鄭桂芝 李 晗 周次利 包春輝 張 方 王曉梅 馬 喆,竇傳字 馬曉芃 李 璟 吳煥淦

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海，201203； 2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧，272067； 3 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，200030； 4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437)

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析腹瀉型和便秘型腸易激惹綜合征針灸使用規(guī)律

鄭桂芝1，2李 晗1周次利3包春輝3張 方1王曉梅3馬 喆1,3竇傳字3馬曉芃3李 璟4吳煥淦3

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海，201203； 2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧，272067； 3 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，200030； 4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437)

目的：通過(guò)文獻(xiàn)分析臨床針灸治療腹瀉型(D-IBS)和便秘型腸易激惹綜合征(C-IBS)的經(jīng)脈、腧穴選擇特點(diǎn)和規(guī)律。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2000—2016年針灸治療D-IBS和C-IBS的臨床研究報(bào)道，提取其所使用的針灸方式、經(jīng)脈和腧穴。運(yùn)用描述性分析、關(guān)聯(lián)性分析和聚類分析研究其內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律規(guī)律，同時(shí)觀察針灸治療D-IBS和C-IBS的經(jīng)脈、腧穴各自的規(guī)律和它們之間的差異。結(jié)果：共納入針灸治療D-IBS文獻(xiàn)56篇、針灸治療C-IBS文獻(xiàn)6篇，D-IBS的治療主要用針刺，臨床以胃經(jīng)和任脈的腧穴為主，如天樞、足三里、中脘，關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)胃經(jīng)—任脈—脾經(jīng)的為最常見(jiàn)的經(jīng)脈組合，腧穴以足三里—天樞—太沖為主要關(guān)聯(lián)群。聚類分析經(jīng)脈主要分成2個(gè)核心聚類群，2個(gè)核心群組，腧穴則可以分成5個(gè)聚類群，5個(gè)核心群組。而C-IBS的研究則主要以懸灸為主，胃經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴應(yīng)用最多，如天樞、足三里、大腸俞、上巨虛，關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈組合與D-IBS相同，也是胃經(jīng)—任脈—脾經(jīng)組合支持度和置信度最高，而腧穴則是以足三里—天樞的配伍最為常見(jiàn)。聚類分析則發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈、腧穴均可以分成2個(gè)核心聚類群，2個(gè)核心群組。結(jié)論：通過(guò)分析針灸治療D-IBS和C-IBS的臨床研究，認(rèn)為雖然兩者在針灸方法的使用上略微存在差異，D-IBS針灸并用，C-IBS以灸為主。但是在經(jīng)脈和腧穴選擇上卻存在高度相似性。

針灸；腹瀉型腸易激惹綜合征；便秘型腸易激惹綜合征；腧穴；數(shù)據(jù)挖掘

腸易激惹綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)橹鞯奈改c功能紊亂性疾病。已被公認(rèn)為人類發(fā)病率最高的一種全球性功能性疾病[1]。經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病[2]。本病起病隱匿，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程遷延，影響工作、生活、學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)。該病不僅增加患者的心理負(fù)擔(dān)、影響生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致衛(wèi)生資源的過(guò)度消耗，是值得重視的臨床和社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ顯示全世界有15%～25%的人口罹患此病，并且將此病臨床分成3種類型：腹瀉型(Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome，D-IBS)、便秘型(Constipation-predominant Irritable Bowel Syndrome，C-IBS)和腹瀉便秘交替型[4]。

針灸治療IBS的報(bào)道由來(lái)已久，對(duì)于IBS的治療臨床報(bào)道取得了很多心得體會(huì)。針對(duì)此類報(bào)道亦有人做過(guò)類似腧穴規(guī)律的研究[5-6]。但是其所使用的方法還是最簡(jiǎn)單的描述性分析，現(xiàn)在大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在針灸領(lǐng)域廣泛使用，用于研究腧穴臨床使用規(guī)律，探索其內(nèi)在聯(lián)系[7]。我們通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將近年來(lái)針灸治療D-IBS和C-IBS臨床報(bào)道關(guān)于經(jīng)脈和腧穴使用的特點(diǎn)和規(guī)律做一總結(jié)，以期為針灸臨床治療腸易激綜合征提供參考和依據(jù)。

1 方法

1.1 檢索方式 使用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed和Web of science等數(shù)據(jù)庫(kù)，使用中文“針”“灸”“腸易激惹綜合征”“IBS”“臨床試驗(yàn)”；英文“Acupuncture”“Moxibustion”“Irritable bowel syndrome”“IBS”“Clinical trial”檢索2000—2016年所有針灸治療腸易激惹綜合征文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腸易激惹綜合征的臨床研究；針灸作為主要治療方式；屬于臨床隨機(jī)對(duì)照研究；明確報(bào)道所納入患者屬于“腹瀉型”或者“便秘型”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用耳針、眼針、腹針等微針系統(tǒng)治療的研究；辨證論治取穴的研究；病例報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)。

1.4 資料提取 將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文章，通覽全文，提取各文獻(xiàn)中所需信息，使用Access軟件提取各研究的具體信息，包括作者名稱、年代、干預(yù)方式、配合方式、腧穴、所屬經(jīng)脈等。若同一經(jīng)脈出現(xiàn)多個(gè)腧穴同時(shí)被使用，則此經(jīng)脈只計(jì)1次。

1.5 數(shù)據(jù)分析 使用Excel2010的描述性分析，計(jì)算各干預(yù)方式、經(jīng)脈及經(jīng)脈所轄腧穴、不同位置腧穴的使用頻率。使用Clementine2012軟件的關(guān)聯(lián)性分析，研究各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的支持度和置信度。腧穴使用次數(shù)≥3次的分別納入相應(yīng)的關(guān)聯(lián)分析。使用SPSS 21.0的聚類分析，探索各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的有效聚類群和核心腧穴組。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療不同類型IBS的方式、經(jīng)脈與腧穴 表1、表2、表3示，對(duì)于D-IBS的治療，臨床以針刺、懸灸和針灸為主。經(jīng)脈的選擇主要為任脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)，其中以天樞、足三里、中脘為主要的腧穴。對(duì)于C-IBS的治療，因?yàn)樗{入文獻(xiàn)較少，通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)看，懸灸最多，其次是針刺和隔物灸。胃經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)為主要的經(jīng)脈選擇，腧穴則是天樞、足三里、大腸俞和上巨虛應(yīng)用較多，而且這些腧穴均分布在腰腹部和下肢。

表1 不同類型腸易激惹綜合征文獻(xiàn)針灸方式分析(篇)

2.2 D-IBS針灸治療的關(guān)聯(lián)性分析 通過(guò)表4、表5和圖1、圖2的研究發(fā)現(xiàn)，D-IBS治療所應(yīng)用的經(jīng)脈，以胃經(jīng)—任脈—脾經(jīng)是最常見(jiàn)的經(jīng)絡(luò)組合；足三里—天樞—太沖卻是最常見(jiàn)的腧穴組合，其支持度和置信度最高。

2.3 C-IBS針灸治療的關(guān)聯(lián)性分析 通過(guò)表6、表7和圖3、圖4的研究發(fā)現(xiàn)，和上述D-IBS的特點(diǎn)類似，C-IBS仍以胃經(jīng)—脾經(jīng)—任脈的組合最常見(jiàn)；天樞—足三里是最顯著的腧穴組合，其支持度和置信度最高。

表2 不同類型腸易激惹綜合征文獻(xiàn)經(jīng)脈和腧穴選擇分析[篇(%)](單條經(jīng)脈/腧穴的使用次數(shù)÷所有經(jīng)脈/腧穴的使用次數(shù))

表3 不同類型腸易激綜合征針灸治療所用腧穴軀體分布情況

表4 腹瀉型腸易激惹綜合征經(jīng)脈使用關(guān)聯(lián)分析

表5 腹瀉型腸激惹綜合征腧穴配伍關(guān)聯(lián)性分析

2.4 D-IBS針灸治療的聚類分析 通過(guò)圖5、圖6的分析，認(rèn)為對(duì)于D-IBS的針灸治療，其經(jīng)脈主要分成2個(gè)核心聚類群，即胃經(jīng)—膀胱經(jīng)—任脈和肝經(jīng)—脾經(jīng)—心包經(jīng)—大腸經(jīng)—心經(jīng)—督脈；腧穴則可以分成5個(gè)聚類群和核心群組，有趣的是足三里、天樞、中脘各自成為獨(dú)立群組，可見(jiàn)這些腧穴有其各自獨(dú)立的治療功效。

圖1 腹瀉型經(jīng)脈關(guān)聯(lián)性分析

圖2 腹瀉型腧穴關(guān)聯(lián)性分析表6 便秘型腸易激惹綜合征經(jīng)脈使用關(guān)聯(lián)性分析

后項(xiàng)前項(xiàng)支持度(%)置信度(%)脾經(jīng)督脈—肝經(jīng)7.14100胃經(jīng)任脈—脾經(jīng)17.86100胃經(jīng)脾經(jīng)—膀胱經(jīng)14.29100胃經(jīng)膀胱經(jīng)—肝經(jīng)10.71100胃經(jīng)心包經(jīng)8.93100胃經(jīng)督脈—脾經(jīng)8.93100脾經(jīng)督脈—肝經(jīng)7.14100脾經(jīng)督脈—胃經(jīng)—肝經(jīng)7.14100胃經(jīng)督脈—任脈—脾經(jīng)3.57100心經(jīng)督脈—任脈—肝經(jīng)1.79100督脈胃經(jīng)—肝經(jīng)—心經(jīng)1.79100督脈任脈—脾經(jīng)—心經(jīng)1.79100督脈任脈—胃經(jīng)—心經(jīng)1.79100督脈任脈—心經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—心包經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—心經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—胃經(jīng)—心包經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—胃經(jīng)—心經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—脾經(jīng)—心包經(jīng)1.79100肝經(jīng)任脈—脾經(jīng)—心經(jīng)1.79100肝經(jīng)督脈—任脈—心經(jīng)1.79100脾經(jīng)督脈—任脈—心經(jīng)1.79100脾經(jīng)督脈—任脈—肝經(jīng)1.79100任脈督脈—心經(jīng)1.79100任脈督脈—肝經(jīng)—心經(jīng)1.79100任脈督脈—胃經(jīng)—心經(jīng)1.79100任脈督脈—脾經(jīng)—心經(jīng)1.79100任脈督脈—脾經(jīng)—膀胱經(jīng)1.79100

表7 便秘型腸易激綜合征腧穴使用關(guān)聯(lián)性分析

圖3 便秘型經(jīng)脈關(guān)聯(lián)性分析

圖4 便秘型腧穴關(guān)聯(lián)性分析

圖5 腹瀉型經(jīng)脈冰狀圖

圖6 腹瀉型腧穴冰狀圖

2.5 C—IBS針灸治療的聚類分析 通過(guò)圖7、圖8的分析，認(rèn)為對(duì)于C—IBS的針灸治療，其經(jīng)脈主要分成2個(gè)核心聚類群，即胃經(jīng)—膀胱經(jīng)—任脈和三焦經(jīng)—肝經(jīng)—脾經(jīng)—督脈；腧穴也是分成2個(gè)核心聚類群和核心群組，即大腸俞—上巨虛—足三里—天樞和中脘。

圖7 便秘型經(jīng)脈冰柱圖

圖8 便秘型腧穴冰柱圖

3 討論

根據(jù)IBS所有的臨床表現(xiàn)與特征，可將其歸屬到中醫(yī)的“泄瀉”和“便秘”范疇?！峨y經(jīng)·五十七難》云：“泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄……大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛?！边@里描述的和D-IBS臨床表現(xiàn)極為類似。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁乘脾犯胃和脾胃氣虛是本病的病因病機(jī)。肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，不通則痛，故臨床可見(jiàn)腹痛；肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，致脾虛，則清陽(yáng)不升，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“清氣在下，則生飧瀉”，故可出現(xiàn)泄瀉，氣機(jī)郁滯，腸腑不通，則可見(jiàn)便秘。隨著病程延長(zhǎng)，肝郁氣滯的脾虛則會(huì)引起痰、食、濕、瘀各種病癥的出現(xiàn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，在針灸臨床治療方面，對(duì)于D-IBS和C-IBS的干預(yù)方式呈現(xiàn)多樣性，有針刺、電針、懸灸、隔物灸等，但所選擇經(jīng)脈均以胃經(jīng)為主，天樞、足三里是應(yīng)用頻率最高的腧穴。通過(guò)關(guān)聯(lián)性分析，對(duì)于D-IBS和C-IBS，胃經(jīng)—脾經(jīng)—任脈的組合是關(guān)聯(lián)度最高的組合，雖然兩者在腧穴配伍方面略有差異，差異的原因可能與個(gè)人用穴習(xí)慣有關(guān)，也不排除我們納入文獻(xiàn)量太少有關(guān)。但是主穴的選擇是相同的，足三里、天樞依然是最基本的組合方式。采用聚類分析，發(fā)現(xiàn)胃經(jīng)—膀胱經(jīng)—任脈是針灸治療D-IBS和C-IBS共同的選擇。

二者雖然癥狀相反，但存在較多共性，原因如下所述。D-IBS和C-IBS是同一種疾病的不同分型。從中醫(yī)理論講，病相同，大的治療原則相同。本病病位在腸，究其本均為脾胃功能紊亂，因?yàn)樾∧c泌別清濁和大腸傳化糟粕的功能，均在脾胃運(yùn)化和升降清濁的功能下才得以完成。恰如《靈樞·本輸》所述：“大腸、小腸皆屬于胃。”故臨床治療中以選擇胃經(jīng)天樞和足三里腧穴為主，與我們的研究不謀而合。理論依據(jù)如下。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……下夾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣沖中而合……是動(dòng)則病……胃中寒則脹滿”?！夺樉募滓医?jīng)》：“天樞，大腸募也……腹脹腸鳴，氣上沖胸……冬日重感于寒而泄，當(dāng)臍而痛……天樞主之。”《針灸大成》關(guān)于足三里的記載：“主胃中寒，心腹脹滿，腸鳴……腹痛食不下，大便不通……”。從腧穴的主治規(guī)律看，腧穴的特殊作用-腧穴的主治特點(diǎn)之一，是指有些腧穴具有雙向良性調(diào)整作用和相對(duì)特異的治療作用。所謂雙向良性調(diào)整作用，是指同一腧穴對(duì)機(jī)體不同的病理狀態(tài)，可以起到2種相反而有效的治療作用。如在胃腸道功能調(diào)整方面，天樞和足三里是雙向良性調(diào)整作用的典型代表[9-10]，與本文總結(jié)所得規(guī)律一致。從特定穴的意義來(lái)看，天樞為大腸募穴，經(jīng)氣所聚集之處，為升清降濁之樞紐。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，又是胃的下合穴，四總穴歌有“肚腹三里留”之說(shuō)，為治療腑病的效穴，兩者屬合募配穴法，為治療腸腑病的主要搭配。足三里主補(bǔ)，天樞主泄，補(bǔ)瀉相彰，調(diào)理腑氣，通絡(luò)止痛。故針灸治療D-IBS和C-IBS主要選用胃經(jīng)的腧穴，以天樞、足三里為基本組合。

胃經(jīng)—膀胱經(jīng)—任脈的關(guān)聯(lián)性組合作為核心經(jīng)脈群，有些學(xué)者認(rèn)為胃經(jīng)以調(diào)理、補(bǔ)益脾胃之氣；任脈意在溫補(bǔ)腎氣，令前后二陰得主；膀胱經(jīng)為諸經(jīng)之籬，可以加強(qiáng)衛(wèi)外之力，同時(shí)引邪外出，以治泄瀉[9]。恰如前文病機(jī)所述，脾胃虛可致泄瀉，肝脾失調(diào)可致便秘，但肝脾失調(diào)的本質(zhì)也是肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致脾虛，氣機(jī)郁滯，腸腑不通，故而便秘。二者雖然癥狀相反，但基本病機(jī)最終都是脾虛，故在腧穴選擇方面存在高度相似性。

本研究共收集整理56篇D-IBS和6篇C-IBS針灸治療的文獻(xiàn)，旨在借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)挖掘文獻(xiàn)中規(guī)律性的知識(shí)，更客觀地分析針灸治療不同類型IBS的共性和個(gè)性，從而揭示其內(nèi)在的規(guī)律，有利于提高該病的臨床診療水平，也提示數(shù)據(jù)挖掘在針灸臨床中具有良好的應(yīng)用前景。

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(2016-12-16收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Analysis of Regularity of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of D-IBS and C-IBS by Data Mining

Zheng Guizhi1,2, Li Han1, Zhou Cili3, Bao Chunhui3，Zhang Fang1, Wang Xiaomei3, Ma Zhe1,Dou Chuanzi3, Ma Xiaopeng3, Li Jing4，Wu Huangan3

(1ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China； 2JiningMedicalUniversity,Jining272067,China; 3ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureMeridian,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200030,China； 4DepartmentofAcupuncture,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China)

Objective:To investigate the regularity of acupuncture and moxibustion treatment in diarrhea predominant irritable bowel syndrome (D-IBS) and constipation predominant irritable bowel syndrome (C-IBS). Methods:The research of acupuncture and moxibustion on D-IBS and C-IBS were collected from public databases including China National Knowledge Institute, Wanfang, VIP, Pubmed, Web of science etc. The approaches of acupuncture and moxibustion, the meridians and acupoints information was extracted. The differences in meridians and acupoints between D-IBS and C-IBS were studied by the descriptive analysis, correlation rule analysis clustering analysis. Results:A total of 56 research of acupuncture and moxibustion on D-IBS, and 6 research of on C-IBS were involved in this study. In the studies of D-IBS, acupuncture was the most usual approach. The acupoints at the stomach meridian and conception vessel, such as ST 25, ST 36, CV 12 were used mostly often. By the correlation rule analysis, the combination of stomach meridian, spleen meridian, and conception vessel in the meridian analysis, but ST 36, ST 25 h, LR 3 in the acupoints analysis were mostly common. The cluster analysis found out that there were 2 effective clusters, 2 pairs of meridians as well as 5 effective clusters and 5 pairs of acupoints. In the study of C-IBS, indirect moxibustion was the most usual approach in clinic. The acupoints at the stomach and bladder meridians such as ST 36, BL 25, ST 37, and ST 25 were found mostly. The correlation rule analysis and cluster analysis found similar results as D-IBS in the meridian acupoints, but ST 36 and ST 25 were mostly used. The cluster analysis found out that there were 2 effective clusters and 2 pairs of acupoints. Conclusion:Based on the analysis of acupuncture and moxibustion on D-IBS C-IBS, it was concluded that there is high similarity between the two diseases though there are different treating methods, D-IBS treatment often using combined acupuncture and moxibustion and C-IBS using moxibustion.

Acupuncture and moxibustion; Diarrhea predominant irritable bowel syndrome; Constipation predominant irritable bowel syndrome; Acupoints; Data mining

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)項(xiàng)目(編號(hào)：2009CB522900)；上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：14ZR1438700);上海市青年科技英才揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：15YF1411200)；上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20154Y0138)

李璟，女，博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸胃腸疾病的臨床與基礎(chǔ)研究；吳煥淦，男，博士，上海中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究

R245；R256.34；R256.35

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.051