劉 陽 張純潔 曹 煒 蘇彬彬 和一恒 臧 英 宋辛祈 穆婉瑩 王志鋒

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

基于職工滿意度的公立醫(yī)院托管效果研究

劉 陽*張純潔 曹 煒 蘇彬彬 和一恒 臧 英 宋辛祈 穆婉瑩 王志鋒

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

目的：調(diào)查托管背景下醫(yī)院職工的工作滿意度及托管認可度，找出醫(yī)院托管后存在的問題。方法：采用明尼蘇達滿意度問卷短式(MSQ)量表與自制量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院職工工作滿意度(3.80±0.86)及托管認可度(3.95±0.77)整體均較高，托管認可度最高的為醫(yī)院的文化內(nèi)涵(84.8%)、管理理念(82.8%)，總體滿意度最低的為收入與工作量(53.7%)、工作條件與環(huán)境(55.3%)。行政后勤人員滿意度高于醫(yī)務(wù)人員(P=0.001)。結(jié)論：托管后醫(yī)院已取得一些成績，但在很多方面仍需加強，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注職工的需求，提升醫(yī)院職工滿意度，推進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院； 托管； 醫(yī)院職工； 滿意度； 認可度

新醫(yī)改實施以來，醫(yī)院托管作為我國公立醫(yī)院體制改革的一種形式，已在部分地區(qū)進行了試點，對托管效果的評價與研究的重要性也愈發(fā)凸顯。醫(yī)院職工作為醫(yī)院托管的重要利益相關(guān)者，其對托管策略和措施的認可度與改革效果密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度作為評價醫(yī)院成功與否的重要指標也逐漸受到公立醫(yī)院管理者的重視。[1]充分了解醫(yī)院職工的滿意度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問題，對于醫(yī)院政策制定者及時調(diào)整完善托管方案，提高醫(yī)院職工的工作積極性和參與改革的主動性，進而推動托管工作具有極大的促進作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013年11月，北京中醫(yī)醫(yī)院正式托管北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，將醫(yī)院更名為北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院。研究對象為2015 年北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院的在職職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員和后勤工作人員，采取分層抽樣的方式，開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。共發(fā)放324份問卷，回收有效問卷311份，有效率為97.8%。

1.2 研究方法

本研究采用職工無記名自填問卷的方式進行調(diào)查，問卷分為個人基本情況、工作滿意度情況和托管認可情況三部分。個人基本情況包括年齡、性別、職業(yè)類型、職稱等個人信息。工作滿意度調(diào)查參考在國內(nèi)外應(yīng)用較廣泛、權(quán)威的明尼蘇達滿意度問卷(MSQ)短式量表。[2]托管認可度調(diào)查通過前期醫(yī)院資料整理和文獻資料提取，列舉出21項反映托管前后變化的項目，調(diào)查職工對托管各方面的認可度，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.969，可靠性較好，效度分析采用因子分析，按特征根大于1 的原則，共提取2個公因子，方差累積貢獻率為67.92%。托管認可情況限托管前入職職工作答。問卷采用國際上通用的Likert 5等級分類量表進行評分，1為很不滿意，2為不太滿意，3為一般，4為比較滿意，5為非常滿意。采用Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS 22.0進行描述性分析、單因素方差分析和獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口社會學(xué)特征

在被調(diào)查的職工當(dāng)中，年齡最大為60歲，最小為20歲，平均年齡32.83±8.31歲。女性223人(71.7%)。77.8%的職工已婚，托管前入職的職工有250人(80.4%)。教育程度為本科的最多，共163人(52.4%)。醫(yī)生和護士分別為100人和102人，共占總調(diào)查人數(shù)的65.0%。初級職稱人數(shù)最多，共149人(47.9%)。被調(diào)查職工月平均收入集中于3 000～7 000元(76.9%)。聘用方式為正式編制的職工占60.5%(表1)。

2.2 工作滿意度及分項滿意度

工作滿意度及分項滿意度各項得分由高到低順序見表2。將“非常滿意”與“比較滿意”兩項合并為“滿意”，將“很不滿意”和“不太滿意”兩項合并為“不滿意”?？傮w來說，職工滿意度較高(3.80±0.86)，選擇滿意的有208人(66.9%)。20個分項滿意度均值均在3分以上，其中最滿意的是同事間相處的方式(4.19，滿意度為90.0%)，其次是能夠為其他人做些事情的機會(滿意度87.2%，均值4.14)、工作的穩(wěn)定性(滿意度85.9%，均值4.11)和獨立工作的機會(滿意度83.9%，均值4.03)。滿意比例較低的幾個方面為收入與工作量(滿意度53.7%，均值3.32)、工作條件與環(huán)境(聲音、裝修、空間等)(滿意度55.3%，均值3.35)和職業(yè)晉升的機會(滿意度58.2%，均值3.57)。其中，對工作條件與環(huán)境及收入與工作量兩項不滿意的比例分別為29.6%和30.2%。

表1 調(diào)查對象基本情況(N=311)

2.3 職工托管認可度及分項認可度

職工托管認可度及分項認可度各項得分由高到低順序見表3。 將“對托管后非常認可”與“對托管后比較認可”兩項合并為“對托管后認可”，將“對托管前非常認可”與“對托管前比較認可”兩項合并為“對托管前認可”?？傮w來說，職工對托管的認可程度較高(3.95±0.77)，選擇認可的有188人(75.2%)。托管后職工選擇滿意的比例最高的幾項為醫(yī)院的文化內(nèi)涵(滿意度84.8%，均值4.23)、醫(yī)院的管理理念(定位、方向等)(滿意度82.8%，均值4.17)、工作條件及環(huán)境(滿意度78.0%，均值4.10)、醫(yī)院的凝聚力(滿意度78.3%，均值4.07)。職工最不認可的幾項為工作壓力(滿意度64.0%，均值3.60)、工作強度及工作時長(滿意度65.2%，均值3.72)和績效考核方法的公平性、合理性(滿意度65.6%，均值3.72)，且職工對此三項托管前更認可的比例最高，分別為21.2%、14.4%和12.8%。選擇職業(yè)晉升機制、信息傳達路徑暢通程度和醫(yī)院對我的關(guān)心程度在托管前后無明顯差別的比例均在30%以上。沒有人在科研能力的提升方面對托管前更認可。

表2 醫(yī)院職工工作滿意度現(xiàn)狀(N=311)

表3 醫(yī)院職工托管認可情況(N=250)

2.4 不同特征職工滿意度和托管認可度比較

對總體工作滿意度進行單因素分析，采用獨立樣本t檢驗和方差分析進行相關(guān)檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同來院時間(t=-4.382，P<0.001)、職業(yè)類型(t=4.655，P=0.001)和聘用方式(t=-2.154，P=0.032)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，托管后來院職工滿意度高于托管前來院職工，合同制職工滿意度高于在編職工(表4)。

表4 醫(yī)院職工滿意度的單因素分析(N=311)

經(jīng)最小顯著性差異(Least significant difference,LSD)法對不同職業(yè)類型進行兩兩比較，醫(yī)生與護士(P=0.540)、醫(yī)技人員間(P=0.625)，護士與醫(yī)技人員間(P=0.337)，行政與后勤人員間(P=0.772)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)生與行政(P=0.005)、后勤人員間(P=0.006)，護士與行政(P=0.001)、后勤人員間(P=0.001)，醫(yī)技人員與行政(P=0.038)、后勤人員間(P=0.050)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，行政后勤人員滿意度高于醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員。

對總體托管認可度進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)類型的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.820，P=0.001)(表5)。

表5 醫(yī)院職工托管認可情況的單因素分析(N=250)

經(jīng)LSD法對不同職業(yè)類型進行兩兩比較，醫(yī)生與護士(P=0.990)、醫(yī)技人員間(P=0.447)，護士與醫(yī)技人員間(P=0.441)，行政與后勤人員間(P=0.276)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)生與行政(P=0.001)、后勤人員間(P=0.020)，護士與行政(P=0.001)、后勤人員間(P=0.020)，醫(yī)技人員與行政(P=0.001)、后勤人員間(P=0.012)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，行政后勤人員滿意度高于醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員。

3 討論與建議

托管后，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院引進北京中醫(yī)醫(yī)院先進的管理理念，規(guī)范管理體系，重視醫(yī)療、教學(xué)、科研的一體化發(fā)展，初步取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，在診療人數(shù)、服務(wù)質(zhì)量、運行效率等方面均有所提升。

3.1 托管后醫(yī)院職工滿意度較高

調(diào)查顯示，醫(yī)院職工托管后工作滿意度較高(3.80±0.86，滿意度66.9%)，對托管的認可度也較高(3.95±0.77，滿意度75.2%)，尤其對醫(yī)院的文化內(nèi)涵(4.23±0.72，滿意度84.8%)和醫(yī)院的管理理念(4.17±0.77，滿意度82.8%)有較高的認可度。托管后，在先進管理理念的引領(lǐng)下，醫(yī)院確定了三年發(fā)展規(guī)劃目標，通過改革人事制度、優(yōu)化績效分配方案、建立嚴格的質(zhì)量管理體系等措施，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)營管理水平。有研究顯示，醫(yī)院托管后運營數(shù)據(jù)提升明顯，總診療人次在托管一年內(nèi)由62.3萬人次升至91.6萬人次，同比增長46.9%[3]，人員工作效率明顯提升。這表明托管在職工認同方面取得了一定成效，職工對托管的認可度較高，工作積極性增強，歸屬感和職業(yè)自豪感提升明顯，為醫(yī)院改革的持續(xù)推進提供了較大動力。

3.2 不同特征職工工作滿意度存在差距

本研究顯示，托管后來院職工工作滿意度高于托管前，這可能是因為托管后來院職工在來院工作前已對托管有一定的了解，與“老職工”相比，對醫(yī)院托管的接受性更強。醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員的工作滿意度及托管認可度均低于行政后勤人員，而醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員之間的總體滿意度沒有差異，這與劉琳琳等人在對濰坊市濱海區(qū)人民醫(yī)院被濰坊市人民醫(yī)院托管后對醫(yī)院職工滿意度的研究結(jié)果相符。[4]醫(yī)務(wù)人員相對于行政后勤人員其工作時間不規(guī)律、工作負荷大、職業(yè)風(fēng)險高，因此滿意度低于行政人員。托管后合同制職工的滿意度高于在編人員，可能是由于醫(yī)院在托管后針對提高編外人員待遇的做法得到了職工的認可。數(shù)據(jù)顯示，2014年編外人員人均月工資為6 794元，同比增加41.2%，高于在編人員人均月工資的漲幅(33.2%)。[3]

3.3 關(guān)注職工滿意度較低項，注意職工情緒波動

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院職工感到最不滿意的兩個方面為收入與工作量、工作條件與環(huán)境，這與其他相關(guān)研究的結(jié)果相符。[5- 6]本次工作滿意度調(diào)查中，職工對此兩項表示不滿意的比例均在30%左右，遠高于其他項。職工對醫(yī)院的現(xiàn)有環(huán)境較不滿意，又對托管后醫(yī)院針對改善醫(yī)院環(huán)境方面取得的成效較為滿意，表明托管對醫(yī)院的環(huán)境改善確實起到了一定的作用，但程度有限，仍需加以關(guān)注。從滿意度結(jié)果看，職工對薪酬回報存在不滿意。一方面，收入水平提高的同時也帶來了更大的工作壓力，在較大的工作強度下職工可能會對收入有更高的要求；另一方面在托管過程中，由于原醫(yī)院規(guī)模較小，醫(yī)務(wù)人員長期處于相對較“寬松”的環(huán)境，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平也相對較弱[7]，面對新的管理模式、工作節(jié)奏、價值觀念等會有一些情緒，需要時間適應(yīng)、磨合[8]。醫(yī)院管理者要考慮到職工之前的工作量水平，關(guān)注醫(yī)院大踏步發(fā)展對職工帶來沖擊、壓力與不適，給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭睿ぐl(fā)職工工作的積極性和創(chuàng)造性，從而在改革中發(fā)揮更大的作用。

3.4 托管前后“無差異”項也反映職工需求

本次調(diào)查中，在工作滿意度中選擇“一般”最多的為職業(yè)晉升的機會(28.6%)。在托管認可度中選擇“托管前后無明顯差別”最多的為醫(yī)院對我的關(guān)心程度(36.0%)，其次為信息傳達路徑暢通程度(34.0%)和職業(yè)晉升機制(31.2%)。這表明，托管后醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)院職工自身發(fā)展、聽取職工意見等方面還有待加強。從工作滿意度調(diào)查可知，醫(yī)院職工對目前職業(yè)晉升機會的滿意度相對較低(滿意度58.2%，均值3.57)，僅高于收入與工作量、工作條件與環(huán)境兩項。這說明職工認為醫(yī)院對職工的關(guān)心不足，尚未建立良好的溝通渠道，對他們的需求無法快速了解，職業(yè)晉升機制也需完善。醫(yī)院要建立健全有效、完備的激勵機制，激發(fā)職工工作積極性，增強責(zé)任感和危機感，使人力資源在醫(yī)院改革的進程中得到最大化的利用。

[1] 王小林.中山醫(yī)院員工滿意度的調(diào)查研究[D].上海: 復(fù)旦大學(xué),2007.

[2] Gruneberg M M.Understanding Job Satisfaction[M].Palgrave Macmillan UK,1994.

[3] 王洪,劉清泉,孫頌歌.市、區(qū)、鎮(zhèn)一體化區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)與初步成效[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(15): 166- 168.

[4] 劉琳琳,戴青梅,張小金,等.托管模式下醫(yī)院員工滿意度的調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4): 309- 311.

[5] 黃維,楊土保,秦家碧,等.長沙市某公立醫(yī)院職工滿意度第三方評估研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(5): 738- 740.

[6] 戴青梅,孫建軍,秦德春,等.托管模式下公立醫(yī)院員工滿意度調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9): 718- 720.

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[8] 孫建軍,戴青梅,張鳳,等.托管模式下公立醫(yī)院的發(fā)展變化與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013(9): 162- 163,165.

(編輯 薛云)

Effect of the public hospital trusteeship based on the employee satisfaction

LIUYang,ZHANGChun-jie，CAOWei,SUBin-bin,HEYi-heng,ZANGYing,SONGXin-qi,MUWan-ying,WANGZhi-feng

SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

Objective: To investigate the hospital employee satisfaction and trustworthiness in the background of the trusteeship mode and to find out the problems after trusteeship.Methods: Minnesota satisfaction questionnaire (MSQ) and the self- made questionnaire were used to conduct the survey.Results: The overall employee satisfaction (3.80±0.86) and trustworthiness (3.95±0.77)were higher.The highest level of trustworthiness concerned the cultural connotation (84.8%) followed by the management concept (82.8%) for overall satisfaction.The lowest level of employee satisfaction concerned income and workload (53.7%),followed by the working conditions and environment (55.3%).The administrative staff satisfaction was higher compared to that of medical staff (p=0.001),which showed significant statistical differences.Conclusions: The hospital has made some achievements after the trusteeship system reform,however,it still needs improvement and further strengthening in many aspects.The hospital must always keep abreast of the demands of workforce and improve the staff satisfaction so as to promote its continuous and sustainable development.

Public hospital; Trusteeship; Hospital employee; Satisfaction; Trustworthiness

劉陽，女(1991年—)，碩士研究生，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail: lwliuyang@163.com

王志鋒。E-mail: zhfwangwf@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.03.005

2016-10-11

2016-12-02