董玉華，徐小丹（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006）

一日病房個(gè)體化健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者自我健康管理的研究

董玉華，徐小丹
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的觀察一日病房個(gè)體化健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者自我健康管理的影響。方法按患者意愿將100例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上參加一日病房個(gè)體化健康教育。觀察兩組患者血糖情況、健康行為、產(chǎn)科并發(fā)癥、糖尿病知識(shí)、自我效能水平。結(jié)果產(chǎn)后42 d觀察組患者餐后2 h血糖低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕期及產(chǎn)后42 d內(nèi)，觀察組健康行為依從性好于對(duì)照組，產(chǎn)科并發(fā)癥少于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后出院前觀察組糖尿病知識(shí)、自我效能水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一日病房個(gè)體化健康教育可提高妊娠期糖尿病患者的自我健康管理能力。

妊娠期糖尿??；一日病房；健康管理

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常[1-3]，屬于高危妊娠，易引起母嬰多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的不斷提高和生活方式的改變，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并缺乏有效運(yùn)動(dòng)，造成GDM發(fā)病率逐年上升。GDM的防治工作引起了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度重視。自我健康管理是指自己對(duì)自己身體的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。目前自我健康管理模式已經(jīng)開(kāi)始嘗試應(yīng)用于心腦血管等疾病的預(yù)防中，起到較好的臨床效果[4]?；诖?，本院將自我健康管理模式應(yīng)用于GDM患者中，2015年1月至3月，對(duì)一日病房收治的50例GDM患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，行圍生期自我健康管理，并與門(mén)診常規(guī)健康教育方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)前檢查，并愿意在本院分娩、隨訪至產(chǎn)后42 d；孕24～28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose toler ance test，OGTT）異常，符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；既往無(wú)糖尿病史，無(wú)孕期保胎史，無(wú)心肺疾病和各種并發(fā)癥，血壓正常，無(wú)宮縮、無(wú)胎膜早破，排除雙胎妊娠和宮頸機(jī)能不全；在知情同意下，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按患者意愿進(jìn)行分組，自愿門(mén)診接受GDM教育的患者50例為對(duì)照組，自愿門(mén)診接受GDM教育基礎(chǔ)上增加一日病房住院再教育的患者50例為觀察組。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均（30.28±4.55）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；高中以上學(xué)歷；妊娠史1～5次，產(chǎn)次0～2次；入組初期平均體質(zhì)量（48.02±5.51）kg。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.55±5.26）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；高中以上學(xué)歷；妊娠史1～5次，產(chǎn)次0～2次；入組初期平均體質(zhì)量（49.26±4.82）Kg。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組門(mén)診常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)給予常規(guī)健康宣教，由就診醫(yī)生向患者介紹GDM的飲食原則、運(yùn)動(dòng)方式、用藥注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)及孕期保健知識(shí)等內(nèi)容，囑咐患者回家后圍生期進(jìn)行自我健康管理。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加一日病房個(gè)體化健康教育。產(chǎn)科一日病房個(gè)體化健康教育流程安排[6]：9：00前，患者入住產(chǎn)科一日病房并辦理入院手續(xù)，由1名家屬陪伴；護(hù)士為患者建一日病房住院病歷，測(cè)評(píng)GDM相關(guān)知識(shí)水平；宣教入院流程和注意事項(xiàng)，做好常規(guī)產(chǎn)科檢查并記錄。9：30進(jìn)食早加餐，由醫(yī)生講授有關(guān)GDM知識(shí)。11：00檢測(cè)午餐前末梢血糖，11：30～12：00在醫(yī)院食堂包廂進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)午餐，以圓桌形式進(jìn)餐，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)午餐進(jìn)行分析和講解，記錄進(jìn)餐時(shí)間，餐后適當(dāng)活動(dòng)，護(hù)士做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。13：30檢測(cè)午餐后2 h末梢血糖。13：40由護(hù)士講授有關(guān)孕婦體質(zhì)量管理的知識(shí)。14：30進(jìn)食午加餐，15：00進(jìn)行膳食行為調(diào)查，做出營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，根據(jù)患者孕前標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每日熱能的攝入量，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，提出膳食改進(jìn)意見(jiàn)；護(hù)士與患者共同填寫(xiě)一日病房反饋表并且咨詢(xún)答疑。16：00再次行GDM相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)，辦理出院，并再次囑咐患者回家后圍生期進(jìn)行自我健康管理。

1.3 觀察指標(biāo)患者入組時(shí)、入院待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后42 d空腹及餐后2 h血糖；患者健康行為，包括孕期及產(chǎn)后42 d飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量管理、末梢血糖監(jiān)測(cè)及母乳喂養(yǎng)的依從性（孕期及產(chǎn)后42 d均行健康行為為依從性好）；產(chǎn)科并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖；入組時(shí)、分娩后出院前對(duì)患者糖尿病知識(shí)掌握情況及自我效能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。糖尿病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷題目來(lái)源于哈佛大學(xué)Joslin糖尿病中心的糖尿病信息[7]，問(wèn)卷包括20條目，回答正確得1分，滿(mǎn)分20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好。自我效能水平測(cè)定采用Schwarzer等[8]編制的一般自我效能感量表（GSES），共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，分?jǐn)?shù)越高自信心越高，臨界值20分，＜20分自信心不足，≥20分自信心較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況（x±s）mmol/L

2.2 兩組患者健康行為和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康行為和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

2.3 兩組患者糖尿病知識(shí)和自我效能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)和自我效能評(píng)分比較分

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)和自我效能評(píng)分比較分

入組時(shí)分娩后出院前組別例數(shù)糖尿病知識(shí)自我效能例數(shù)糖尿病知識(shí)自我效能對(duì)照組5013.45±1.2521.17±2.985017.35±1.2532.17±2.98觀察組5013.48±1.0321.18±1.935018.12±1.4338.18±1.93 t值0.130.022.8711.97 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 對(duì)GDM患者進(jìn)行健康教育的意義GDM是妊娠期常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一，孕婦無(wú)明顯癥狀，但GDM不僅孕期會(huì)影響孕婦及胎兒健康[9]，增加產(chǎn)科并發(fā)癥，而且遠(yuǎn)期增加了母體及子代發(fā)生2型糖尿病[10]、代謝綜合征等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糖尿病患者越來(lái)越多，成為當(dāng)前世界各國(guó)共同面對(duì)的公共健康問(wèn)題。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行早篩查、早診斷、早干預(yù)，控制血糖，有利于減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦一旦診斷為GDM立即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，接受糖尿病知識(shí)教育，包括飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)等，以便盡早控制血糖。當(dāng)GDM患者學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)，能合理飲食及運(yùn)動(dòng)管理[11]。血糖管理良好者不僅可有效減少孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生，而且會(huì)改善女性產(chǎn)后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

3.2 一日病房個(gè)體化健康教育能提高GDM患者自我健康管理水平以往門(mén)診孕婦自我健康管理是在產(chǎn)檢過(guò)程中由門(mén)診就診產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行GDM的健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)放GDM健康教育處方，指導(dǎo)其參加孕婦學(xué)校常規(guī)課程及GDM專(zhuān)題講座。但由于門(mén)診就診產(chǎn)檢醫(yī)生時(shí)間有限，不能充分有效地和孕婦進(jìn)行溝通，不了解孕婦的知識(shí)水平、生活習(xí)慣、參與意識(shí)、參與能力、參與程度，無(wú)法提出個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)門(mén)診時(shí)患者家屬參與度少，導(dǎo)致孕婦回家后自我健康管理水平低，且缺少家屬的配合和監(jiān)督，孕婦依從性差，不遵醫(yī)囑，或血糖控制正常后便不注意飲食控制，導(dǎo)致后期血糖控制不理想，產(chǎn)科并發(fā)癥增加。鑒于此，本研究將一日病房個(gè)體化健康教育納入產(chǎn)科門(mén)診統(tǒng)一管理，按患者意愿收治GDM患者，在專(zhuān)用窗口辦理出入院手續(xù)，全程由1名產(chǎn)科一日病房護(hù)士陪護(hù)，產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師共同對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)。護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)和健康狀況的評(píng)估，與孕婦及家屬一起分析存在的問(wèn)題，制定一日不同時(shí)間段的干預(yù)內(nèi)容，利用面對(duì)面的授課和咨詢(xún)，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)狀況分析和指導(dǎo)，食物模型、圖片展示和親身體驗(yàn)正餐、加餐等形式，讓患者和家屬更好的掌握GDM知識(shí)，制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者學(xué)會(huì)了自我管理的方法，家屬能更好的監(jiān)督和配合。這種由醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬共同參與下的管理模式，有利于患者及家屬?gòu)谋粍?dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，不斷提高參與意識(shí)、參與能力、參與程度，提高GDM患者自我健康管理能力。兩組患者健康行為比較，觀察組參加GDM知識(shí)講座、孕期及產(chǎn)后飲食控制、自覺(jué)運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量管理、血糖監(jiān)測(cè)及母乳喂養(yǎng)等各項(xiàng)指標(biāo)依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在家屬的參與、監(jiān)督和支持下，觀察組患者掌握糖尿病知識(shí)、自我效能水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后42 d餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。

[1]於軍.妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):771-772．

[2]張丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(6):376-379.

[3]曾慧倩,賴(lài)毓冕.應(yīng)用妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)后妊娠結(jié)局的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(增刊):122-125.

[4]孫麗媛，劉素珍，成翼娟.社區(qū)居民關(guān)節(jié)炎自我健康管理干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：2447-2448.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—WS331—2011妊娠期糖尿病診斷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：100.

[6]李君琴，徐春景，朱燕飛，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)科一日病房規(guī)范化干預(yù)的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（7）：661-662.

[7]Joslin Diabetes Center.Diabetesinformation[EB/OL].（2012-03-01）[2012-03-16].Http：//www.joslin.harvard edu.

[8]Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs：assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures[J].Word Psychol，1997，3（1/2）：177-190.

[9]汪漪.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].蘇州：蘇州大學(xué)，2014.

[10]Ober C,Xiang KS,Thisted RA,et al.Increased risk for gestational diabetes mellitus associated with insulin receptor and insulin-like growth factor II restriction fragment length polymorphisms[J].Genetic Epidemiology,1989,6(5):559-569.

[11]The HAPO Study Cooperative Researth Group.Hyperglycemia and adversepregnancyoutcomes[J].N EnglJMed，2008，358：1991-2002.

R473.71

A

1671-9875（2017）04-0386-03

董玉華（1969-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-12-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.031