床溝通能力，達(dá)到培養(yǎng)臨床高素質(zhì)護(hù)理人才的教學(xué)目標(biāo)。

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蔡燕(1983-)，護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.048

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1671-8348(2017)11-1575-02

2016-10-18

2017-01-25)