萬(wàn)卉蕾

(河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鄭州 450003)

消痤方聯(lián)合異維A酸治療成年女性尋常痤瘡臨床觀察

萬(wàn)卉蕾

(河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鄭州 450003)

目的 觀察消痤方聯(lián)合異維A酸治療成年女性尋常痤瘡的臨床療效。方法 將88例成年女性尋常痤瘡患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例予異維A酸口服治療，治療組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予消痤方治療，2組均治療30 d；同時(shí)選取50例同年齡段無(wú)痤瘡的健康人為健康對(duì)照組。治療組、對(duì)照組患者于治療前后及健康對(duì)照組分別檢測(cè)血清睪酮(T)、雌二醇(E2)、游離睪酮(FT)水平，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組有效率71.4%，對(duì)照組有效率41.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療前T、FT的水平均高于健康對(duì)照組，E2的水平低于健康對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后T、FT水平均降低，E2升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后T水平降低(P<0.05)，E2、FT無(wú)明顯改善(P>0.05)。2組治療后比較，治療組T、FT低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 消痤方聯(lián)合異維A酸可有效治療成年女性尋常痤瘡，療效優(yōu)于單一異維A酸療法，其機(jī)制可能為改善患者內(nèi)分泌狀態(tài)和調(diào)節(jié)性激素水平。

痤瘡，尋常；中西醫(yī)結(jié)合療法

痤瘡是臨床上常見(jiàn)的一種多發(fā)性皮膚病。成人痤瘡是指年齡超過(guò)20歲以上的患者發(fā)生的痤瘡，以女性發(fā)病居多，其發(fā)病機(jī)制和治療方法與尋常痤瘡基本一致?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括內(nèi)分泌失調(diào)、微生物感染、免疫失常、遺傳因素、飲食等。臨床研究結(jié)果證實(shí)，性激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用[1-2]。目前，臨床上大多用異維A酸、抗生素、抗雄激素抑

制劑治療痤瘡，但療效欠佳。2012-05—2016-09，我們采用消痤方聯(lián)合異維A酸治療成人女性尋常痤瘡42例，并與單純異維A酸治療46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例均為在本院皮膚科門(mén)診就診并接受治療的成年女性尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，年齡20～33歲，平均(25.8±4.2)歲；病程5～18個(gè)月，平均(10.4±3.5)個(gè)月。對(duì)照組46例，年齡20～35歲，平均(26.4±5.3)歲；病程6～15個(gè)月，平均(9.9±2.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另外選擇同年齡段無(wú)痤瘡的健康女性50例作為健康對(duì)照組，年齡20～35歲，平均(26.5±4.2)歲，均無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，未服過(guò)避孕藥或其它影響內(nèi)分泌的藥物。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布；②皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺，伴皮脂溢出，呈慢性進(jìn)展；③采用Pillsbury分類法分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[3-4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腸胃濕熱證：顏面油滑發(fā)亮，丘疹色紅，結(jié)節(jié)腫痛，膿皰增多，口干苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；②血瘀痰濕證：反復(fù)發(fā)作膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫，易成瘢痕或伴納呆便溏，舌黯或瘀斑，苔厚膩，脈弦滑[4-5]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～35歲；②女性；③符合尋常痤瘡的西醫(yī)學(xué)診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情同意，并接受相應(yīng)的治療方案。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期女性；②治療前15 d內(nèi)使用治療痤瘡的藥物，包括外用藥物；③過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本研究用藥或藥物成分過(guò)敏者；④有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)避孕藥等干擾內(nèi)分泌的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予異維A酸軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加消痤方口服，藥物組成：女貞子20 g，赤芍10 g，金銀花10 g，白花蛇舌草15 g，茯苓10 g，丹參30 g，黃芩10 g，黃柏10 g，生地黃10 g，夏枯草10 g，陳皮10 g，甘草5 g。隨癥加減：膿皰者加蒲公英20 g、紫花地丁10 g；伴嚴(yán)重結(jié)節(jié)加昆布10 g、海藻10 g；局部皮膚瘙癢嚴(yán)重加蟬蛻10 g、地膚子10 g；局部皮脂溢出嚴(yán)重者加土茯苓15 g、生白術(shù)15 g；腸胃濕熱證者加生石膏10 g、法半夏10 g。日1劑，水煎取汁100 mL，每日1次口服。異維A酸軟膠囊10 mg，2日1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療30 d。服藥期間2組患者忌食辛辣刺激食品，少食油膩、多糖的食物，少飲咖啡、碳酸飲料，溫水洗臉，禁用護(hù)膚品及其它治療痤瘡的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)2組及健康對(duì)照組血清性激素水平，包括睪酮(T)、雌二醇(E2)、游離睪酮(FT)，均在卵泡期(月經(jīng)周期的第6～14 d)早晨空腹抽取靜脈血5 mL，常規(guī)離心取上清液，并于-20 ℃保存待檢。采用FS-FJ-2107PB全自動(dòng)液體閃爍計(jì)數(shù)器(北京恒奧德)進(jìn)行放射免疫分析檢測(cè)性激素水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中有關(guān)痤瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損消退90%以上或僅留有色素沉著，無(wú)新發(fā)皮疹；顯效：皮損消退70%～90%，新發(fā)皮疹<5個(gè)；有效：皮損消退40%～69%，新發(fā)皮疹<10個(gè)；無(wú)效：皮損消退40%以下，消退不明顯。有效率=(痊愈+顯效)/總治療人數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血清性激素水平及與健康對(duì)照組比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清性激素水平及與健康對(duì)照組比較 ±s

與健康對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療前T、FT的水平均高于健康對(duì)照組，E2的水平低于健康對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后T、FT水平均降低，E2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后T水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，E2、FT無(wú)明顯改善(P>0.05)。2組治療后比較，治療組T、FT低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌異常、微生物感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、免疫及飲食、情緒不佳等因素有關(guān)。國(guó)外多位學(xué)者研究表明，女性成人痤瘡的發(fā)病與進(jìn)展與性激素水平變化有關(guān)[6-7]，一般表現(xiàn)為雄激素水平升高和雌激素水平下降。E2是最主要的雌激素水平指標(biāo)，而T一般代表著雄激素水平。T一般以結(jié)合和游離2種狀態(tài)存在，其中血清中FT才可發(fā)揮激素的生理效應(yīng)，因而也是重要的性激素指標(biāo)之一[8]。性激素是引起成年女性尋常痤瘡發(fā)生的主要原因之一，降低血清雄性激素水平，進(jìn)而調(diào)控皮脂腺的分泌，是治療痤瘡的關(guān)鍵。因此，性激素指標(biāo)的檢測(cè)可以體現(xiàn)機(jī)體的內(nèi)分泌狀態(tài)，用于痤瘡的病情監(jiān)測(cè)[9-10]。本文研究結(jié)果表明，女性成人痤瘡患者血清中的T及FT顯著高于健康對(duì)照組，而E2顯著低于健康對(duì)照組，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。

現(xiàn)有針對(duì)痤瘡的治療方法主要有異維A酸類、抗生素類等藥物療法、甘醇酸等化學(xué)療法、紅光或藍(lán)光物理療法等[11-13]。異維A酸是維生素A類的衍生物，可有效抑制皮脂分泌過(guò)多、上皮細(xì)胞角化，能改善丙酸桿菌厭氧環(huán)境，抑制炎癥滋生，從而減輕皮損狀態(tài)，是系統(tǒng)性治療痤瘡的常用藥物[14]。近年來(lái)，不少研究表明，異維A酸也有較多的副作用，如致畸、皮膚黏膜干燥、血脂升高等[15]。單一異維A酸類藥物治療成人痤瘡的療效不夠理想，聯(lián)合其他療法尤其是中醫(yī)藥治療方案可以進(jìn)一步改善療效。消痤方，顧名思義，為針對(duì)痤瘡擬訂的中醫(yī)藥方，一般以清熱解毒、和解表里、滋陰補(bǔ)腎等中藥為主，可為內(nèi)服方劑、顆粒、藥丸或外用藥膏，治療痤瘡均取得了良好療效[16-18]。本研究中消痤方主要通過(guò)發(fā)揮滋補(bǔ)陰液、清虛熱祛實(shí)熱并舉的功效來(lái)由內(nèi)而外治療成年女性尋常痤瘡。方中女貞子為清補(bǔ)之品，與生地黃共為君藥，均歸心、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎陰而清虛熱，養(yǎng)陰生津；白花蛇舌草、黃芩、黃柏、金銀花、夏枯草清熱解毒，祛痤瘡之實(shí)熱，共為臣藥；丹參解郁清心，涼血消癰，陳皮燥濕化瘀，健脾開(kāi)胃，茯苓、赤芍化濕清熱，涼血散瘀，平肝止痛，四者共為佐藥，疏肝理氣活血；甘草為使，解毒調(diào)和諸藥。全方共奏清熱滋陰?kù)顫駸?、理氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，女貞子、丹參中均含有雌激素樣物質(zhì)[19]，在女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)上具有良好效果，尤其是丹參還可以調(diào)節(jié)下丘腦—腎上腺軸，抑制腎上腺素分泌，有明顯的抗雄性激素作用，同時(shí)還有抗炎、抗菌的作用[20-21]；黃芩、黃柏等一般用于清熱解毒、消腫散結(jié)，可促進(jìn)痤瘡患處的消腫和進(jìn)一步惡化[22]；白花蛇舌草、金銀花、夏枯草等聯(lián)用可祛濕熱，治療熱毒瘡瘍，且白花蛇舌草還具有抗炎、增強(qiáng)免疫力、抑制皮脂腺分泌和降低雄性激素水平的作用[23]。

中醫(yī)療法一般注重由內(nèi)而外溫補(bǔ)見(jiàn)效，因而常與西醫(yī)結(jié)合治療以期增強(qiáng)療效，并加快見(jiàn)效速度。本研究將消痤方聯(lián)合異維A酸用于成年女性尋常痤瘡的治療，并探討了該方案治療痤瘡的效果，以及與單一異維A酸療法相比的療效優(yōu)勢(shì)。通過(guò)檢測(cè)治療前后患者血清性激素指標(biāo)T、E2及FT的變化，分析治療的內(nèi)在生理作用機(jī)制。研究結(jié)果表明，消痤方聯(lián)合異維A酸治療有效率達(dá)71.4%，優(yōu)于對(duì)照組(41.3%，P<0.05)；治療組血清T及FT水平顯著降低，E2激素水平升高，改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明消痤方可以通過(guò)改善機(jī)體內(nèi)分泌的性激素水平，由內(nèi)而外有效治療痤瘡，這可能是其治療有效率高于對(duì)照組的原因。

綜上，采用中藥消痤方聯(lián)合異維A酸可以有效治療成年女性尋常痤瘡，其改善皮損的療效以及對(duì)性激素水平的調(diào)節(jié)均優(yōu)于單獨(dú)使用異維A酸，且無(wú)明顯毒副作用，可以為中醫(yī)藥在成人痤瘡治療上的臨床應(yīng)用提供一定參考。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.023

萬(wàn)卉蕾(1979—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)皮膚科。

R758.733.058

A

1002-2619(2017)03-0407-04

2017-01-02)