何東生,胡曉健,嚴(yán)宜琦,劉 輝

(江西省新余市人民醫(yī)院骨一科 338025)

論著·臨床研究

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合髁間窩成形術(shù)對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果和安全性的比較研究

何東生,胡曉健,嚴(yán)宜琦,劉 輝

(江西省新余市人民醫(yī)院骨一科 338025)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合髁間窩成形術(shù)對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果和安全性。方法 選擇2012年6月至2014年12月該院收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者68例，分為A組和B組，每組34例。A組給予關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，B組給予關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合髁間窩成形術(shù)。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Lysholm評(píng)分、WOMAC評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件及其發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均顯著性降低(P<0.05)；與A組比較，B組患者在術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分更低(P<0.05)。術(shù)后兩組患者的Lysholm評(píng)分均升高(P<0.05)，B組患者在術(shù)后12個(gè)月Lysholm評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)。術(shù)后兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到顯著改善(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月B組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫脹是兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下清掃聯(lián)合髁間窩成形術(shù)可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù);髁間窩成形術(shù);老年人;骨關(guān)節(jié)炎，膝

臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高的骨關(guān)節(jié)炎疾病，易發(fā)于中老年群體，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率顯著升高，具有女性發(fā)病率高于男性的特征[1-2]。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，對(duì)維持人們?nèi)粘５臋C(jī)體活動(dòng)具有重要作用；而膝關(guān)節(jié)又是機(jī)體受力最大的關(guān)節(jié)，極易造成勞損發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎疾病[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí)或處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)和髁間窩成形術(shù)是臨床常用的可以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、推遲進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，可以使膝骨關(guān)節(jié)炎患者獲得益處[4-5]。本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下髁間窩成形術(shù)的臨床治療效果和安全性進(jìn)行比較，為臨床老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年12月本院關(guān)節(jié)外科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)X射線檢測(cè)確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，患者經(jīng)臨床保守治療效果不顯著或無(wú)效后自愿接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。排除伴有風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病者；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；非首次手術(shù)治療者；伴有惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重糖尿病或心臟、肝臟、腎嚴(yán)重功能不全者。共68例患者75膝需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中男28例，女40例；股骨裸間窩型23膝，脛骨骸間棘型52膝；Holden分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡62～77歲，平均(67.5±4.1)歲；BMI 20.8～29.4 kg/m2，平均(25.6±2.7)kg/m2；VAS評(píng)分4.5～8.5分，平均(6.47±0.83)分； Lysholm評(píng)分36～51分，平均(42.8±6.9)分；WOMAC評(píng)分106～134分，平均(121.9±9.7)分?；颊呋蚱浼覍偻夂髮⑵浞譃锳組和B組，每組34例。兩組患者性別、年齡、髁間窩狹窄分型等因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般因素比較

1.2 方法 手術(shù)均由資深關(guān)節(jié)外科醫(yī)生進(jìn)行。取患者仰臥位，然后給予其連續(xù)硬膜外麻醉，驅(qū)血后在患膝側(cè)大腿根部充氣止血帶止血。于患膝髕前內(nèi)、外側(cè)高位入路置入關(guān)節(jié)鏡，A組患者給予傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，即對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查和髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)外髁、側(cè)隱窩、半月板和韌帶等進(jìn)行清理，包括對(duì)炎性滑膜進(jìn)行沖洗和清理，對(duì)增生骨贅進(jìn)行修整，對(duì)支持韌帶進(jìn)行松解等；B組患者給予傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的同時(shí)進(jìn)行髁間窩成形術(shù)，即對(duì)髁間窩增生骨贅進(jìn)行鑿除，并用磨鉆將狹窄變形的髁間窩修復(fù)平整光滑，充分解除對(duì)前交叉韌帶的摩擦和擠壓，切除前交叉韌帶后外側(cè)變性的纖維束。術(shù)中持續(xù)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)，術(shù)畢逐步縫合關(guān)節(jié)，然后常規(guī)給予患者2 mL透明質(zhì)酸鈉和10 mg曲安奈德，彈力繃帶加壓包扎傷口。術(shù)后第1周給予患者直腿抬高訓(xùn)練和屈膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，第2～3周給予患者髕骨活動(dòng)訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)亩灼鹩?xùn)練，并逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行不少于12個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí) VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、WOMAC評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件及其發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 術(shù)后兩組VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)有降低趨勢(shì)，但在術(shù)后12個(gè)月又有升高趨勢(shì)；與A組比較，B組在術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

術(shù)后兩組患者Lysholm評(píng)分均顯著性升高(P<0.05)；A組在術(shù)后6個(gè)月最高，但與B組無(wú)差異(P>0.05)；B組在術(shù)后12個(gè)月最高，顯著高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較，分)

*：P<0.05，與術(shù)前比較。

表3 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較，分)

*：P<0.05，與術(shù)前比較。

術(shù)后兩組的WOMAC評(píng)分均顯著性降低(P<0.05)，在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月B組較A組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者WOMAC評(píng)分的比較，分)

*：P<0.05，與術(shù)前比較。

術(shù)前兩組的膝關(guān)節(jié)伸直受限和屈曲受限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到顯著改善(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月B組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較±s，°)

*：P<0.05，與術(shù)前比較。

2.2 兩組患者治療安全性的比較 兩組患者術(shù)后均未見(jiàn)切口感染、關(guān)節(jié)感染或深靜脈栓塞發(fā)生。A組出現(xiàn)3例3膝術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫脹，B組出現(xiàn)4例5膝術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫脹，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨缺損和退變、膝關(guān)節(jié)腫痛、變形，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的日?；顒?dòng)有明顯負(fù)性影響[6]。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，近年臨床老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。雖然人工全膝關(guān)節(jié)置換是目前可以有效阻止病情發(fā)展的治療方法，但是很多患者尚未發(fā)生嚴(yán)重惡化或不愿意進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，因此如何有效緩解這部分患者的關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、推遲膝骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展對(duì)于臨床實(shí)際治療工作具有重要意義[7-9]。而關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)和髁間窩成形術(shù)成為此類(lèi)患者的首選治療方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以有效祛除引發(fā)疼痛、引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損的骨贅和游離體等，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗降低了膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)的濃度和關(guān)節(jié)液體滲透壓，不但可以避免開(kāi)放式手術(shù)引起的關(guān)節(jié)副損傷，而且具有治療效果明顯、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[10]。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病理的研究發(fā)現(xiàn)，髁間窩狹窄導(dǎo)致的前交叉韌帶損傷對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展具有重要推動(dòng)作用，前交叉韌帶的磨損和纖維素?cái)嗔褧?huì)降低關(guān)節(jié)機(jī)械感受器與中樞系統(tǒng)的信息傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低和關(guān)節(jié)功能喪失，加速膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[11-12]。老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者多伴有髁間窩增生狹窄，髁間窩成形術(shù)可以有效恢復(fù)髁間窩正常結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、提高關(guān)節(jié)功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后A、B兩組患者的VAS評(píng)分均顯著性降低(P<0.05)，說(shuō)明均緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，具有較好的治療效果；兩組患者VAS評(píng)分隨術(shù)后時(shí)間有降低趨勢(shì)，但A組患者術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分開(kāi)始升高，而B(niǎo)組患者仍較低，說(shuō)明膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡治療12個(gè)月后開(kāi)始復(fù)發(fā)，而髁間窩成形術(shù)聯(lián)合清理術(shù)可以有效推遲膝骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Lysholm評(píng)分和WOMAC評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的Lysholm評(píng)分升高(P<0.05)，且WOMAC評(píng)分下降(P<0.05)，說(shuō)明均可以改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有較好的臨床治療效果；B組在術(shù)后12個(gè)月Lysholm評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)，且在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月患者WOMAC評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)，說(shuō)明髁間窩成形術(shù)聯(lián)合清理術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果好。術(shù)后兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到顯著改善，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月B組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，說(shuō)明髁間窩成形術(shù)聯(lián)合清理術(shù)可以更好地提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并且改善關(guān)節(jié)功能。術(shù)后未見(jiàn)切口感染、關(guān)節(jié)感染或深靜脈栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫脹是兩組患者的主要不良反應(yīng)，但兩組發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)；說(shuō)明臨床安全性較高，患者滿(mǎn)意度好。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)聯(lián)合髁間窩成形術(shù)可以有效緩解老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛，提高治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能并且推遲膝骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于未發(fā)生嚴(yán)重病變和不愿意進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Comparative study of the effect and safety of arthroscopic debridement and intercondylar fossa angioplasty in the treatment of knee osteoarthritis in the elderly

HeDongsheng,HuXiaojian,YanYiqi,LiuHui

(DepartmentofOrthopedics,People′sHospitalofXinyucity,Xinyu,Jiangxi338025,China)

Objective To compare the effect and safety of arthroscopic debridement cnmbined with intercondylar fossa angioplasty in the elder with knee osteoarthritis.Methods Six-eight elderly with knee osteoarthritis were selected from June 2012 to December 2014 in this hospital and they were averagely and randomly divided into group A and B.Patients in group A were given arthroscopic debridement,while in group B were given and arthroscopic debridement,intercondylar fossa angioplasty.The levels of VAS scores,Lysholm scores,WOMAC scores and joint range of motion were measured and compared between the two groups after 3 months,6 months and 12 months of operation.The adverse events of the two groups were supervised and compared as well.Results All elder in the two groups had apparently decreasing in VAS scores and WOMAC scores (P<0.05) after operation.Compared with group A,patients in group B had lower levels of VAS scores and WOMAC scores(P<0.05) at 12 months after operation.The level of Lysholm score was significantly increased in the two groups after treatment(P<0.05),while group B had a higher level at 12 months after treatment than group A (P<0.05).The joint range of motion in the two groups were improved after treatment(P<0.05).The elder patients in group B had better joint range of motion than group A at 6 and 12 months after operation (P<0.05).Early postoperative swelling in the joints was the adverse event after operation,but there was no statistically difference between two groups.Conclusion The combination of arthroscopic debridement and intercondylar fossa angioplasty is effective to release knee pain,increase the clinical efficacy and improve the knee function.

arthroscopic debridement;intercondylar fossa angioplasty;aged;osteoarthritis,knee

何東生(1966-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事骨關(guān)節(jié)病研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.019

R68

A

1671-8348(2017)11-1500-03

2016-11-17

2017-01-28)