楊杰

血漿TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

楊杰

目的探討血漿TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的價值。方法選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月—2015年5月因胸痛、心前區(qū)不適行冠狀動脈造影術(shù)的患者250例。按照診斷結(jié)果分為非冠心病組71例、單支病變組93例、多支病變組86例，分析三組血脂差異及冠狀動脈不同病變程度（單支、多支）與血脂變化的相關(guān)性。結(jié)果非冠心病組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)均明顯低于冠心病患者（單支和多支病變），組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而HDL-C指標(biāo)對比結(jié)果，非冠心病組均明顯高于冠心病患者（P＜0.01）；單支病變組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)與多支病變組比較，P＞0.05；但單支病變組HDL-C指標(biāo)明顯高于多支病變組，組間比較，P＜0.05；HDL-C與冠狀動脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)，P＜0.01；TC、TG、LDL-C指標(biāo)與冠狀動脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性，P＞0.05；非冠心病組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明顯低于單支病變組和多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單支病變組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.01）；TG/HDL-C與冠狀動脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性。結(jié)論TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可作為臨床預(yù)測心血管嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

冠心?。谎蹇偰懝檀?；高密度脂蛋白膽固醇

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，發(fā)病率和病死率較高，是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，早診斷、早預(yù)防、早治療可有效降低冠心病的發(fā)病率［1］。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷性和高費(fèi)用使其在臨床應(yīng)用上受到一定限制。研究表明［2，3］，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等因素密切相關(guān)，其中，血脂異常被認(rèn)為是獨(dú)立而重要的危險因素。血脂異常可加速全身的動脈粥樣硬化，對身體造成隱藏性的、進(jìn)行性的、器質(zhì)性的損害。本文探討TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值對冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系，為冠心病的評估提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月—2015年5月因胸痛、心前區(qū)不適行冠狀動脈（冠脈）造影術(shù)的患者250例，男176例，女74例；年齡21～88歲，平均（55.7±9.3）歲。按照診斷結(jié)果分為非冠心病組71例、單支病變組93例（1支主要冠脈或分支的血管內(nèi)徑狹窄≥50%）、多支病變組86例（至少2支主要冠脈或分支的血管內(nèi)徑狹窄≥50%）。三組性別、年齡等資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)所有研究對象均排除嚴(yán)重心力衰竭；嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；孕婦；近期服用過高脂藥物者。

1.3 研究方法所有患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血4m l，2 h內(nèi)分離血清，于-80℃保存待測。采用日立7600自動生化分析儀，采用過氧化酶法測定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)，試劑盒由中生北控公司生產(chǎn)，檢測符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。比較三組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)及單支病變組、多支病變組組不同程度冠脈病變患者的血脂指標(biāo)的差異，并由統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算TC/HDL-C比值。分析血脂與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計(jì)入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂各單項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊性分析采用F檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)做差異顯著性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用多元線性相關(guān)模型檢驗(yàn)各血脂指標(biāo)與Gensini評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 三組各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較非冠心病組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)均明顯低于冠心病患者（單支和多支病變），組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而非冠心病組HDL-C指標(biāo)明顯高于冠心病患者，組間比較，P＜0.01；單支病變組TC、TG、LDLC等指標(biāo)與多支病變組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但單支病變組HDL-C指標(biāo)明顯高于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 三組各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較（x±s）

2.2 三組各項(xiàng)血脂比值指標(biāo)比較非冠心病組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明顯低于單支病變組和多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單支病變組TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TG/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 三組各項(xiàng)血脂比值指標(biāo)比較（x±s）

2.3 單支病變組和多支病變組與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的Gensini相關(guān)性分析根據(jù)累及冠脈不同病變支數(shù)和各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化做Gensini相關(guān)性分析，結(jié)果顯示HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；TC、TG、LDL-C指標(biāo)與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表3。

表3 單支病變組和多支病變組與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的Gensini相關(guān)性分析

2.4 單支病變組和多支病變組與各項(xiàng)血脂比值指標(biāo)的Gensini相關(guān)性分析根據(jù)累及冠脈不同病變支數(shù)和各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化做Gensini相關(guān)性分析，結(jié)果顯示TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.01）；TG/HDL-C與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性，見表4。

表4 單支病變組和多支病變組與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的Gensini相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。冠心病的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，可能與脂質(zhì)代謝異常、遺傳和環(huán)境等多方面因素有關(guān)［4-6］，也可能是多種綜合作用的結(jié)果，但血脂代謝異常被認(rèn)為是引起冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)。血液中的LDL-C到達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞間隙后，被氧化修飾成Ox-LDL，Ox-LDL可被巨噬細(xì)胞大量吞噬，導(dǎo)致泡沫細(xì)胞形成并不斷增多、融合，破壞了血管物質(zhì)平衡，最終構(gòu)成了動脈粥樣硬化斑塊形成的脂質(zhì)核心［7-9］。而TC和HDL-C分別是促進(jìn)和抑制動脈粥樣硬化的代表性血脂指標(biāo)，HDL-C可以將血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝分解代謝，抑制LDL的氧化修飾，這說明HDL-C有一定的抗動脈粥樣硬化效果，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，因此，通過TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的比值分析冠脈病變間的相關(guān)性更有意義。吳燕丹等［10］報(bào)道，采用TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的比值預(yù)測心血管嚴(yán)重程度可以避免因TC、HDL-C等血脂水平出現(xiàn)一過性降低對預(yù)測結(jié)果的干擾。

臨床研究表明［11-13］，血脂比值較血脂單項(xiàng)指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映心血管事件，血脂比值能夠反映潛在的致動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣硬化的脂蛋白之間的平衡。在疾病早期階段，機(jī)體內(nèi)血脂各單項(xiàng)指標(biāo)尚未出現(xiàn)明顯變化，但各項(xiàng)脂蛋白之間的比例已經(jīng)發(fā)生變化，因此，血脂比值判斷冠心病的敏感性更高，可早期反應(yīng)疾病變化。

該研究中，雖然非冠心病組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)均明顯低于冠心病患者（單支病變和多支病變患者），P＜0.01；且HDL-C指標(biāo)對比結(jié)果，非冠心病組均明顯高于冠心病患者，P＜0.01；但對單支病變組TC、TG、LDL-C等指標(biāo)與多支病變組比較中，差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這說明TC、TG、LDL-C并沒有根據(jù)病變程度的不同而發(fā)生變化。但單支病變組HDL-C指標(biāo)明顯高于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TG/HDL-C比值明顯低于多支病變組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），進(jìn)一步通過Gensini相關(guān)性分析證明了TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)；HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)；而TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C指標(biāo)與冠脈病變支數(shù)無明顯相關(guān)性。這說明，只將其中某項(xiàng)指標(biāo)作為預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的危險因素還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值是綜合血脂指標(biāo)，用于表達(dá)脂代謝異常結(jié)果更為準(zhǔn)確。雖然單支病變組和多支病變組的TC水平無明顯改變，但HDL-C含量異常時存在HDL各亞類分布異常的程度更為顯著，主要表現(xiàn)為小顆粒HDL亞類增多，大顆粒HDL亞類減少，阻礙了HDL的成熟代謝過程，造成HCD-L逆向轉(zhuǎn)運(yùn)減弱，水平減低，進(jìn)一步加大了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險［14，15］。

綜上所述，多支病變患者TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C水平明顯高于單支病變和非冠心病者，證實(shí)TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值越高，累及不同冠脈病變支數(shù)越多，病情也較為嚴(yán)重，TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可作為臨床預(yù)測心血管嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

［1］趙艷芳，徐彧，王硯青，等.血脂及部分血脂比值對冠心病的診斷價值［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（48）：94-95.

［2］張洋，張建結(jié)，汪躍國，等.血清ApoB/ApoA-I比值與冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：633-637.

［3］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［4］鄭利平.血清游離脂肪酸、脂蛋白α、超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性研究［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（12）：1823-1824.

［5］Margolis KL，Davis BR，Baimbridge C，et al．Long-term followup ofmoderately hypercholesterolemie hypertensive patients following randomization to pravastatin vs usual care：the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT-ⅡT）［J］．J Clin Hypertens（Greenwich），2013，15（8）：542-554．

［6］張利，劉啟明，周勝華，等.血漿正五聚蛋白3水平及總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系［J］.臨床心血管雜志，2011，27（4）：387-390.

［7］Sarwer N，Sandbu MS，Ricketts SL，et al.Triglyceride-mediated pathways and coronary disease：collaborative analysis of 101 studies［J］.Lancet，2010，375（9726）：1634-1639.

［8］于紅梅，戴其軍，柯進(jìn).發(fā)病時LDL-C/HDL-C數(shù)值對腦梗死預(yù)后的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：36-37.

［9］陳本淵，錢利華.超敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值在冠心病檢測中的意義［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（10）：15-17.

［10］吳燕丹.TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C與冠心病不同程度相關(guān)性［J］.臨床誤診誤治，2014，27（6）：64-67.

［11］Shai I，Rimm EB，Hankinson SE，et al.Multivariate assessment of lipid parameters as predictors of coronary heart disease among postmenopausal women：potential implications for clinical guidelines［J］．Circulation，2004，110（18）：2824-2830．

［12］王京燕，李學(xué)信，屈艷玲，等.LDL-C/HDL-C、apoB/apoAI比值與冠心病的相關(guān)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（12）：1421-1422.

［13］金慧，李猛.脂代謝異常與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：6471-6472.

［14］賈連群，勾藍(lán)圖，傅明德，等.血清總膽固醇、甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值同高密度脂蛋白亞類組成關(guān)系的研究［J］.中國病理生理雜志，2006，22（1）：75-79.

［15］Expertpanel on Detection，Elvalution and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detection，Evaluation，And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment PanelⅢ）［J］. JAMA，2001，285（19）：2486-2497.

［2016－07－15收稿，2016－08－12修回］［本文編輯：吳蓉］

Analysis on the relativity of the p lasma TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C w ith the severity of coronary heart disease

YANG Jie.Dept.of Med.
Laboratory，East Area of No.153 Hospital of PLA，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To investigate the value of plasma TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C in predicting the severity of coronary heart disease.M ethods From May 2013 to May 2015 in author's hospital，250 patients with chest pain and discomfort in the anterior region of the heart were selected in this study.According to the diagnosis results，71 cases were divided into non-coronary heart disease group（93 cases），single vessel disease group（three cases）and multiple vessel disease group（86 cases），the difference of blood lipids and the correlation between different levels of coronary artery disease（single branch，multiple branch）and blood lipid were analyzed. Results Non CHD group TC，TG，LDL-C，and other indicators were significantly lower than those of patients with coronary heart disease（single and multivessel lesion），comparison between the groups has significant difference，P< 0.01；HDL-C index comparison results，non CHD group were significantly higher than those in patients with coronary heart disease，comparison between the groups was statistically significant in the difference（P<0.01）；compared with the multi branch lesion in single vessel disease group TC and TG，LDL-C and other indicators had no significant difference，P>0.05；but the single vessel group's HDL-C index was significantly higher than that of multivessel disease group，comparison between the groups has significant difference，P<0.05；while the ratio of TC/ HDL-C multivessel disease was significantly lower than that of group，comparison between the groups，P<0.01；TC/ HDL-C and coronary lesions count was positively correlated，P<0.01；HDL-C was negatively correlated with the number of diseased coronary artery，P<0.01；in TC，TG，LDL-C no significant correlation was found between the number of indicators and coronary artery disease，P>0.05.in non CHD group TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TG/HDLC ratio was significantly lower than that of the single branch lesion group and multi branch lesion group，compared between the groups showed statistical significance，P<0.01；in single branch lesion group TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TG/HDL-C ratio was significantly lower than that of in multi branch lesion group with statistical significance，P< 0.01；TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C and the severity of coronary artery lesion counts were positively correlated，P<0.01；TG/HDL-C and the number of diseased coronary artery had no obvious correlation.Conclusion The TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C ratio can be used as a reliable index for predicting the severity of cardiovascular disease.

Coronary heart disease；Serum total cholesterol；High density lipoprotein cholesterol

R541.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.005

450000河南鄭州，解放軍153醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科（楊杰）