占 瑋，顏文貞，孟慶勇

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護(hù)理本科生急救需求、知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的調(diào)查分析

占 瑋，顏文貞，孟慶勇

[目的]分析護(hù)理本科生院前急救需求、知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)況，探討提升護(hù)生院前急救能力的有效途徑。[方法]采用方便抽樣法，選取我校2012級(jí)～2015級(jí)護(hù)理本科生1 498名作為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)其進(jìn)行急救需求、知識(shí)、態(tài)度及行為情況的調(diào)查；另隨機(jī)抽取其中135名護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能操作，并分析結(jié)果。[結(jié)果]80.71%護(hù)生接受過急救培訓(xùn)，普遍認(rèn)為操作練習(xí)時(shí)間少、印象較不深，且心肺復(fù)蘇操作技能考核結(jié)果差，其中人工吹氣、按壓定位、按壓姿勢(shì)等錯(cuò)誤率高；急救知識(shí)得分15分，態(tài)度得分52分，行為得分37分；接受過急救培訓(xùn)的護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分均高于未接受培訓(xùn)者(P<0.05)；護(hù)生年級(jí)越高，知識(shí)、行為掌握程度越好(P<0.05)；急救知識(shí)、態(tài)度、行為三者呈正相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]急救培訓(xùn)可有效改善護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為，護(hù)生急救知識(shí)掌握較好，但操作質(zhì)量欠佳，亟待培訓(xùn)注重質(zhì)量，結(jié)合大學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)新改革教學(xué)模式，提升綜合水平。

護(hù)生；急救；需求；知識(shí)；態(tài)度；行為；急救技能

院前急救是在危重傷病人未進(jìn)入治療單位，在現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行的緊急醫(yī)療救護(hù)，及時(shí)的救護(hù)和高效的質(zhì)量是危重傷病人搶救能否成功的關(guān)鍵[1-2]。近年來，意外傷害的發(fā)生率、死亡率、致殘率逐年增高，已成為1歲～34歲人群死亡的首要原因[3]，大學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)與突發(fā)事件處理能力相對(duì)缺乏[4]，擁有自救互救能力非常重要。特別是醫(yī)學(xué)生，即將作為未來院前急救的主力軍，是社會(huì)公眾宣教急救知識(shí)和技能的有生力量，必須牢固掌握急救技能[5]。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)院校護(hù)生對(duì)急救知識(shí)和技能掌握程度、知曉程度以及態(tài)度、行為情況，為急救培訓(xùn)和教學(xué)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016年5月—6月采用方便抽樣法選取我校2012級(jí)～2015級(jí)自愿參與研究的護(hù)理本科生共1 542名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 大學(xué)生急救知識(shí)與技能現(xiàn)狀、需求問卷(問卷一) 該問卷由研究者基于梅媛等[6-7]的研究問卷基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，分為3部分：①一般資料，包括性別、年齡、年級(jí)、來自城市或農(nóng)村、家屬是否患有疾病等條目；②現(xiàn)狀掌握情況，包括是否參加過急救培訓(xùn)、培訓(xùn)方式、形式、時(shí)間、急救技能掌握情況等；③需求與意愿，包括學(xué)習(xí)途徑、自主學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)時(shí)間等。

1.2.2 大學(xué)生院前急救知識(shí)、態(tài)度、行為問卷(問卷二) 該問卷在參考費(fèi)素定等[8-9]研究的基礎(chǔ)上形成，問卷分為3部分：①急救知識(shí)部分，包含18道單項(xiàng)選擇題，每題答對(duì)計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，及格分設(shè)定為11分；②急救態(tài)度部分，包含11個(gè)條目，每個(gè)條目“完全有”計(jì)5分，“有一些”計(jì)4分，“不確定”計(jì)3分，“沒有”計(jì)2分，“完全沒有”計(jì)1分；③急救行為部分，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目選項(xiàng)“完全能”“能”“不確定”“不能”“完全不能”，依次分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。

問卷經(jīng)反復(fù)修改后并邀請(qǐng)7位深圳、中山、湛江地區(qū)的急救專家、紅十字會(huì)急救專家進(jìn)行評(píng)議，得出問卷一、問卷二的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)分別為0.96，0.99。對(duì)33名大學(xué)二年級(jí)本科護(hù)生進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，問卷一、問卷二的重測(cè)信度分別為0.86，0.78，具有較好的信效度。

1.2.3 技能考核 調(diào)查結(jié)束后，隨機(jī)抽取已經(jīng)過急救培訓(xùn)的大學(xué)二年級(jí)、三年級(jí)、四年級(jí)部分學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)技能操作考核，考核標(biāo)準(zhǔn)采用《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[10]中操作流程和規(guī)范。

1.3 資料收集 由研究者向護(hù)生說明研究目的，取得護(hù)生配合后進(jìn)行匿名調(diào)查，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放1 542份問卷，獲得有效問卷1 498份，有效回收率為97.15%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況(n=1 498)

2.2 護(hù)生急救培訓(xùn)、技能掌握現(xiàn)狀及需求情況

2.2.1 急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 接受過急救培訓(xùn)的護(hù)生1 209人(80.71%)中，大學(xué)期間接受急救培訓(xùn)者占90.98%，高中占3.80%，初中占2.40%,小學(xué)占2.82%；培訓(xùn)方式以教師面授+操作指導(dǎo)(75.19%)為主，情景模擬(19.44%)為輔；護(hù)生經(jīng)過急救培訓(xùn)后感覺印象非常深刻者占8.85%，54.01%比較深刻，31.37%有一點(diǎn)印象；認(rèn)為急救練習(xí)操作時(shí)間比較多者占18.76%，有一點(diǎn)時(shí)間者占51.32%，很少時(shí)間占29.92%。2.2.2 技能掌握情況 急救培訓(xùn)以心肺復(fù)蘇術(shù)、4項(xiàng)基本技術(shù)為主，護(hù)生對(duì)技能掌握情況進(jìn)行自評(píng)，詳見表2。

表2 護(hù)生技能掌握情況自評(píng)結(jié)果(n=1 498)

2.2.3 需求情況 99.40%護(hù)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能，97.86%的護(hù)生有興趣學(xué)習(xí)，70.16%護(hù)生愿意自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)，72.43%護(hù)生愿意通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，61.28%護(hù)生愿意通過自學(xué)后練習(xí)操作。護(hù)生遇到急救場(chǎng)合時(shí)，84.18%的護(hù)生愿意施救陌生人，96.93%的護(hù)生愿意施救親朋好友，其中有18.40%擔(dān)心“被誤解背黑鍋”，38.14%擔(dān)心急救能力不足。

2.3 護(hù)生心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果(見表3)

表3 護(hù)生心肺復(fù)蘇技能考核結(jié)果 人

2.4 護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為情況 護(hù)生的急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分按年級(jí)分類依次排列，并對(duì)其進(jìn)行兩兩比較，各年級(jí)知識(shí)與行為得分存在差異(P<0.05)，態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.5 護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性 對(duì)急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，兩兩之間呈正相關(guān)。知識(shí)與態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.097)，知識(shí)與行為呈正相關(guān)(r=0.320)，態(tài)度與行為呈正相關(guān)(r=0.326)。

2.6 是否接受過急救培訓(xùn)護(hù)生的知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 在調(diào)查的護(hù)生中，接受過急救培訓(xùn)的護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分均較未接受培訓(xùn)者高(P<0.05)，見表5。

表4 護(hù)生急救知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較[M50(M25，M75)] 分

表5 未接受過與接受過培訓(xùn)的護(hù)生知識(shí)、態(tài)度、行為比較[M(M25，M75)] 分

3 討論

3.1 院前急救培訓(xùn)亟待注重教學(xué)質(zhì)量、提升操作能力 近年來，自救互救在院前急救的重要性已逐步得到認(rèn)識(shí)和重視，急救培訓(xùn)也在全國(guó)范圍廣泛開展。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.71%護(hù)生曾接受過急救培訓(xùn)，與李淑蘭等[11]研究相似，且知識(shí)平均得分高達(dá)15分，這可能與本身是醫(yī)學(xué)生和多年急救普及教育工作有關(guān)。然而接受培訓(xùn)者仍以教師面授+操作指導(dǎo)(傳統(tǒng)教學(xué))為主，情景模擬為輔，54.01%的護(hù)生對(duì)培訓(xùn)印象比較深刻，31.37%有一點(diǎn)印象，81.24%認(rèn)為練習(xí)操作時(shí)間少。同時(shí)，護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、4項(xiàng)基本急救技術(shù)掌握情況不如意，特別是固定和搬運(yùn)，僅38.25%、43.66%。急救技能需具備知識(shí)和嫻熟的操作，尤其是操作需要多次反復(fù)的練習(xí)[12]。因此，培訓(xùn)應(yīng)注重教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改善理論講解和操作練習(xí)時(shí)間的比例，增加學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。

意外傷害病人1 h內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，及時(shí)、有效的救護(hù)是搶救的關(guān)鍵[2，13]。對(duì)已接受過培訓(xùn)者隨機(jī)進(jìn)行的心肺復(fù)蘇考核中發(fā)現(xiàn)：人工吹氣、按壓定位、按壓姿勢(shì)錯(cuò)誤率分別達(dá)64.44%、45.93%、42.22%，可見心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量不容樂觀。緊急救護(hù)對(duì)病人來說是把“雙刃劍”，操作正確與否直接關(guān)系到病人的生命安全，錯(cuò)誤則可能增加傷害[5]。因此，急救培訓(xùn)應(yīng)注重技能操作質(zhì)量，把控每個(gè)細(xì)節(jié)，反復(fù)指導(dǎo)和練習(xí)。如每個(gè)操作單獨(dú)練習(xí)，糾正學(xué)生錯(cuò)誤，再整體結(jié)合模擬訓(xùn)練，從而提升救護(hù)操作質(zhì)量。

3.2 提升急救技能和法律維護(hù)可促使護(hù)生參與院前緊急救護(hù) 本研究結(jié)果顯示：對(duì)護(hù)生急救知識(shí)、行為影響較大的是年級(jí)、是否接受急救培訓(xùn)，態(tài)度影響較大的為是否接受急救培訓(xùn)，可見急救培訓(xùn)能提升學(xué)生的知識(shí)和行為能力，轉(zhuǎn)變學(xué)生態(tài)度，尤其注重低年級(jí)護(hù)生急救能力的培訓(xùn)。本次調(diào)查還顯示急救知識(shí)、態(tài)度、行為三者呈正相關(guān)，即急救知識(shí)得分越高，態(tài)度越好，行為也越積極。表明一定程度上提升護(hù)生急救能力，可促使其做出積極的急救行為。護(hù)生在遇到急救場(chǎng)合時(shí)，84.18%護(hù)生愿意施救陌生人，96.93%愿意施救親朋好友，然而愿意施救人員中仍有18.40%擔(dān)心“被誤解背黑鍋”，38.14%擔(dān)心急救能力不足。由此可見，促使護(hù)生參與緊急救護(hù)，不僅需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提升護(hù)生綜合急救能力，還需法律維護(hù)施救人員[8]，進(jìn)而發(fā)揮其正能量。

3.3 結(jié)合大學(xué)生特點(diǎn)，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)急救培訓(xùn)模式 對(duì)于急救培訓(xùn)要求“質(zhì)與量”來說，我國(guó)眾多的大學(xué)生對(duì)其增添了巨大的壓力。網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變了信息來源途徑，有66.26%～75.20%學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、電視途徑獲得知識(shí)和技能[7，14]。本組護(hù)生愿意通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)及自學(xué)后練習(xí)操作的分別占72.43%、61.28%，與其研究基本一致?，F(xiàn)如今急救培訓(xùn)仍供不應(yīng)求，需針對(duì)不同群體進(jìn)行適應(yīng)性培訓(xùn)模式改革。網(wǎng)絡(luò)急救教學(xué)是一種有效、節(jié)省資源的途徑，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其可行性和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的重要性[12，15]。因此，結(jié)合現(xiàn)代大學(xué)生主動(dòng)性和學(xué)習(xí)管理能力強(qiáng)的特點(diǎn)[16]，避免與其他課程沖突，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)急救培訓(xùn)模式，針對(duì)性地創(chuàng)建急救操作練習(xí)空間，提供指導(dǎo)和反復(fù)練習(xí)，從一定程度上減輕目前的急救培訓(xùn)壓力。

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(本文編輯李亞琴)

Survey and analysis of need，knowledge，attitude and behavior status quo of first aid among nursing undergraduates

Zhan Wei，Yan Wenzhen，Meng Qingyong

(Guangdong Medical University，Guangdong 523808 China)

廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：4CX15002G；校級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào):1JG15007；廣東醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目立項(xiàng)課題，編號(hào):2015SYZY004。

占瑋，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：523808，廣東醫(yī)科大學(xué)；顏文貞(通訊作者)、孟慶勇單位：523808，廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.022

1009-6493(2017)13-1614-03

2016-09-17；

2017-04-16)

引用信息 占瑋，顏文貞，孟慶勇.護(hù)理本科生急救需求、知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1614-1616.