鐘 平，李德炯，劉 路，張國平

(貴州省貴陽市金陽醫(yī)院影像科 550018)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

多個(gè)序列聯(lián)合對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分期的臨床應(yīng)用研究*

鐘 平，李德炯，劉 路，張國平

(貴州省貴陽市金陽醫(yī)院影像科 550018)

目的 探討多個(gè)序列聯(lián)合對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)該院病理證實(shí)的腦膠質(zhì)瘤WHO分級(jí)的177例患者M(jìn)RI數(shù)據(jù)，對(duì)比分析磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列對(duì)病灶出血、鈣化的發(fā)現(xiàn)率和感興趣區(qū)的ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr變化情況與腦膠質(zhì)瘤WHO分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果 低級(jí)別膠質(zhì)瘤的水腫范圍主要在1 cm內(nèi)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的水腫范圍主要在2 cm外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瘤周水腫范圍在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SWI對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤鈣化和出血的發(fā)現(xiàn)率高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比值在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SWI對(duì)腦膠質(zhì)瘤的出血和鈣化具有很高的特異性，與感興趣區(qū)的ADC值和NAA/Cr、Cho/Cr比值變化情況聯(lián)合評(píng)估對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分期能夠提供更為精確的信息。

腦膠質(zhì)瘤；磁敏感加權(quán)成像；磁共振波譜；膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤， WHO將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)，通常將Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。腦膠質(zhì)瘤一直威脅著許多患者的生命安全，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的生存率情況更為不容樂觀，腫瘤的惡性程度與病灶周圍新血管增生情況相關(guān)，術(shù)前通過MRI等影像方法對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行更為精確的分級(jí)，更有利于患者治療策略的規(guī)劃及預(yù)后隨訪觀察[1-2]。膠質(zhì)瘤常常伴有周圍水腫，通過MRI檢查能夠在非病理活檢情況下診斷膠質(zhì)瘤，通常情況低級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫范圍較小，高級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫范圍較大。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是磁共振彌散加權(quán)、波譜分析和磁敏感加權(quán)的迅速發(fā)展，最初根據(jù)某單一序列對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行分期早已不能滿足當(dāng)今臨床的需求[3-4]。本研究通過MRI、磁敏感加權(quán)成像(SWI)、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振波譜(MRS)等多個(gè)序列相結(jié)合，聯(lián)合評(píng)估腦膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級(jí)，以期進(jìn)一步提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確率，為患者治療策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2016年3月經(jīng)本院病理科證實(shí)的177例腦膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RI數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均為手術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查。其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤109例(Ⅰ級(jí)61例，Ⅱ級(jí)48例)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤68例(Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)29例)；男91例，女86例，年齡41～69歲。本次研究均在本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可、患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 各序列掃描參數(shù) 本研究MRI設(shè)備為西門子Avanto 1.5T磁共振設(shè)備，線圈采用多通道相控陣線圈，視野為32 cm×32 cm、層厚3 mm、層間距1 mm，TE 100～130 ms、TR 3 000～4 000 ms；DWI序列中b值0和800 s/mm2，層厚5 mm、層間距1 mm，TE Minimun、TR 5 000～6 000 ms；SWI序列TR 50 ms、TE 40 ms、FA 20°、NEX 0.75，通過后處理軟件自動(dòng)獲取最小強(qiáng)度投影圖；MRS采用單體素點(diǎn)分辨波譜分析法采集信號(hào)，TR 5 000 ms、TE 120 ms,感興趣區(qū)置于腦實(shí)質(zhì)區(qū)，通過后處理工作站獲取感興趣區(qū)波譜圖并定量分析峰值(Cho/Cr、NAA/Cr比值)。

2 結(jié) 果

2.1 WHO各級(jí)膠質(zhì)瘤瘤周水腫情況 低級(jí)別膠質(zhì)瘤的水腫范圍主要在1 cm內(nèi)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的水腫范圍主要在2 cm外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；水腫范圍在1～2 cm時(shí)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 WHO各級(jí)膠質(zhì)瘤瘤周水腫情況

表2 SWI序列發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別膠質(zhì)瘤鈣化和出血情況

表3 WHO各級(jí)膠質(zhì)瘤瘤ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比較

2.2 SWI序列發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別膠質(zhì)瘤鈣化和出血比較 SWI序列對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤鈣化和出血的發(fā)現(xiàn)率高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 WHO各級(jí)膠質(zhì)瘤ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比較 低級(jí)別膠質(zhì)瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除高級(jí)別膠質(zhì)瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05)，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 典型病例 見圖1、2。

A:T1WI，B:DWI，C:動(dòng)脈期,D:ROI區(qū)(藍(lán)色框)波譜圖。

圖1 52歲男性低級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅰ級(jí))患者頭顱MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像

A:T1WI，B:DWI，C:動(dòng)脈期,D:ROI區(qū)(藍(lán)色框)波譜圖。

圖2 63歲男性高級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅲ級(jí))患者頭顱MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像

3 討 論

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，隨著對(duì)膠質(zhì)瘤研究的深入及MRI新技術(shù)的開發(fā)，MRI檢查不僅僅用于膠質(zhì)瘤的診斷，還能夠?qū)δz質(zhì)瘤進(jìn)行術(shù)前分級(jí)，也可以對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察，起到改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存率的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，水腫范圍在1 cm內(nèi)多為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，大于2 cm多為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。據(jù)報(bào)道，膠質(zhì)瘤常常伴周圍水腫，水腫范圍與腫瘤的惡性程度有密切的關(guān)系，惡性程度越高的腫瘤含有大量的腫瘤細(xì)胞，甚至跨越腦半球生長(zhǎng)[5]。除此之外，膠質(zhì)瘤的惡性程度導(dǎo)致的浸潤性生長(zhǎng)距離也具有顯著的差異性，鄰近腫瘤區(qū)域的水腫區(qū)腫瘤細(xì)胞浸潤越多，腫瘤細(xì)胞的浸潤亦因?yàn)樗[范圍呈漸變性浸潤[6]。

隨著膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生大量不規(guī)則的新生毛細(xì)血管，這些毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜形成的一種不規(guī)則形結(jié)構(gòu)，新生的毛細(xì)血管與腫瘤的惡性程度有密切的關(guān)系，SWI能夠特異性地顯示新生的毛細(xì)血管[7-8]。SWI序列是根據(jù)磁場(chǎng)不均勻性為基本，同時(shí)獲取掃描部位的信號(hào)強(qiáng)度和相位信息，通過后處理技術(shù)使順磁性物質(zhì)的信號(hào)受到抑制[9]。因此，SWI技術(shù)對(duì)于出血灶和鈣化鑒別具有較高的敏感性和特異性。據(jù)報(bào)道，SWI序列是目前鑒別高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤比較有效的無創(chuàng)檢查方法，SWI不僅僅在鑒別高低級(jí)別具有重要的意義，還能夠間接地反映不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的病理情況[10-12]。膠質(zhì)瘤臨床上Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的預(yù)后情況明顯優(yōu)于Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤，本研究亦發(fā)現(xiàn)SWI在高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

DWI是基于水分子布朗運(yùn)動(dòng)原理，以感興趣區(qū)的水分子擴(kuò)散能力為目標(biāo)，ADC值是反映不同物質(zhì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種指標(biāo)，表示感興趣區(qū)的密散范圍[13]。據(jù)報(bào)道，腦膠質(zhì)瘤的惡性程度與ADC值具有密切的關(guān)系，惡性程度越高則細(xì)胞排列越緊密，隨著腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的增加，細(xì)胞外間隙越小，ADC值亦會(huì)伴隨減低[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)ADC值在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤間和Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

MRS是一種能夠檢測(cè)活體組織代謝情況的無創(chuàng)檢查方法，從細(xì)胞水平方面提供感興趣區(qū)的代謝產(chǎn)物病理變化，對(duì)腫瘤的定性能夠提供更多且更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有助于鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤，在腦膠質(zhì)瘤的術(shù)前分期中具有重要的臨床作用[17-18]。本研究中NAA/Cr、Cho/Cr比值在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)NAA峰降低表明腫瘤內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞被破壞，而Cho峰增高表明腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜破壞速度快和代謝速度加快，通常情況下Cr含量相對(duì)穩(wěn)定，腫瘤惡性程度越高意味著NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值增加[19]。

綜上所述，SWI對(duì)出血和鈣化具有很高的特異性，與瘤周水腫相結(jié)合能夠初步對(duì)高低級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)，然而這種分級(jí)方式比較粗糙，通過與感興趣區(qū)ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比值變化情況聯(lián)合評(píng)估，對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分期能夠提供更為精確的信息。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.029

貴州省衛(wèi)計(jì)委基金資助項(xiàng)目(gzwkj2012-1-071)。 作者簡(jiǎn)介：鐘平(1974-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事中樞神經(jīng)影像研究。

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1671-8348(2017)11-1527-04

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2017-01-25)