婁武英，沈佳麗，陳鳳娥（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

·調(diào)查與分析·

影響護理實習(xí)生評判性思維能力的單因素分析

婁武英，沈佳麗，陳鳳娥
（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

目的了解護理實習(xí)生評判性思維能力的現(xiàn)狀及其影響因素。方法對80名護理實習(xí)生進行評判性思維能力評價。結(jié)果護理實習(xí)生評判性思維能力總分為（276.68±26.56）分，其中尋求真相維度得分最低、求知欲維度得分最高。不同學(xué)歷的護理實習(xí)生在尋求真相、認知成熟度、分析能力上存在一定的差距；分析能力、系統(tǒng)化能力、認知成熟度等方面隨實習(xí)時間的增加得分增加；擔任學(xué)生干部的護理實習(xí)生分析能力、評判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、認知成熟度等各項能力均高于未擔任學(xué)生干部的護理實習(xí)生；來自城鎮(zhèn)的護理實習(xí)生開放思想、認知成熟度、評判性思維的自信心等方面明顯高于來自農(nóng)村的護理實習(xí)生。結(jié)論護理實習(xí)生評判性思維能力較多的是傾向性不明顯或者正性傾向性，學(xué)歷、生源地、擔任學(xué)生干部、實習(xí)時間均影響其評判性思維能力得分。

護理實習(xí)生；評判性思維能力；影響因素

評判性思維（critical thinking）也稱批判性思維，是對所學(xué)知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，進行合理的決策[1]。近年來，我國護理教育專家開始認識到評判性思維能力培養(yǎng)的迫切性和重要性，對護理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力的現(xiàn)狀進行分析和培養(yǎng)，也逐漸引起了人們的關(guān)注[2-3]。本研究旨在探討護理實習(xí)生評判性思維能力的相關(guān)因素，擬為探索提高護生評判性思維能力的方法提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2013年4月至2015年4月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)（婦產(chǎn)科實習(xí)時間4周）的高校護生80人為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷參考相關(guān)文獻，自行設(shè)計護生一般情況問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、生源地、擔任學(xué)生干部、實習(xí)時間（開始實習(xí)到發(fā)放問卷為止的時間）等。

1.2.1.2 評判性思維能力測量表采用中文版加利福尼亞批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[4]，量表包含尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲與認知成熟度7維度70條目，各條目采用6分制Likert評分法，每個維度得分范圍為10～60分，≥40分表明在該維度為正性表現(xiàn)，量表總分范圍為70～420分，＜210分表明負性評判性思維傾向，210～280分表明傾向性不明，＞280～＜350分表明正性傾向，≥350分表明評判性思維傾向很強。內(nèi)容效度為0.89，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.54～0.77[5]，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者（不參與帶教的護士1人）向入婦產(chǎn)科實習(xí)護生發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查前，說明調(diào)查的目的和問卷填寫注意事項，遵循知情同意原則進行現(xiàn)場調(diào)查，控制問卷填寫時間在1 h之內(nèi)，當場收回，共80份，全部有效，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用均數(shù)、標準差對評判性思維能力各維度得分進行統(tǒng)計描述；采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，探討護生評判性思維能力的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護生的一般資料本組80人，均為女性；年齡18～23歲，平均（20.28±1.83）歲；本科34人，大專46人；生源地：來自城鎮(zhèn)25人、農(nóng)村55人；學(xué)校期間擔任學(xué)生干部15人，未擔任學(xué)生干部65人；實習(xí)時間0～1月12人，＞1～6月40人，＞6月28人。2.2護生的CTDI－CV測評結(jié)果護生CTDI－CV得分，210～280分44人（55.00%），得分＞280～＜350分35人（43.75%），≥350分1人（1.25%）。各維度得分見表1。

表1 80名護生CTDI－CV各維度得分分

2.3 護生的一般資料與CTDI－CV得分的單因素分析以護生的一般資料為自變量，以CTDI－CV維度及總分為因變量，對護生的學(xué)歷、生源地、擔任學(xué)生干部行兩獨立樣本t檢驗，對實習(xí)時間行方差分析，結(jié)果見表2。

表2 護生CTDI－CV的單因素分析

表2 （續(xù)）

3 討論

3.1 護生評判性思維能力分析評判性思維是科學(xué)的思維方法，其科學(xué)性在于整個思維過程都基于科學(xué)的原理和方法，運用科學(xué)的思維技能進行合理的批判和反省[6]，是對現(xiàn)有知識的一種整合、分析、推理和判斷過程，良好的評判性思維能力有助于護生在大量的臨床專業(yè)知識、緊張的工作節(jié)奏、復(fù)雜的臨床操作中把握關(guān)鍵點進行梳理，為進入臨床工作打好基礎(chǔ)。本次調(diào)查顯示，護生評判性思維能力傾向性很強者1人（占比1.25%），較多的是傾向性不明或正性傾向性，分別占比55.00%、43.75%。從表1可以看出，CTDI-CV7個維度的得分從低到高依次為：尋求真相、系統(tǒng)化能力、開放思想、評判性思維的自信心、認知成熟度、分析能力、求知欲，其中求知欲的得分最高，尋求真相得分最低，表明護生有獲得專業(yè)知識的強烈欲望，但尋求真相的能力不足。因此，護理帶教人員應(yīng)創(chuàng)造良好的教育環(huán)境，在教學(xué)過程中充分重視護生的主體作用，在臨床教學(xué)中探索更多有效的教學(xué)方法，并在日常帶教中積極誘導(dǎo)護生在臨床實踐中進行自我評判和尋求主動改進[7]，運用自己的才智積極主動地參與教學(xué)，從而提高護生整體的評判性思維能力，有利于護生更好的掌握臨床護理技能。

3.2 護生評判性思維能力的影響因素分析

3.2.1 學(xué)歷調(diào)查結(jié)果顯示，護生的學(xué)歷與評判性思維能力中的尋求真相、認知成熟度、分析能力存在一定的差距，大專生的學(xué)習(xí)能力略遜于本科生。分析原因，可能由于大專學(xué)制短、課程多，護生對所學(xué)內(nèi)容較少有深入探尋知識的機會；本科學(xué)制長，內(nèi)容較深入，教學(xué)的特點更注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，特別是創(chuàng)新思維及評判性思維[8]。所以，醫(yī)院為不同學(xué)歷實習(xí)護生均配備經(jīng)驗豐富的帶教老師，采用各種教學(xué)模式，為不同層次的護生提供合適教學(xué)方法，達到更好的實習(xí)效果。

3.2.2 生源地調(diào)查結(jié)果顯示，來自城鎮(zhèn)的護生開放思想、認知成熟度、評判性思維的自信心及總分明顯高于來自農(nóng)村的護生。這也許與其所處的成長環(huán)境有關(guān)。城鎮(zhèn)的護生大多為獨生子女，從小接受良好的教育，思維比較活躍。而來自農(nóng)村的護生由于經(jīng)濟條件、生活環(huán)境的關(guān)系，接收到的信息較少，評判性思維水平與城鎮(zhèn)護生有一定的差距。所以，醫(yī)院在實習(xí)分組時盡可能讓不同成長環(huán)境的護生組合，促進相互交流。

3.2.3 護生在學(xué)校是否擔任學(xué)生干部調(diào)查結(jié)果顯示，擔任學(xué)生干部的護生在分析能力、系統(tǒng)化能力、認知成熟度及評判性思維的自信心等方面明顯高于未擔任學(xué)生干部的護生。因?qū)W生干部本身是護生當中的優(yōu)秀群體，各方面素質(zhì)較高，學(xué)生干部平時在護生內(nèi)部起著核心作用。因此，擔任學(xué)生干部的護生大都表現(xiàn)出積極進取的姿態(tài)，即使遇到困難，也能夠冷靜地分析問題，理性思考解決問題的方法，并且對自己充滿信心。而未擔任過學(xué)生干部的護生，在上述能力方面沒有得到足夠的鍛煉，自信心不足，評判性思維水平較低，與馬小琴等[9]的研究結(jié)果一致。因此，帶教老師對這些護生多關(guān)心，耐心傳授知識，鼓勵護生獨立思考，發(fā)揮其個人能力，能對評判性思維的提高起到一定的促進作用。

3.2.4 實習(xí)時間調(diào)查結(jié)果顯示，護生的分析能力、系統(tǒng)化能力、認知成熟度均隨著實習(xí)時間的延長而提升，實習(xí)時間越長，差距越明顯。護生在臨床實習(xí)中直接與患者接觸，通過實習(xí)時間的延伸，其臨床經(jīng)驗的積累幫助了護生分析能力及系統(tǒng)化能力的提升，認知成熟度也相應(yīng)提高。因此，帶教老師要注重護生評判性思維能力培養(yǎng)，更加有效地發(fā)揮帶教老師引導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，有利于護生更好的掌握臨床護理能力，保證實習(xí)效果。

[1]Lalani SB，Ail F，Kanji Z.Prolonged-stay patients in the PACU：arevw of the literature[J].Jperianesth Nurs，2013，28（3）：151-155.

[2]劉素珍，李繼平，朱丹.不同層次護生評判性思維意向及影響因素的研究[J].現(xiàn)代護理，2005，11（7）：496-499．

[3]蔣小平，鄭顯蘭，何英，等.不同層次護生評判性思維能力的對比研究[J].護士進修雜志，2007，22（8）：687-689.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647．

[5]肖歸，邢蓓蓓，陳亞飛，等.臨床實習(xí)教學(xué)對護理本科生評判性思維能力的影響[J].護理研究，2013，27（9）：3047-3049．

[6]王薇，江寅芳.臨床護理帶教老師對批判性思維概念內(nèi)涵理解的質(zhì)性研究[J].護理與康復(fù)，2011，10（4）：279-281．

[7]肖惠敏，林雁，張旋，等.護理專業(yè)本科生科研能力與評判性思維的相關(guān)性研究[J].中華護理教育，2013，10（10）：468.

[8]王薇，吳婉英.評判性思維能力評價工具在護理教育中的研究現(xiàn)狀[J].護理與康復(fù)，2010，9（7）：572-581．

[9]馬小琴，姚鑫倩，汪國建.護理本科生評判性思維能力狀況及其影響因素的調(diào)查與分析[J].護理與康復(fù)，2014，13（12）：1134-1136，1139．

Single influencing factor analysis on critical thinking ability of nursing students//

Lou Wuying，Shen Jiali，Chen Feng’e//
Central Hospital of Shaoxing，Shaoxing Zhejiang 312030，China

ObjectiveTo study the present status of critical thinking ability of nursing students and its influencing factors.Method Evaluate 80 nursing students on their critical thinking ability.Result The total score of critical thinking ability of nursing students is（276.68±26.56）.Dimension of seeking for truth has the highest score and dimension of thirst for knowledge has the lowest.There is difference on seeking for truth，cognitive maturity and analyzing ability between nursing students with different education level.Score on analyzing ability，systematization ability and cognitive maturity increase with practice time.Student cadres have better analyzing ability，confidence on critical thinking，systematization ability and cognitive maturity than non-student cadres.Nursing students from urban areas have better open mind，cognitive maturity and confidence on critical thinking than nursing students from rural areas.Conclusion Nursing students have unclear or positive tendency in critical thinking ability mostly.Educational background，source place of students，post of cadre and practice time all influence their score on critical thinking ability.

nursing student;critical thinking ability;influencing factor

R192.6

A

1671-9875（2017）04-0313-04

婁武英（1966-），女，本科，副主任護師.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.004