王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產科，江西 吉安 343000）

利普刀宮頸錐切除術治療宮頸上皮內瘤臨床療效分析

王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產科，江西 吉安 343000）

目的 探討利普刀宮頸錐切除術治療宮頸上皮內瘤臨床療效。方法選取100例宮頸上皮內瘤變患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用利普刀宮頸錐切除術（LEEP）治療，對照組采用宮頸錐形電切治療，對比分析兩組療效。結果觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、切口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者在宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經、陰道分泌物異常、宮頸粘連并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學意義。結論利普刀宮頸錐切除術在治療宮頸上皮內瘤變患者中具有治愈效果好、操作方便、手術時間短、術中出血量少、愈合時間較快、住院天數(shù)短等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

利普刀；宮頸切除術；宮頸錐形電切術；宮頸上皮內瘤；宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率僅次于乳腺癌，其發(fā)生率占所有女性腫瘤的15%左右。宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的主要癌前病變，近年來其發(fā)病率不斷上升且逐漸趨于年輕化，如果不予及時的治療就可發(fā)展為宮頸癌。由此可見，宮頸上皮內瘤變的早期治療對預防宮頸癌起著至關重要的作用。臨床上對于宮頸上皮內瘤變的治療方法較多，主要有利普刀、激光、冷凍、微波等，而利普刀宮頸錐切除術是目前治療宮頸上皮內瘤變的最新方法[1]。為了探討利普刀宮頸錐切除術治療宮頸上皮內瘤臨床療效，現(xiàn)將100例宮頸上皮內瘤變患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用利普刀宮頸錐切除術（LEEP）治療，對照組采用宮頸冷刀錐切術（CKC）治療，對比分析兩組療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取吉安市中心人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的100例宮頸上皮內瘤變患者，所有患者均經手術治療并病理檢查確診為宮頸上皮內瘤變，采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，年齡27～52歲，平均（37.2±5.6）歲，分型情況：CINⅠ 5例，CINⅡ 25例，CINⅢ 20例，已產44例，未產婦6例；對照組50例，年齡26～51歲，平均（36.1±6.6）歲，分型情況：CINⅠ 6例，CINⅡ 22例，CINⅢ 22例，已產45例，未產婦5例；兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均選擇在月經干凈3～7 d后進行手術，術前3 d需禁止性生活。術前完善常規(guī)宮頸細胞學檢查，血常規(guī)、凝血功能，盆腔B超以及尿常規(guī)等相關檢查。囑咐患者術前排空膀胱。

觀察組：（1）患者應用利普刀宮頸錐切術進行治療，術中所使用的利普刀為美國ELlman多功能高頻電波刀。使用時將其頻率調至3.8 MHz，功率調至30～40 W。（2）手術時患者取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用窺器完全暴露宮頸。（3）擦凈宮頸表面白帶，用1%的碘液再次確定宮頸病變范圍。根據(jù)宮頸的病變范圍、宮頸管病變的深淺以及糜爛面的大小來選擇相應的環(huán)形刀頭，并選用相應型號的電極從碘不著色外緣3～5 mm的位置進入進行環(huán)切。而對于進入深度3種宮頸上皮內瘤變的要求是不一樣的，對于宮頸上皮內瘤變Ⅰ要求進入深度為8～10 mm，宮頸上皮內瘤變Ⅱ要求進入深度為15～20 mm，宮頸上皮內瘤變Ⅲ要求進入深度為20～25 mm。對于宮頸病變范圍較大者需要改用環(huán)形電圈擴大切除宮頸組織，分多次進行，用球形電極電凝止血，直到全部的病變組織被切除[2-3]。（4）術后創(chuàng)面電凝止血，切除的病變組織按需要送病檢。術后必須禁止盆浴和性生活2個月，預防性應用抗生素3～5 d。

對照組：采用宮頸錐形電切術。對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，鋪無菌洞巾。在宮頸的3、6、9、12點縫4條指示線，牽拉指示線暴露宮頸，用電刀以宮頸管為軸線于病灶0.5 cm處錐形切開宮頸，錐高2.5 cm，寬約2～3 cm，縫合止血創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況包括：手術時間、術中出血兩、住院時間、切口愈合時間，術后隨訪半年，觀察治愈率，治愈：術后半年無CIN病變。同時監(jiān)測兩組患者術后并發(fā)癥情況包括：宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經、陰道分泌物異常、宮頸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況及術后治愈率對比 觀察在手術時間、術中出血兩、住院時間、切口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治愈率為90%（45/50），對照組患者治愈率為88%(44/50)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術情況及療效對比(±s)

表1 兩組患者手術情況及療效對比(±s)

對照組(n=50) 28.3±8.5 42.1±9.8 7.2±0.6 40.2±10.1項目手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）切口愈合時間（d）觀察組(n=50) 7.4±4.5 10.1±3.2 4.1±0.5 29.2±5.1

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 兩組患者在宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經、陰道分泌物異常、宮頸粘連并發(fā)癥上，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比(n)

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率及死亡率位居女性常見惡性腫瘤的第二位，有研究表明在2002年全世界新增宮頸癌患者49.3萬，其中死亡人數(shù)達到27.4萬，且在發(fā)展中國家宮頸癌的患病率增加更加明顯。在我國，每年新增宮頸癌患者大約14萬[4-5]，約占世界新增宮頸癌患者的28.8%。宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的主要癌前病變，隨著近年來宮頸上皮內瘤變發(fā)病率的不斷增加，宮頸癌的發(fā)病率也逐漸上升，這嚴重危害了婦女的生活質量和身心健康，逐漸引起了臨床醫(yī)學的重視。

臨床上對于宮頸上皮內瘤變的治療方法較多，較為傳統(tǒng)的治療方法是宮頸冷刀錐切術，這種方法療效確切，治愈率高，但存在不足的是手術切除病變范圍較大、手術時間較長、患者術后恢復需要較長時間且手術費用較高。利普刀是興起于上世紀80年代的一種治療宮頸病變的新興治療方法，并于90年代在歐美等發(fā)達國家迅速發(fā)展，同時具有診斷和治療的雙重效果[6-7]。其原理為利用高頻無線電刀通過其金屬絲由電極產生3.8 MHz的超高頻電波，在與人的身體組織接觸的瞬間由組織本身產生阻抗，吸收超高頻電波從而產生高熱[8]，引起組織細胞的破裂蒸發(fā)，能克服冷刀錐切除需要麻醉、出血多、縫合困難的問題，而且冷刀錐切除中難以提供完整的組織病理檢查，和本研究結果吻合：觀察在手術時間、術中出血兩、住院時間、切口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。利普刀切下的組織損傷極小，因此可以用作病理切片供臨進一步篩查宮頸癌。利普刀的手術精確度不僅高于傳統(tǒng)電刀，且對比傳統(tǒng)電刀，其手術操作簡單、手術時間較短、出血量較少、且無需對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，同時也避免了激光錐切熱損傷大，不能提供完整的組織病理檢查的缺點。

綜上所述，利普刀宮頸錐切除術是治療宮頸上皮內瘤變的最佳方法，其不僅操作簡單、手術時間短、出血量少、無需縫合、愈合效果好，并可為臨床提供完整的病理組織標本，可全面準確診斷宮頸癌變，對宮頸浸潤癌也可早期發(fā)現(xiàn)和診斷，值得臨床推廣應用。

[1]孫玉敏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(5)：108-109.

[2]鄭波波,馬彬,楊克虎,等.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(7)：516-519.

[3]覃雪.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變98例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(31)：48-49.

[4]韋慧柳.利普刀治療160例宮頸糜爛的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(10)：1356-1357.

[5]曾勤,周翠玉.利普電刀切除術治療宮頸病變130例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(4)：637-638.

[6]梁革,杜萍,繆文斌,等.LEEP與CKC治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級對比療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(11)：928-930.

[7]姜天鳳,熊文霞,吳小文,等.LEEP錐切治療宮頸上皮內瘤變的療效[J].臨床醫(yī)學,2014,34(12)：91-92.

[8]張忠明,崔緒琴,高積勇,等.精細化LEEP術治療宮頸上皮內瘤變臨床結果分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2)：327-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.026