楊秋紅　黃長(zhǎng)順　鄭君剛

[摘要] 目的 研究右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果。 方法 將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機(jī)分為兩組，單用組單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行無痛胃鏡麻醉，聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉。比較兩組患者的無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者胃鏡插入咽喉時(shí)和胃鏡檢查時(shí)心率水平的差異。 結(jié)果 聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用組（P<0.05）；聯(lián)用組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于單用組（P<0.05）；聯(lián)用組胃鏡檢查時(shí)心率水平均顯著低于單用組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床效果確切，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者定向力恢復(fù)，減少麻醉過程生命體征的波動(dòng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；老年患者；無痛胃鏡麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0095-03胃鏡檢查為上消化道疾病常用的侵襲性檢查方法，常給患者帶來生理和心理上的恐懼感和不適感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合檢查的情況。老年人?；加谢A(chǔ)疾病，在進(jìn)行無痛胃鏡檢查進(jìn)行麻醉的過程中易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心腦血管疾病，對(duì)老年人的身體健康造成嚴(yán)重危害。因此，在老年患者無痛胃鏡檢查的麻醉過程中，麻醉藥物和麻醉方式的選擇需以保持患者呼吸和循環(huán)功能正常為原則，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1-2]。同時(shí)，還需要考慮減輕對(duì)患者的心理傷害，使其積極配合檢查。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜作用，起效快且無蓄積，在胃鏡檢查中應(yīng)用廣泛，但單一應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不理想。作為一種新型腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定具有良好的抗交感作用和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可減少麻醉藥物用量，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提高，與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用可發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同作用[3]。本研究旨在探討右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年3月老年無痛胃鏡麻醉患者116例隨機(jī)分為兩組，每組68例。聯(lián)用組患者中男35例，女23例；年齡52～78歲，平均（64.34±7.12）歲。體重45～79 kg，平均（56.51±10.29）kg。單用組患者中男35例，女23例；年齡51～78歲，平均（64.91±7.47）歲。體重45～78 kg，平均（56.98±10.15）kg。兩組一般資料比較，差異不顯著。所有患者均無胃鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

單用組單純予丙泊酚進(jìn)行無痛胃鏡麻醉，予丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加0.2 mg/kg丙泊酚。聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉中。靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg，10 min后予丙泊酚1 mg/kg，若肌張力無降低或睫毛反射未消失，則追加丙泊酚0.2 mg/kg[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；比較兩組胃鏡插入咽喉時(shí)和胃鏡檢查時(shí)患者心率水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單用組（χ2=4.921，P<0.05）。

2.2兩組患者胃鏡插入咽喉時(shí)和胃鏡檢查時(shí)心率水平比較

聯(lián)用組患者胃鏡檢查時(shí)心率水平顯著低于單用組（P<0.05）。

2.3兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)用組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于單用組（t=8.622，9.552，P<0.05），見表3。

3討論

胃鏡屬于有創(chuàng)檢查方法，可對(duì)患者食管、胃部和咽喉造成不同程度刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)不適、心動(dòng)過速、血壓升高和惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，且在老年患者中此種不良反應(yīng)更明顯，可對(duì)檢查結(jié)果造成不良影響[5-6]。老年人心血管系統(tǒng)儲(chǔ)備能力差，呼吸功能欠佳，手術(shù)耐受力較低，進(jìn)行胃鏡檢查手術(shù)可一定程度上增加心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需盡量進(jìn)行無痛胃鏡麻醉，以減輕對(duì)患者的應(yīng)激和創(chuàng)傷[7-9]。在進(jìn)行麻醉方式和麻醉藥物的選擇時(shí)，需注意提高檢查的安全性和舒適性，并確保接受檢查的患者可快速蘇醒，以減輕患者不適感，充分考慮老年患者的生理特點(diǎn)選擇合適的麻醉藥物[10-13]。丙泊酚屬于常用麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果欠佳，維持時(shí)間短，在麻醉時(shí)若增加藥物劑量，可導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用和抑制交感神經(jīng)的作用，且用藥劑量較小，可減少惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)麻醉效果的提高[14-18]。將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉中，可有效抑制手術(shù)產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮，降低心血管不良事件的發(fā)生。胡長(zhǎng)燕[19]的研究顯示，老年無痛胃鏡檢查中右美托咪定復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用效果確切，其研究將行無痛胃鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為A組（右美托咪定+丙泊酚）、B組（丙泊酚），結(jié)果B組T2時(shí)點(diǎn)心率高于A組（P<0.05），A組T1時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓高于B組（P<0.05），A組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)心率明顯降低（P<0.05），A組丙泊酚誘導(dǎo)用量、總用量均少于B組（P<0.05），說明老年無痛胃鏡中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚麻醉效果確切。敖程斌等[20]的研究顯示，右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，其研究中，觀察組予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組予丙泊酚進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組。兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)均明顯低于T1時(shí)點(diǎn)；對(duì)照組的HR T3時(shí)點(diǎn)、R在T2時(shí)點(diǎn)均顯著低于T1時(shí)點(diǎn)；觀察組的RR在T2時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)；觀察組MAP在T2、T3時(shí)點(diǎn)明顯高于對(duì)照組，T4時(shí)點(diǎn)低于對(duì)照組；觀察組的HR在T3在明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，證實(shí)右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果與安全性均明顯高于單用丙泊酚組。

本研究中，單用組單純予以丙泊酚進(jìn)行無痛胃鏡麻醉，聯(lián)用組將右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉中，結(jié)果顯示，聯(lián)用組患者無痛胃鏡麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用組，聯(lián)用組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于單用組，且聯(lián)用組胃鏡檢查時(shí)心率水平均顯著低于單用組，說明右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡麻醉中的臨床效果確切，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者定向力恢復(fù)，減少麻醉過程生命體征的波動(dòng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2016-11-19）