牛明華

摘要：目的 探討益氣利水法治療急性充血性心力衰竭患者的效果。方法 選取我院收治的58例急性充血性心力衰竭（AHF）患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例采取西藥常規(guī)治療，觀察組29例在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取益氣利水法治療，比較兩組患者的有效率。結(jié)果 對(duì)照組無(wú)效8例，有效10例，顯效11例，總有效率為72.41%；觀察組無(wú)效2例，有效14例，顯效13例，總有效率為93.10%；兩組比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在AHF患者中，采用西藥常規(guī)治療聯(lián)合益氣利水法治療，能顯著提高臨床療效，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；急性充血性；益氣利水法

AHF是指由于疾病加重或急性發(fā)作，機(jī)體的左心功能出現(xiàn)異常，使心排血量降低、肺循環(huán)壓力增加、周圍循環(huán)阻力升高等臨床綜合癥狀，左心衰竭是一種常見的AHF[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏的加快，AHF的發(fā)病率也越來(lái)越高。本研究旨在探討益氣利水法治療AHF的效果，以期為AHF的臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院收治的58例AHF患者，其中男30例，女28例；年齡（60.48±8.14）歲；病程（0.83±0.21）年；所有患者均簽署知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和和觀察組各29例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合歐洲心血管指南（2005年版）關(guān)于AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤、精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能異常、風(fēng)濕病等的患者；對(duì)研究藥物成分過(guò)敏的患者；處于妊娠期、孕期以及哺乳期的患者。

1.2治療方法 所有患者均采取低鹽低脂飲食，并予以吸氧、臥床休息、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)抗心衰治療，合理使用安體舒通片、比索洛爾、纈沙坦膠囊、地高辛、強(qiáng)心苷、利尿劑、血管活性藥物等。觀察組采取西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合益氣利水法治療。益氣利水法方藥組成：甘草6 g，大棗6 g，葶藶子10 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，黃芪50 g，紅參50 g。將上述中藥加至500 ml水中，煎至200 ml，分早晚2次服用。兩組的治療周期均為1 w，比較兩組患者的臨床療效。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①無(wú)效：患者的心功能未出現(xiàn)明顯改善，部分患者的心功能甚至加重；②有效：患者的癥狀及體征均有所改善，心功能進(jìn)步1級(jí)；③顯效：患者的體征及癥狀均基本消失，心功能進(jìn)步2級(jí)以上。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能為0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組無(wú)效8例，有效10例，顯效11例，總有效率為72.41%；觀察組無(wú)效2例，有效14例，顯效13例，總有效率為93.10%；兩組比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AHF的臨床特征主要表現(xiàn)為機(jī)體的泵血作用降低、心臟舒張力或收縮力減弱，機(jī)體的血循環(huán)滿足不了代謝的需要，機(jī)體的靜脈回流受到限制，且靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血，導(dǎo)致機(jī)體的心功能降低的綜合征。研究表明，對(duì)AHF進(jìn)行早期的干預(yù)，能有效延緩患者病情的進(jìn)展，并有效改善患者的疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。當(dāng)前治療AHF的西藥主要以安體舒通片、比索洛爾、纈沙坦膠囊、地高辛、強(qiáng)心苷、利尿劑、血管活性藥物等，這些藥物在短時(shí)間內(nèi)可取得一定的療效，但卻容易導(dǎo)致疾病的反復(fù)，并且還會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[2]。因此，尋求一種有效的干預(yù)AHF手段已經(jīng)成為心內(nèi)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)在治療AHF上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“水腫”、“怔忪”、“心悸”等范疇，其病機(jī)主要包括病久導(dǎo)致心腎氣虛導(dǎo)致心脈瘀阻、血行不暢，最終導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛、氣虛血瘀證。其中陽(yáng)虛氣虛是本、水泛血瘀是標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)以利水活血、溫陽(yáng)益氣為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，AHF的病機(jī)主要是水飲血瘀為標(biāo)，心陽(yáng)氣虛為本，因內(nèi)傷勞倦飲食、外感濕寒風(fēng)暑六淫之邪等而誘發(fā)。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為治療AHF應(yīng)以活血利水、益氣健脾、標(biāo)本兼治為治療的原則[3]。本研究所采用的益氣利水方正是基于這樣的治療原則進(jìn)行治療的，本研究結(jié)果顯示，采用益氣利水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療組患者的臨床療效明顯高于常規(guī)西藥治療組，結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用益氣利水方治療，能有效提高患者的臨床療效。益氣利水方采用紅參益氣固脫、大補(bǔ)元?dú)猓S芪具有利水益氣之效，黃芪與紅參合用共為君藥，丹參化瘀活血、白術(shù)利水燥濕、益氣健脾，澤瀉、豬苓具有行水利尿之效，葶藶子具有通水道、宣華蓋之效，共為臣藥，甘草、大棗共為佐藥[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芪可擴(kuò)血管、并具有正性肌力之效，其有效成分黃芪甲苷具有擴(kuò)血管的作用，紅參中含有人參皂苷，能使心肌收縮力增強(qiáng)、心率降低的作用。丹參中的丹參酮具有抗炎、擴(kuò)張血管、抗凝血、抗氧化等作用，豬苓具有強(qiáng)心苷的作用，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的血流量。白術(shù)可對(duì)機(jī)體的胃腸功能起到一個(gè)調(diào)節(jié)的作用，并有增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能、保肝利尿的作用。諸藥并用，共奏活血利水、益氣健脾之效[5]。

綜上所述，在AHF患者中采用西藥常規(guī)治療聯(lián)合益氣利水法治療，能顯著提高臨床療效，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝勇慶，溫美珍.益氣利水法治療急性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，28（01）：22-24.

[2]林茂恩，余洪亮，潘仕海，等.益氣溫陽(yáng)活血利水法治療充血性心力衰竭的療效及對(duì)胰島素抵抗的影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，32（05）：1156-1158.

[3]劉會(huì)紅，萬(wàn)秀英，李紅英，等.益氣活血利水法治療慢性充血性心力衰竭148例[J].北京中醫(yī)藥，2011，56（10）：733-736.

[4]楊碩，張艷，王思尹，等.益氣活血利水法治療慢性心衰臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（6）：70-72.

[5]劉莉，胡思南，隋艷波，等.益氣溫陽(yáng)、活血利水法對(duì)充血性心力衰竭的療效觀察及其對(duì)胰島素抵抗的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：33-36.

編輯/王海靜