李 明

(河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

郭會卿教授治療痹證用藥經(jīng)驗

李 明

(河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

郭會卿教授對痹證的治療有著獨特的用藥經(jīng)驗。風寒濕痹，重在祛濕；祛風通絡(luò)，重用藤類藥物；滌痰逐瘀，巧用蟲類藥物；分部辨證，善用引經(jīng)藥物；祛邪扶正，重在肝脾腎督；生藥外用，減輕毒副作用。郭教授治療尫痹注重本虛標實，經(jīng)驗豐富，療效可靠。

痹證；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗；郭會卿

痹證是由于風、寒、濕、熱、痰濁、瘀血等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，臟腑功能失調(diào)，導致筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處發(fā)生疼痛、重著、痠楚麻木，甚或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。相當于現(xiàn)代醫(yī)學風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、慢性腰腿痛、腰椎間盤突出癥等疾病。郭會卿教授為河南省中醫(yī)院骨病科主任、河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)風濕病研究所所長，河南省教育廳學術(shù)技術(shù)帶頭人，師從李振華、朱良春、婁多峰等國醫(yī)大師，在風濕病中醫(yī)治療方面有豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟隨郭老師學習，現(xiàn)將其治療痹證用藥經(jīng)驗介紹如下。

1 風寒濕痹，重在祛濕

郭會卿教授認為，風寒濕邪侵襲當以濕邪為重。濕為陰邪，重濁黏滯，常挾風邪與寒邪附著于經(jīng)脈筋骨，濕邪不除，則風寒不散，濕去則風寒無所依附。清·陳修園《醫(yī)學從眾錄·風痹痿》指出：“雖行痹屬風，痛痹屬寒，著痹屬濕，而三氣之合，當以寒濕為主?！薄督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“但風氣去，濕氣在，是故不愈?！薄督饏T要略心典》云：“風濕雖并為六淫之一，然風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值此雨淫濕勝之時，自有風易卻而濕難除之弊，而又發(fā)之速而驅(qū)之過，宜其風去而濕不與俱去也?！睗癫∮袃?nèi)濕、外濕之別，濕郁于表當發(fā)汗祛濕，藥用蒼術(shù)、桂枝、羌活、獨活等；濕阻中焦當芳香化濕，藥用砂仁、藿香、佩蘭、白豆蔻、厚樸等；濕困下焦當利水滲濕，藥用薏苡仁、澤瀉、滑石、萆薢、土茯苓、車前子等。郭會卿教授治療濕痹常以大劑量的生、炒薏苡仁聯(lián)合使用，輕則30 g，重則120 g，效如桴鼓。一則薏苡仁可利水消腫，有效抑制關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應；二則大劑量的薏苡仁抗炎鎮(zhèn)痛的作用較強；三則薏苡仁利濕之中兼有健脾養(yǎng)胃的作用，可明顯減輕西藥對胃腸道的刺激，在除濕的同時又兼顧脾胃，有祛邪而不傷正的特點，適合長期服用[2]。郭教授常教導：“凡治病，總宜使邪有出路，且不可閉門留寇?！闭纭秲?nèi)經(jīng)》所云“其在皮者，汗而發(fā)之”“開鬼門，潔凈府”。

2 祛風通絡(luò)，重用藤類藥物

郭教授認為，痹證初期，邪痹肌表經(jīng)絡(luò)，病位淺，聚而不寧，用藤類藥物祛邪宣通。正如《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，無所不至，其形如絡(luò)脈?！惫淌谠谥委煴宰C過程中伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加忍冬藤30 g、大血藤30 g以清解熱毒，通行經(jīng)絡(luò)；伴氣血虛弱者加丹參30 g、雞血藤30 g以益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛；伴周身痹痛，肌肉拘緊者加穿山龍50 g、青風藤15 g、海風藤15 g、絡(luò)石藤30 g、絲瓜絡(luò)10 g以祛風通絡(luò)，舒筋解肌；伴關(guān)節(jié)腫大，屈伸困難者加松節(jié)15 g、路路通10 g以節(jié)治節(jié)，通利關(guān)節(jié)。《本草綱目》載忍冬藤“治一切風濕氣及諸腫痛，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒”，《本草再新》載首烏藤“可補中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治勞傷”，《分類草藥性》言松節(jié)“治鶴膝風，通氣和血”?，F(xiàn)代藥理研究表明，青風藤的主要化學成分為青藤堿，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、抑制免疫反應的效果[3]；海風藤中乙酸乙酯等成分對二甲苯導致的小鼠耳廓腫脹具有明顯抑制作用[4]；雞血藤所含白芷內(nèi)酯、黃酮類物質(zhì)作用于機體可起到鎮(zhèn)痛作用，表明雞血藤有顯著的鎮(zhèn)痛效果[5]；穿山龍治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效顯著,無明顯副作用,近期療效較好[6]。郭教授指出，藤類之屬，效佳價廉，可大劑量使用，但雷公藤等藥物也有較大毒性，且不可生搬硬套，以誤病情。

3 滌痰逐瘀，巧用蟲類藥物

清·林珮琴《類證治裁》曰：“痹久必有濁痰敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)。”郭教授指出，痹久，邪痹深入筋骨，病位深，邪與濁痰敗血膠結(jié)難解，當用蟲類藥物滌痰逐瘀，剔透經(jīng)絡(luò)，蓋蟲性走竄，善行而無處不到，可外達皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，透骨搜風之力極強。臨床中對于類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵腫變形，拘攣不利，久治不愈者，郭教授必加水蛭3 g、地龍10 g、全蝎10 g、蜈蚣1條、土鱉蟲10 g、僵蠶10 g、蜂房10 g、穿山甲6 g、蘄蛇10 g以搜風通絡(luò)，消腫定痛，舒利攣縮，竄筋透骨。國醫(yī)大師朱良春善用蟲類藥，對于全蝎、蜈蚣、蘄蛇配伍靈活，得心應手，屢奏佳效。朱老采用“蝎蛇散”，專治類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)變形甚或骨質(zhì)破壞導致的劇烈疼痛。處方：全蝎15 g，金錢白花蛇20 g，六軸子4.5 g，炙蜈蚣10條，鉤藤30 g。用法：以上藥物共研細末，分為10包，第1 d早晚各服1包，以后每晚服1包，10包為1個療程，臨床實踐證明療效顯著[7]。

4 分部辨證，善用引經(jīng)藥物

5 祛邪扶正，重在肝脾腎督

郭教授指出，痹證病程日久可出現(xiàn)2個方面的變證，一是久病多虛，二是久病多瘀，久病多虛多在氣血和臟腑[8]。《素問·痹論》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內(nèi)會于腎。筋痹不已，復感于邪，內(nèi)會于肝……肌痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于脾。”張錫純指出：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。”“腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。治斯證者，當用補腎之劑，而引以入督之品”。郭教授治療本虛標實之證，脾虛者加蒼術(shù)10 g、清半夏10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、陳皮10 g、砂仁8 g、木香6 g以益氣健脾，化濕除痹；肝腎虧虛者加熟地黃30 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、桑寄生20 g、補骨脂20 g以補益精血，強筋壯骨；督脈虧虛者加狗脊45 g、鹿角膠10 g、杜仲30 g以溫陽益精，通利督脈。郭教授指出，治療尫痹本虛標實之證，當以益氣健脾，益腎養(yǎng)血，通督壯筋治其本，鉆透剔邪，蠲痹通絡(luò)治其標的原則，方能獲得顯效。

6 生藥外用，減輕毒副作用

生川烏、生草烏能夠除寒開痹，鎮(zhèn)痛、局麻作用極強，為治療風寒濕痹的猛虎良將?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認為生川烏、生草烏能“除寒濕痹”，《藥性論》認為烏頭“其氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達徑而直達病所”，《別錄》認為草烏主“歷節(jié)，掣引腰痛，不能行步”，《本草述》亦云“寒濕之所結(jié)聚，頑痰死血，非是不可以開道路，令流氣破積之藥得以奏績”。然生川烏、生草烏為大辛大熱之品，且有大毒。臨床上出現(xiàn)烏頭堿中毒的病例屢見不鮮，很多醫(yī)生望而生畏，束之高閣。郭教授另辟蹊徑，用大劑量的生川烏、生草烏外用治療風寒濕痹諸證，其經(jīng)驗方蜂生搽劑藥物組成：蜂房50 g，生川烏50 g，生草烏50 g，生半夏50 g，生天南星50 g，白酒1 kg，用法：以上藥物以白酒泡1周，涂搽關(guān)節(jié)等疼痛部位，每日3～5次，臨床效果極佳，經(jīng)數(shù)百例臨床觀察未出現(xiàn)任何毒副作用。

7 典型病例

7.1 王某，女，45歲。2016-07-10初診。主訴：雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬2年余，加重1周。病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)疼痛并伴有晨僵，期間曾服用雙氯芬酸鈉緩釋片及潑尼松片，治療后癥狀稍有緩解，停藥后立即反復。1周前因天氣變化，雙手疼痛加重。癥見：神志清，精神較差，滿月臉，雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛僵硬，右手第1、2掌指關(guān)節(jié)腫大變形，無惡心嘔吐，無心慌胸悶，食欲尚可，夜寐差，二便調(diào)，舌淡紫，苔白厚膩，脈弦緊。實驗室檢查：類風濕因子(RF)(+)，紅細胞沉降率(ESR)40 mm/h，C反應蛋白(CRP)62 mg/L。數(shù)字X射線成像(DR)示：右手第1、2掌指關(guān)節(jié)蟲蝕樣改變。西醫(yī)診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：尫痹(痰瘀痹阻型)。治則：滌痰逐瘀，通絡(luò)止痛。予類風濕合劑。藥物組成：生地黃15 g，熟地黃15 g，淫羊藿10 g，鹿銜草30 g，肉蓯蓉10 g，當歸10 g，僵蠶10 g，雞血藤30 g，蜂房10 g，蘄蛇10 g，土鱉蟲10 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，炮穿山甲6 g，地龍10 g，甘草6 g，穿山龍50 g，徐長卿15 g，威靈仙20 g，延胡索30 g，另加桂枝10 g，桑枝10 g，作為引導藥。日1劑，水煎取汁350 mL，分早、晚2次溫服，共服15劑。2016-07-27二診，訴：雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)疼痛減輕，僵硬消失，雖近幾日陰雨綿綿，卻無加重之象，惟有納食減少，飯后偶有腹脹。此乃中氣不足，痰食內(nèi)停之象。遂用上方加白術(shù)10 g，焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麥芽)各15 g，雞內(nèi)金20 g。共15劑，煎服法同上。2016-08-14三診，患者精神好轉(zhuǎn)，訴疼痛明顯減輕，晨僵消失，關(guān)節(jié)腫脹基本消失，納眠可。實驗室檢查：RF(-)，ESR 15 mm/h，CRP 10 mg/L，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但恐其病情反復，囑其外用蜂生搽劑以奏全功。

按：患者中年女性，處于類風濕關(guān)節(jié)炎活動期，據(jù)舌脈癥可辨為尫痹(痰瘀痹阻型)。“邪之所湊，其氣必虛”?；颊邽榧徔棌S工人，工作勞累，正氣不足，氣血功能失調(diào)，衛(wèi)外之氣不固，復受風寒濕邪侵襲，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，痰瘀痹阻，發(fā)為本病。正虛邪阻，虛邪交結(jié)，凝滯關(guān)節(jié)，為腫為痛。罹患關(guān)節(jié)局部的氣血運行受阻，氣血津液供給不足，局部皮肉、筋骨失養(yǎng)，筋攣骨枯，關(guān)節(jié)功能受限，軟骨表面破壞。本病屬于本虛標實之證，治療當以滌痰逐瘀，通絡(luò)止痛為主，補肝腎，強筋骨為輔。予自擬方類風濕合劑加減，方中生地黃、熟地黃、淫羊藿、鹿銜草、肉蓯蓉補肝腎，強壯筋骨；延胡索、當歸、雞血藤補血活血；蜂房、蘄蛇、土鱉蟲、僵蠶、全蝎、蜈蚣、炮穿山甲、地龍等大量蟲類搜剔藥物滌痰逐瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)僵硬、疼痛；穿山龍、徐長卿、威靈仙、雞血藤祛風通絡(luò)，舒筋解肌；桂枝、桑枝引藥上行，直通肢節(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，藥達病所，筋骨強健，痰濁剔除，諸癥可除?；颊叨\時出現(xiàn)明顯的食少、腹脹的證候，考慮患者長期服用雙氯芬酸鈉、潑尼松等藥物造成中氣虧虛，痰濕內(nèi)停，故加用白術(shù)益氣健脾，焦三仙、雞內(nèi)金消食除滯。三診，患者諸癥已除，故用經(jīng)驗方“蜂生搽劑”涂擦以鞏固療效，防其復發(fā)。

7.2 張某，女，47歲。2016-08-12初診。主訴：全身多關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1個月?；颊呔镁拥叵率?，3年前受涼后，雙手掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，隨即出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。就近到當?shù)蒯t(yī)院求診，診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，給予甲氨蝶呤、雷公藤多苷片、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。期間病情時輕時重，反復發(fā)作，1個月前，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹并出現(xiàn)尺偏畸形，故前來就診?，F(xiàn)癥見：全身多關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，尺偏畸形，四肢涼，乏力、怕冷，神志清，精神一般，納差眠差，舌黯紅，苔白，脈浮緊。既往體健。?？茩z查：雙手尺偏畸形，雙手掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)腫脹，雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛、活動痛明顯。實驗室檢查：RF 60 U/mL，ESR 55 mm/h,CRP 23 mg/L。西醫(yī)診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：頑痹(風寒濕痹)。治則：溫陽散寒，舒筋通絡(luò)。予溫經(jīng)蠲痹湯加減。藥物組成：制川烏(先煎)10 g，附子(先煎)9 g，熟地黃15 g，淫羊藿20 g，穿山龍30 g，鹿銜草30 g，桂枝30 g，全蝎3 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，黃芪30 g，當歸12 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，干姜30 g，蜈蚣1條，徐長卿15 g，炒酸棗仁15 g，首烏藤10 g，焦三仙各15 g，甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁350 mL，分早晚2次溫服，共服15劑。2016-08-28二診，全身關(guān)節(jié)腫痛及怕冷癥狀減輕，納眠可，舌淡紅，苔白，脈弦。上方去炒酸棗仁、首烏藤，繼服10劑。2016-09-08三診，雙手掌指關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)腫脹消失，仍有尺偏畸形，全身多關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，怕冷癥狀消失，納佳眠佳，舌淡紅，苔白，脈弦。實驗室檢查：RF 18 U/mL，ESR 10 mm/h,CRP 5 mg/L。改湯藥為丸劑，鞏固療效。囑患者保持心情愉悅，堅持鍛煉身體，防范風寒、潮濕，注意營養(yǎng)。

按：本例患者素體陽虛，又因感受風寒濕邪，陽虛寒凝，經(jīng)脈閉阻，故見全身多關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重。治法當宜溫陽散寒，益氣補血，通絡(luò)止痛。方中用制川烏、附子、干姜、桂枝、熟地黃、淫羊藿、鹿銜草溫腎壯陽，散寒止痛；生薏苡仁、炒薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)健脾除濕；黃芪、當歸益氣補血；全蝎、蜈蚣、徐長卿、穿山龍通絡(luò)止痛；炒酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神；焦三仙健脾消食；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，攻補兼施，寒濕除、痹痛止、氣血足、筋骨堅。在頑固性風濕病的治療過程中，一般對藥后癥減者，為了鞏固療效，方便用藥，減輕患者的經(jīng)濟負擔，根據(jù)患者某些癥狀的消失和減輕，以及病理的輕微變化，將湯藥改為丸劑供患者長期服用。除藥物治療外，注意飲食、調(diào)節(jié)情志、防寒保暖、功能鍛煉必不可少，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。通過這些具體的措施，內(nèi)養(yǎng)正氣，以提高機體的抗病能力，以避外邪的侵襲，從而預防風濕的發(fā)生。

(指導老師：郭會卿)

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：463.

[2] 馬琳琳,孔伶俐,郭會卿.郭會卿教授運用薏苡仁治療痹證經(jīng)驗[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(2):51-52.

[3] 王有志，李春榮，莫志賢.青風藤化學成分與藥理研究進展[J].醫(yī)藥導報，2004，23(3):177-179.

[4] 李吉瑩，劉艷菊，邴飛虹,等.海風藤抗炎作用的實驗研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28(12):17.

[5] 許蓬娟，辛曉林，艾洪濱.中藥雞血藤的鎮(zhèn)痛實驗研究[J].生物醫(yī)學工程研究，2008，27(4)：291-293．

[6] 郭晉才.穿山龍治療類風濕性關(guān)節(jié)炎[J].陜西中醫(yī),1986,7(6):172.

[7] 朱良春.朱良春用藥經(jīng)驗集[M].3版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2007：174-186.

[8] 李明，王云飛，郭會卿.郭會卿教授治療強直性脊柱炎經(jīng)驗總結(jié)[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5(9):43-44.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.003

李明(1990—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫(yī)骨傷科學。

R255.820.531

A

1002-2619(2017)03-0332-04

2017-01-04)