秦淑玉，李冬雪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

·醫(yī)學(xué)教育·

菜單式教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理本科生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用*

秦淑玉，李冬雪△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

菜單式教學(xué)起源于50年代末，以美國(guó)教育家布魯納為代表提出來(lái)的“結(jié)構(gòu)主義教育論”[1]。它是教師立足大綱，科學(xué)選題，在為學(xué)生提供基礎(chǔ)知識(shí)菜單的基礎(chǔ)上，再為學(xué)生提供自己感興趣的風(fēng)味菜單，從而獲得知識(shí)和技能的一種開(kāi)放式教學(xué)方法[2]。其典型做法是向?qū)W習(xí)者提供一個(gè)可供選擇的學(xué)習(xí)目錄，學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)目錄中的內(nèi)容進(jìn)行取舍，按個(gè)人需要進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。手術(shù)室是一個(gè)專(zhuān)科性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、多學(xué)科交叉性強(qiáng)的科室，是護(hù)生的重要臨床實(shí)習(xí)基地。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)室專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能也隨之不斷發(fā)展和提升，但很多知識(shí)并未及時(shí)體現(xiàn)在現(xiàn)今的教材中,從而使護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)后理論與實(shí)踐脫節(jié)，往往難以適應(yīng)[4]。為了提高手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，保持教學(xué)與臨床實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的無(wú)縫銜接，筆者將菜單式教學(xué)方法引入手術(shù)室本科護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月至2016年4月在重慶某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的170名本科護(hù)生作為研究對(duì)象，將第1～4輪進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的85名護(hù)生作為對(duì)照組，第5～8輪進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的85名護(hù)生作為試驗(yàn)組，每輪護(hù)生的實(shí)習(xí)周期均為6周，參與研究的護(hù)生均獲得知情同意。兩組護(hù)生在年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、在校成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用手術(shù)室傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教學(xué)組長(zhǎng)集中教學(xué)1周與臨床一對(duì)一帶教5周相結(jié)合的方式。由教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以“教師”“大綱”為中心，教學(xué)組長(zhǎng)集中教學(xué)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、物品、核心制度、工作流程、專(zhuān)科基本技能。臨床帶教中以實(shí)習(xí)小組為單位安排小講座4次、教學(xué)查房4次、疑難病例討論2次。

1.2.2 試驗(yàn)組 將所有手術(shù)室有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容打包成菜單，形成若干個(gè)教學(xué)模塊，允許護(hù)生根據(jù)自身需求自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.2.1 “菜單”及教學(xué)模塊設(shè)計(jì)

1.2.2.1.1 掌握學(xué)生需求 (1)問(wèn)卷調(diào)查分析：對(duì)入科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，讓護(hù)生列出在手術(shù)室最需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容及喜歡的教學(xué)形式；(2)觀察了解：教學(xué)組長(zhǎng)在集中教學(xué)中觀察護(hù)生的表現(xiàn)，分析護(hù)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)技能及心理特征；(3)總結(jié)多年來(lái)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況、出科反饋。

1.2.2.1.2 設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容菜單 (1)必學(xué)菜單(營(yíng)養(yǎng)菜單)：傳統(tǒng)教學(xué)方法中的第1周集中理論部分；(2)選學(xué)菜單(風(fēng)味菜單)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)課程菜單

1.2.2.2 確定并實(shí)施教學(xué)菜單 護(hù)生在手術(shù)室第1周實(shí)習(xí)結(jié)束前在6個(gè)選學(xué)模塊中選擇學(xué)習(xí)4個(gè)模塊，每個(gè)模塊選擇2個(gè)專(zhuān)題內(nèi)容，然后按每個(gè)專(zhuān)題被選擇的次數(shù)從多到少排序，前8個(gè)即為本輪護(hù)生選學(xué)內(nèi)容所上的專(zhuān)題。必學(xué)菜單由教學(xué)組長(zhǎng)在入科后第1周采用集中教學(xué)的形式完成。選學(xué)菜單根據(jù)課程安排表在入科后第2～6周完成。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo)

1.2.3.1 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo) 基于陸媛等[5]用于規(guī)培學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷，抽取相關(guān)性較強(qiáng)的條目，建立包含教學(xué)內(nèi)容、教師能力、教學(xué)效果為基本評(píng)價(jià)指標(biāo)的手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3.2 客觀評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)理論成績(jī)；(2)臨床護(hù)理實(shí)踐：采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)。OSCE按照手術(shù)室工作流程結(jié)合本科護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)設(shè)為“4站式”：第1站為術(shù)前訪視；第2站為手術(shù)安全核查；第3站為技能操作，分為基礎(chǔ)技術(shù)操作和專(zhuān)科技術(shù)操作，基礎(chǔ)技術(shù)操作為無(wú)菌技術(shù)操作，專(zhuān)科技術(shù)操作為外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套；第4站為術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)(根據(jù)護(hù)生所抽題簽進(jìn)行提問(wèn))。由具體手術(shù)情景將4站有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，第1、2、4站用時(shí)10 min，第3站用時(shí)20 min，共50 min；每站滿(mǎn)分20分，總分80分。其中第1、2站為標(biāo)準(zhǔn)化患者考站。評(píng)分由兩名經(jīng)過(guò)OSCE考試培訓(xùn)的固定老師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生出科理論成績(jī)比較(分)

2.2 兩組護(hù)生手術(shù)室OSCE成績(jī)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生手術(shù)室OSCE成績(jī)比較±s，分)

2.3 兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

續(xù)表4 兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討 論

3.1 菜單式教學(xué)有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生的綜合能力 本研究顯示，試驗(yàn)組的出科理論成績(jī)和OSCE成績(jī)高于對(duì)照組，OSCE是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強(qiáng)的臨床能力評(píng)價(jià)方法。第1站主要測(cè)試護(hù)理評(píng)估能力和溝通交流能力，第2站主要測(cè)試核心制度執(zhí)行能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，第3站主要測(cè)試專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力，第4站主要測(cè)試解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本結(jié)果顯示，在問(wèn)卷調(diào)查中能力提高的5個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，說(shuō)明菜單式教學(xué)能提高學(xué)生的綜合能力，教學(xué)效果顯著。菜單式教學(xué)在教學(xué)模塊設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮本科護(hù)生培養(yǎng)的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，涉及內(nèi)容多，知識(shí)面廣，可操作性較強(qiáng)，注重綜合能力的培養(yǎng)。在實(shí)施教學(xué)菜單時(shí)，能針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)采取多樣化教學(xué)形式。對(duì)于理論性較強(qiáng)的模塊，課堂上結(jié)合典型臨床案例帶領(lǐng)學(xué)生分析討論，通過(guò)問(wèn)題將知識(shí)面深入擴(kuò)展，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力;鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，既活躍了課堂氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生自我表達(dá)和解決問(wèn)題的能力。對(duì)于操作性較強(qiáng)的模塊，采用現(xiàn)場(chǎng)演示與角色教學(xué)法，讓護(hù)生由旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鹘牵瑢W(xué)習(xí)興趣增高，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)、驗(yàn)證知識(shí)，提高了動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對(duì)操作更加印象深刻，對(duì)知識(shí)記憶更加牢固?？梢?jiàn)，菜單式教學(xué)有利于護(hù)生綜合能力的提高，加快護(hù)生由課本知識(shí)到臨床實(shí)踐、單向操作能力向綜合能力的轉(zhuǎn)換[6]。

3.2 菜單式教學(xué)利于護(hù)生知識(shí)的構(gòu)建，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力 通過(guò)對(duì)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析，可看出試驗(yàn)組在知識(shí)的前沿性、多樣性、學(xué)科交叉性方面高于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)方法關(guān)注教材，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的一致性，未關(guān)注護(hù)生的差異性和知識(shí)需求，這在很大程度上影響和決定了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和范圍，壓抑了學(xué)習(xí)積極性。菜單式教學(xué)通過(guò)掌握護(hù)生需求，在不改變手術(shù)室基礎(chǔ)課程的前提下，結(jié)合學(xué)科發(fā)展，最大限度地豐富和拓展教學(xué)內(nèi)容，做到教材與學(xué)科發(fā)展相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、大綱要求與個(gè)人需求相結(jié)合，既滿(mǎn)足了教學(xué)內(nèi)容規(guī)范性、系統(tǒng)性，又滿(mǎn)足對(duì)手術(shù)室知識(shí)傳授的專(zhuān)業(yè)性及護(hù)生個(gè)性化、多樣化的知識(shí)需求。同時(shí)，菜單式教學(xué)大都由多位教師共同完成，每位都有自己的護(hù)理研究方向和專(zhuān)長(zhǎng)，利于容納更多的主題，增加課堂的深度和廣度。菜單式教學(xué)允許護(hù)生根據(jù)原有的知識(shí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，明顯提高了學(xué)習(xí)興趣和效率，利于護(hù)生在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中構(gòu)建自身的知識(shí)體系[4]。

3.3 菜單式教學(xué)提高了護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿(mǎn)意度 在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的認(rèn)可度對(duì)其學(xué)習(xí)效果的影響起著非常關(guān)鍵的作用[7]。本研究中，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行的包含有17個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷中，試驗(yàn)組對(duì)14個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)菜單式教學(xué)的認(rèn)可度較高。菜單式教學(xué)重視與學(xué)生的對(duì)話,重視學(xué)生的知識(shí)訴求,重視與學(xué)生的雙向互動(dòng),尊重學(xué)生的主體地位,從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，顯著提高了護(hù)生的知識(shí)、技能和能力，提高了教與學(xué)的效果[8]。

3.4 教學(xué)師資是實(shí)施菜單式教學(xué)的關(guān)鍵 完成菜單式教學(xué)，關(guān)鍵是要配備教學(xué)能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍。在教學(xué)師資的選拔上，本文采用“個(gè)人申報(bào)與統(tǒng)籌安排”相結(jié)合的方式，即理論模塊由各教學(xué)老師結(jié)合自身護(hù)理研究方向、教學(xué)水平進(jìn)行申報(bào)，操作模塊由護(hù)理教學(xué)小組中操作示教老師擔(dān)任。對(duì)參加菜單式教學(xué)的教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和集體備課，形成具有手術(shù)室特色的教案，提升個(gè)人教學(xué)能力。在實(shí)施菜單式教學(xué)前通過(guò)師資整合培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了臨床教師的教學(xué)思想，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，不再是“灌輸式”教學(xué)，能采取多種教學(xué)方法調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性主動(dòng)參與教學(xué)。但在教學(xué)組織、教學(xué)語(yǔ)言方面兩組間無(wú)明顯差異，表明在師資培訓(xùn)中尚有不足，應(yīng)豐富教師培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，完善教案設(shè)計(jì)與編撰，提高教學(xué)藝術(shù)與技巧。

總之，將菜單式教學(xué)引入手術(shù)室本科護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中取得了良好的效果，通過(guò)對(duì)護(hù)生需求的準(zhǔn)確把握、必學(xué)菜單與選學(xué)菜單的有效結(jié)合，提升了護(hù)生學(xué)習(xí)的針對(duì)性，充分體現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主體地位，實(shí)現(xiàn)了護(hù)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)選擇的轉(zhuǎn)變，解決了“要我學(xué)”與“我要學(xué)”的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，是一種可推廣的臨床護(hù)理教學(xué)方法。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.047

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理骨干院內(nèi)資助課題(重醫(yī)二院[2015]134號(hào))；重慶醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀青年人才項(xiàng)目(重醫(yī)二院黨[2016]20號(hào))。 作者簡(jiǎn)介：秦淑玉(1979-)，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理教學(xué)研究?！?/p>

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1671-8348(2017)11-1573-03

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