馬芳義，王平樂，喬 尚，趙建全

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科 015000)

·經(jīng)驗交流·

老年慢性心力衰竭患者胰島素抵抗的調(diào)查研究

馬芳義，王平樂，喬 尚，趙建全△

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科 015000)

目的 探討老年慢性心力衰竭(CHF)患者胰島素抵抗狀況，為臨床治療CHF提供新思路。方法 選取該院2010年3月至2011年3月門診檢查及住院患者120例，將其分為對照組、心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組。測定3組空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平,分析是否存在胰島素抵抗及有無差異。結(jié)果 3組FINS差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),FBG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組HOMA-IR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組相比，心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組均存在胰島素抵抗，心功能Ⅳ級組更嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 胰島素抵抗可能與心功能分級有關(guān)，心功能越差，胰島素抵抗越明顯。

心力衰竭；老年人；胰島素抗藥性

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的嚴重階段及最終轉(zhuǎn)歸。絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，導致組織、器官灌注不足，同時出現(xiàn)肺和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。近年來有研究表明，心功能不全可引起胰島素抵抗，甚至誘發(fā)糖尿病[1-2]。本研究通過分析老年CHF患者胰島素抵抗，進一步證實胰島素抵抗與心功能的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月至2011年3月門診檢查及住院患者120例，年齡大于或等于60歲。排除標準：重癥感染者；肝腎嚴重功能障礙者；腫瘤；糖尿病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；對螺內(nèi)酯過敏者；甲狀腺疾病和結(jié)締組織??；高鉀血癥；精神異常者。所有入選的患者符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準，心力衰竭診斷標準參照我國心力衰竭指南[3]。將患者分為對照組40例(男22例，女18例)、心功能Ⅲ級組40例(男20例，女20例)、心功能Ⅳ級組40例(男24例，女16例)。

1.2 方法 對所有入選對象隔夜禁食12 h后清晨空腹抽取肘靜脈血，分別用己糖激酶法測定血漿空腹血糖(FBG)水平、酶聯(lián)免疫法測定血清空腹胰島素(FINS)水平。胰島素抵抗評價方法采用穩(wěn)態(tài)模式評估法評價并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5[4]。HOMA-IR越高，表明胰島素抵抗越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較 3組男性占比、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 3組FBG、FINS、HOMA-IR比較 3組FINS差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),FBG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組HOMA-IR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組相比，心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組均存在胰島素抵抗，心功能Ⅳ級組更嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 3組年齡、BMI比較

表2 3組FBG、FINS、HOMA-IR比較

*：P<0.05，與對照組比較；△：P<0.05，與心功能Ⅲ級組比較。

3 討 論

大量研究顯示，慢性充血性心力衰竭是一組具有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和慢性炎癥為特征的臨床綜合征。許多研究已經(jīng)證實，胰島素抵抗與心力衰竭等有密切關(guān)系，胰島素抵抗主要原因就是胰島素受體缺陷或其發(fā)生后功能缺陷[5-6]。測定胰島素抵抗的“金標準”是采用正常血糖胰島素鉗夾技術(shù)來測定胰島素介導的葡萄糖代謝率，因其價格昂貴，故不可能在臨床常規(guī)應(yīng)用。研究表明,用穩(wěn)態(tài)模型計算HOMA-IR與葡萄糖鉗夾技術(shù)有很好的相關(guān)性[4]。HOMA-IR越高，機體胰島素敏感性越低，胰島素抵抗越嚴重。本研究結(jié)果可見，與對照組相比，心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組均存在胰島素抵抗，心功能Ⅳ級組胰島素抵抗更嚴重，說明心功能越差的患者胰島素抵抗越嚴重。胰島素抵抗是心力衰竭患者普遍存在的一種病理生理狀態(tài)，Suskin等[7]研究得出心力衰竭患者胰島素抵抗狀態(tài)可能與心力衰竭的基礎(chǔ)病因無關(guān)。國內(nèi)許多研究證實胰島素抵抗與心力衰竭嚴重程度有關(guān)，胰島素敏感性隨心力衰竭程度加重而降低[8]。

有研究證明，運動有利于改善胰島素抵抗狀態(tài)，心力衰竭患者活動耐量下降導致胰島素抵抗[9]。Swan等[10]研究證實兒茶酚胺濃度與胰島素敏感性呈負相關(guān)，心力衰竭患者交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺釋放增多，胰島素敏感性降低，胰島素抵抗增加。心力衰竭使炎性因子大量釋放導致胰島素抵抗，尤其是腫瘤壞死因子α(TNF-α)的大量釋放；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，引起小動脈收縮，骨骼肌灌血減少導致糖異生，從而胰島素過度分泌，形成胰島素抵抗[11-13]。心力衰竭患者血漿瘦素濃度增高[14]，而瘦素參與胰島素抵抗的發(fā)生[15]。有學者認為，心力衰竭時肝淤血，甚至心源性肝硬化，肝臟對胰島素滅活減少，引起高胰島素血癥，從而誘導胰島素受體的內(nèi)在化降解，在受體水平引起胰島素抵抗[16]。已經(jīng)有研究表明，心力衰竭患者循環(huán)鶯尾素(Irisin)水平與心功能相關(guān)[17-18]。另有研究表明，Irisin可模擬運動效應(yīng)，改善心力衰竭患者胰島素抵抗[19]。綜上所述，心力衰竭患者普遍存在胰島素抵抗，并且胰島素抵抗與心力衰竭程度呈正相關(guān)。

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馬芳義(1975-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病及心力衰竭與胰島素抵抗方面的研究。△

，E-mail:1036908013@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.036

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1671-8348(2017)11-1544-03

2016-10-26

2017-01-29)