彭莉，蔡曉玲（.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢430030；.湖北省武穴市第一人民醫(yī)院，湖北武漢435400）

·健康教育·

視頻就醫(yī)指導(dǎo)在老年患者磁共振檢查中的運(yùn)用及效果評價(jià)

彭莉1，蔡曉玲2
（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢430030；2.湖北省武穴市第一人民醫(yī)院，湖北武漢435400）

目的觀察視頻就醫(yī)指導(dǎo)在老年患者磁共振檢查中的應(yīng)用效果。方法將1 000例老年患者按年齡分為≤75歲（60～75歲）組536例和＞75歲組464例，每年齡組按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)健康教育方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加視頻就醫(yī)指導(dǎo)的健康教育，比較各年齡組內(nèi)兩組患者的宣教知識(shí)掌握率、患者配合情況及磁共振檢查圖像質(zhì)量情況。結(jié)果兩個(gè)年齡組中觀察組老年患者對宣教知識(shí)掌握程度、配合率及檢查圖片質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，在≤75歲組與＞75歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論視頻就醫(yī)指導(dǎo)能提高老年磁共振檢查患者的磁共振檢查質(zhì)量。

磁共振檢查；老年患者；視頻就醫(yī)指導(dǎo)；效果評價(jià)

磁共振成像（MRI）因其具有鮮明的軟組織對比，多參數(shù)、多方位的成像優(yōu)勢，以及無骨骼偽影干預(yù)和血管留空效應(yīng)等特性[1]，已成為目前臨床診斷中重要的檢查手段，并在臨床廣泛應(yīng)用。隨著我國老齡化加速及人民健康需求增長，做磁共振檢查的老年患者日益增加。由于磁共振檢查是將患者處于一個(gè)幽閉并伴有長時(shí)間噪音的狹小空間且長時(shí)間不能隨意活動(dòng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，進(jìn)而出現(xiàn)不能積極配合檢查，甚至檢查中斷等情況[2]，同時(shí)由于老年患者文化程度和理解能力較弱，加上環(huán)境的陌生、緊張、疼痛以及對疾病的擔(dān)心等原因，使以護(hù)士講解為主、患者被動(dòng)接受的簡單的常規(guī)健康教育難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。為了提高老年患者磁共振檢查的效果,本院放射科醫(yī)護(hù)人員針對老年患者做磁共振檢查的特點(diǎn)和需求，制作了視頻就醫(yī)指導(dǎo)，并作為日常健康教育的補(bǔ)充，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后在老年患者磁共振檢查過程中應(yīng)用，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡最新劃分，≥60歲老年人；在本科進(jìn)行磁共振檢查的老年患者，為初次檢查；老年患者磁共振檢查部位包括頭顱、脊柱、鼻咽部、頸部、腹部及盆腔等部位，為磁共振平掃；排除體內(nèi)有起搏器、金屬支架及意識(shí)障礙、嚴(yán)重心腎功能異常、幽閉恐懼癥的患者，排除增強(qiáng)掃描患者；患者知情同意，自愿參加本研究。2014年1月至10月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者1 000例，按年齡分為60～75歲（≤75歲）組536例和＞75歲組464例，然后每組按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組?！?5歲對照組268例，男152例，女116例；高中及以上64例，初中140例，小學(xué)及以下64例?！?5歲觀察組268例，男160例，女108例；高中及以上60例，初中148例，小學(xué)及以下60例。＞75歲對照組232例，男100例，女132例；高中及以上60例，初中112例，小學(xué)及以下60例。＞75歲觀察組232例，男120例，女112例；高中及以上56例，初中122例，小學(xué)及以下54例?！?5歲兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＞75歲兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 宣教方法

1.2.1 對照組檢查前按傳統(tǒng)常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣教，并在提交檢查申請單時(shí)發(fā)放紙質(zhì)《磁共振檢查注意事項(xiàng)表》1份，囑咐患者閱讀。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加視頻就醫(yī)指導(dǎo)。

1.2.2.1 視頻制作視頻由科內(nèi)自制完成。首先采用Flash形式，將磁共振檢查中相關(guān)事項(xiàng)以圖片形式由卡通護(hù)士進(jìn)行宣教，最后由聲色優(yōu)美的配音人員根據(jù)畫面進(jìn)行配音，每個(gè)視頻畫面均配有字幕。編輯完成后的視頻由科主任、護(hù)士長及全科工作人員共同試看并審核后確定。視頻內(nèi)容：熱情接待患者，解釋磁共振檢查的目的和意義,講解磁共振檢查是安全可靠無輻射的檢查，并動(dòng)畫顯示磁共振室環(huán)境，小貼士提示可微閉眼睛以減輕磁共振室導(dǎo)致的空間壓抑感，同時(shí)也可使用耳塞或棉球減弱掃描時(shí)聽到的噪聲；告知磁共振檢查大致所需時(shí)間，提示患者耐心等待檢查完成；告知患者在掃描過程中需注意事項(xiàng)，如切勿將鐵磁性物品及電子產(chǎn)品靠近、帶入檢查室并詳細(xì)介紹各類具體物品，安裝有各類起搏器、支架、泵的患者及股骨頭置換術(shù)后患者禁做此檢查，體內(nèi)有其他植入物患者需提前告知醫(yī)生，視具體情況決定；告知患者掃描過程中需配合事項(xiàng)，如頭部、脊柱檢查時(shí)需平靜呼吸、保持身體不動(dòng)，頸部檢查時(shí)盡量減少吞咽動(dòng)作，腹部檢查時(shí)禁食12 h及呼吸配合，盆腔檢查前適量飲水、保持膀胱充盈；告知患者在檢查過程中遇突發(fā)狀況可按捏手足呼叫球終止檢查。

1.2.2.2 視頻宣教患者檢查前需在候診廳宣教室(該宣教室不向?qū)φ战M患者及家屬開放)內(nèi)觀看視頻宣傳片并同時(shí)要求患者家屬一起參加，擴(kuò)大健康宣傳覆蓋率，宣講結(jié)束后可向在場醫(yī)護(hù)人員提出問題，并獲得相應(yīng)回答。護(hù)士在患者進(jìn)入檢查室檢查前再次進(jìn)行口頭詢問。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 宣教知識(shí)掌握程度自行設(shè)計(jì)磁共振檢查注意事項(xiàng)調(diào)查問卷，內(nèi)容：是否去除松散金屬制品、體內(nèi)是否有金屬植入物、體內(nèi)是否安裝有心臟起搏器及胰島素泵等10條目，每條目均為判斷題（按是否選擇），在患者檢查后由護(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行作答并當(dāng)場回收，其中答對9項(xiàng)及以上為優(yōu)秀，6～8項(xiàng)為合格，5項(xiàng)及以下為不合格。宣教知識(shí)掌握率=（優(yōu)秀例數(shù)+合格例數(shù)）/組內(nèi)患者例數(shù)×100%。

1.3.2 患者配合情況磁共振操作醫(yī)生（同一名醫(yī)生）根據(jù)患者在做磁共振檢查時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。配合好：能配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)指令并執(zhí)行，自我感覺良好，沒有攜帶禁用物品；配合一般：能做好大部分指令，患者自我感覺一般，勉強(qiáng)能完成檢查，攜帶1件禁用物品；配合差：較難配合完成醫(yī)護(hù)人員指令，自我感覺差，不能一次性完成磁共振檢查，攜帶有1件以上禁用物品[4]。配合率=配合好例數(shù)/組內(nèi)患者例數(shù)×100%。

1.3.3 圖像質(zhì)量情況磁共振操作醫(yī)生（同一名醫(yī)生）比較患者磁共振檢查完成后圖片質(zhì)量。圖像清晰，質(zhì)量滿意，達(dá)到診斷要求的圖片質(zhì)量為“滿意”；圖像不清晰或有偽影，無法達(dá)到診斷要求的圖片質(zhì)量為“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者對磁共振檢查宣教知識(shí)掌握程度見表1?！?5歲組宣教知識(shí)掌握率為89.4%（479/536），＞75歲組宣教知識(shí)掌握率76.5%（355/464），x2=29.70，P＜0.01。

表1 老年患者對磁共振檢查宣教知識(shí)掌握程度比較

2.2 老年患者對磁共振檢查配合情況的比較見表2?！?5歲組配合率為83.8%（449/536），＞75歲組配合率為67.2%(312/464)，經(jīng)比較，x2=37.35，P＜0.01。

表2 老年患者對磁共振檢查配合情況的比較例

2.3 老年患者磁共振檢查圖像質(zhì)量比較見表3?！?5歲組滿意率為85.6%（459/536），＞75歲以上組滿意率為77.8%（361/464），經(jīng)比較，x2=10.34，P＜0.01。

表3 老年患者磁共振檢查圖像質(zhì)量比較例

3 討論

3.1 視頻就醫(yī)指導(dǎo)在老年患者磁共振檢查中應(yīng)用的優(yōu)勢將現(xiàn)代科技融入護(hù)理健康教育模式中，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療工作發(fā)展、提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量的關(guān)鍵，能有效促進(jìn)護(hù)理健康教育現(xiàn)代化，加速護(hù)理事業(yè)發(fā)展[5]。視頻就醫(yī)指導(dǎo)可將文字、影像、聲音有效結(jié)合起來，通過各種感官途徑對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對教育內(nèi)容的理解和記憶；同時(shí)視頻就醫(yī)指導(dǎo)是滾動(dòng)式教育，可將同一知識(shí)反復(fù)強(qiáng)化，有利于老年患者記憶和理解。經(jīng)視頻就醫(yī)指導(dǎo)后，老年患者對于磁共振檢查過程中相關(guān)事項(xiàng)有一定掌握，護(hù)理人員再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有問有答、雙向互動(dòng)的健康教育，可完全改變以往單方向的知識(shí)傳遞，能激發(fā)老年患者學(xué)習(xí)的積極性，對健康教育的理解能力和認(rèn)知程度都有提高，最終提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，高效優(yōu)質(zhì)完成磁共振檢查。本研究結(jié)果顯示，各年齡段觀察組宣教效果明顯優(yōu)于對照組。

3.2 視頻就醫(yī)指導(dǎo)在老年患者磁共振檢查中應(yīng)用效果高效優(yōu)質(zhì)的健康教育方式，有利于患者掌握健康教育內(nèi)容，提高患者對檢查或治療的認(rèn)同度和依從性。在本研究中，≤75歲組患者整體在對宣教知識(shí)掌握程度、對磁共振檢查配合性及磁共振檢查后圖像質(zhì)量等方面評價(jià)都優(yōu)于＞75歲組患者，可能原因在于老年患者隨著年齡增大，其記憶力、理解能力及配合能力均有不同程度下降[6]，因此，對于老年患者的健康教育不能單純采用傳統(tǒng)文字、語言方式，應(yīng)結(jié)合形式新穎的視頻宣教提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，采用滾動(dòng)式播放Falsh視頻就醫(yī)指導(dǎo)，有機(jī)的將文字、影像、聲音結(jié)合起來，經(jīng)各種途徑激發(fā)老年患者的想象力和學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)場常規(guī)健康教育，將同一知識(shí)反復(fù)強(qiáng)化，經(jīng)視頻就醫(yī)指導(dǎo)的老年患者（觀察組）對磁共振注意事項(xiàng)的理解和興趣都高于采用傳統(tǒng)宣教方式的對照組，其在檢查過程中的配合程度及檢查完成后的圖像質(zhì)量也都優(yōu)于對照組。因此，在磁共振老年患者中采用視頻宣教能高效高質(zhì)的開展健康教育工作，提高磁共振檢查過程中護(hù)理工作的效率，更好的為老年患者服務(wù)。

3.3 視頻就醫(yī)指導(dǎo)方便對家屬開展宣教在檢查過程中患者家屬的負(fù)性情緒或者不理解、不配合，將導(dǎo)致患者本人負(fù)性情緒的產(chǎn)生或加劇，對于老年患者來說磁共振檢查尤其具有特殊性，因此對其健康教育的開展需針對患者及其家屬一起開展[7]，醫(yī)、患及家屬三方共同努力，提高檢查的順從性和配合度。在本研究中，視頻就醫(yī)指導(dǎo)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于方便將患者家屬納入宣教范圍，患者和家屬同時(shí)接受檢查前教育[8]，使二者對磁共振檢查均有正確的認(rèn)識(shí)，起到了社會(huì)支持的作用，減輕了患者心理壓力，以期達(dá)到最好的檢查配合度和最佳圖像質(zhì)量，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量，滿足患者健康需求。

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R473.59

A

1671-9875（2017）04-0383-03

彭莉（1981-）,女，碩士，主管護(hù)師.

2016-11-09

蔡曉玲，湖北省武穴市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.030