秦靜，王楊，高昱，王偉，董忱

應用Delphi法構建療養(yǎng)科室業(yè)務績效考核指標體系

秦靜，王楊，高昱，王偉，董忱

業(yè)務管理；質量指標；考核指標；德爾菲法（Delphi法）

績效考核是利用系統(tǒng)的理論和方法評估工作行為效果的一種現代管理手段，是組織控制手段、人事決策依據、績效改進動力、公平創(chuàng)造杠桿，也是激勵員工最重要和最有效的方式之一［1］。軍隊療養(yǎng)院近年來在健康療養(yǎng)、疾病康復、慢病防治等方面發(fā)揮了重要作用，隨著學科、技術、人才、規(guī)模、效益等方面的明顯增強，如何正確評價不同職能科室業(yè)務績效，是加強管理、實施內涵質量建設的重要工作之一。筆者在資料歸納基礎上，結合療養(yǎng)院原有傳統(tǒng)考核方案，篩選出體現學科、技術、服務、風險、責任等要素的核心指標。通過德爾菲（Delphi）法構建業(yè)務績效考核指標體系，旨在為加強科室管理、提高技術、改進服務、強化學科建設、推動創(chuàng)新及績效獎勵分配提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究方法成立以醫(yī)務部主任為項目負責人，護理部、人力資源部、醫(yī)務部、經管科、物資科組成的管理研究小組，共7名成員。采用德爾菲法，共進行兩輪咨詢，第一輪咨詢時向專家提供咨詢的問題，說明注意事項，第二輪時，向專家提供修改的指標體系和上一輪專家咨詢的統(tǒng)計結果。

1.1.1 指標選擇在進一步學習把握原總后勤部下發(fā)的《軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)工作考核標準》及相關文獻資料的基礎上，初步擬定質量、效率、效益、科研、服務五個方面考核指標體系。

1.1.2 專家選擇根據研究目的，選取中級及以上職稱，在療養(yǎng)院工作年限10年以上，從事衛(wèi)生事業(yè)管理、行政管理、臨床管理和后勤保障等工作，具有一定管理經驗和督導檢查經歷的26名專家。

1.1.3 專家咨詢運用改良的德爾菲法，對初擬的指標進行篩選。第一輪向專家提供評價的背景資料和咨詢表，請專家對考核辦法及各級考核指標的內涵、重要性和適用性進行評價。根據李克特（Likert） 5級評分法分為“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”和“很重要“5個等級，分別賦予1～5分。要求專家確認每項指標是否需要保留（是或否），每項指標的接受度如果<80%［2］就不予保留。最終刪除重要性或適用性3分及以下，并且變異系數>0.30的條目。對第一輪咨詢結果整理，將修改后形成第二輪問卷，再次咨詢后修正，最終確定考核指標體系。

1.2 統(tǒng)計分析采用Excel2007和SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用率、均數、標準差、構成比等進行統(tǒng)計學描述。計算專家的積極系數、權威程度系數、CV等指標，檢驗專家咨詢的可靠性和代表性。

2 結果

2.1 專家基本情況參與本研究的26名專家，其中院領導4名、部門領導5名、科主任10名、護士長7名；年齡35~55歲，平均（38.56±0.26）歲；軍隊療養(yǎng)院工作年限10~36年，平均（18.26±5.14）年；高級職稱19（73.08%），中級職稱7名（26.92%）；本科畢業(yè)生18名（69.23%），碩士及以上8名（30.77%）。

2.2 專家的積極程度問卷回收率體現專家積極程度，本研究兩輪問卷回收率及有效問卷均為100%。咨詢中專家均認真填寫，并給出具體意見和建議的專家比例分別為：第一輪10/26，第二輪4/ 26。

2.3 專家的權威程度專家的權威程度表示專家咨詢的可信程度［3］。權威系數（Cr）=［判斷程度（Ca）+熟悉程度（Cs）］/2。本研究中，第1輪Cr=0.85，Ca= 0.80，Cs=0.90；第2輪Cr=0.89，Ca=0.86，Cs=0.92。

2.4 專家意見協調程度協調系數W是反映專家對問卷全部指標評判意見的協調程度，W在0～1之間，W越大說明協調程度越好［4］。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗，P值越小，反映專家一致程度檢驗的可信性越高［5］。各級指標協調系數見表1，整體協調系數較好，有統(tǒng)計學意義。

2.5 專家咨詢意見及修訂情況第一輪咨詢10名專家對Ⅱ級指標提出11條修改意見：修改6條，調整1條，刪除4條，均給予采納。第二輪咨詢3名專家提出對Ⅱ級指標提出3條修改意見，提出1條合并、2條修改，采納修改2條。

2.6 制定業(yè)務績效考核指標體系經過專家咨詢，對專家意見和建議進行歸納整理，完善量表，最終確定5個Ⅰ級指標、23個Ⅱ級指標的業(yè)務績效考核指標體系，見表2、3。

表1 專家咨詢的協調系數檢驗

表2 業(yè)務績效考核一級指標及權重

表3 業(yè)務績效考核二級指標及權重

3 討論

3.1 專家咨詢的積極性、權威性和可靠性一般認為，50%的問卷回收率是可以用來統(tǒng)計分析的起碼比例，而70%以上是一次很好的調查標準［6］。本研究2輪咨詢問卷有效回收率均為100%，充分反映出專家對這項研究的支持。

選擇專家是應用Delphi法進行研究成敗的關鍵［5］。有關研究表明，專家人數不得少于13名，專家人數以15～50名比較適宜［7］。本研究選擇的26名專家，其中高級職稱占73.08%，全部在療養(yǎng)院工作時間10年以上，對業(yè)務管理具有豐富的經驗和一定見解。一般認為，專家權威系數Cr≥0.70為可接受信度［8］。兩輪專家咨詢的Cr為0.85、0.89，證明了本次咨詢內容的可靠性。

3.2 指標體系建立的科學性、針對性和導向性療養(yǎng)院建設和發(fā)展必須建立在科室業(yè)務發(fā)展的基礎上，運用業(yè)務績效考核指標對療養(yǎng)工作質量進行管理控制，是新形勢下軍隊療養(yǎng)院建設發(fā)展的需要。Delphi法是一種較為成熟的預測技術，其方法學的科學性、有效性和合理性已得到學術界的廣泛認可和應用［9］。筆者立足于療養(yǎng)院發(fā)展，針對職能任務特點，結合實際，在兩輪專家咨詢基礎上進行指標修改，并運用科學的統(tǒng)計學方法對數據處理，達到指標科學和實用。

筆者按照《軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)工作規(guī)則》要求以及原濟南軍區(qū)《軍隊醫(yī)院內涵質量建設考評體系》標準［10］，確定質量、效率、經濟管理、科研和服務5個一級指標，其中，醫(yī)療質量指標反映科室的醫(yī)療水平，效率指標反映科室的工作強度，醫(yī)療成本指標反映科室節(jié)約意識，科研指標反映科室學術水平，服務指標反映科室服務水平。依據一級指標內涵和不同科室的職能任務，有針對性地提出23個二級指標，內容涵蓋了軍隊療養(yǎng)院業(yè)務建設的全部，具有一定的針對性。

科室作為療養(yǎng)院的基本單元，主導著療養(yǎng)院發(fā)展的強勁趨勢?？荚u的目的在于樹立鮮明工作導向［10］，業(yè)務考核指標的建立使科室建設重點集中到考核指標上，明確了業(yè)務建設發(fā)展方向，促進內涵質量建設，達到研究型療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展。

3.3 本研究的局限性目前，由于沒有同類研究做依據支持，專家的評價是以臨床應用和觀點進行的，評價結果受專家主觀制約，另外專家做出的評價缺乏嚴格的考證等［5］，在一定程度上影響評價指標的確定和篩選。本研究目前僅限于筆者所在院應用，還需要不斷完善，并對評價指標體系進行補充、調整、修訂，使其更具有全面性、針對性、系統(tǒng)性。下一步將進行大樣本調查，用因子分析、相關性研究等統(tǒng)計學方法不斷完善體系，彌補應用Delphi法的不足。

療養(yǎng)院業(yè)務建設需要不斷發(fā)展。Delphi法是專家預測法的一種發(fā)展，依照專家意見形成較為可靠的問卷體系，具有一定的科學性［11］。本研究應用Delphi法構建業(yè)務績效考核指標體系的過程符合科學程序和要求，通過兩輪26名專家咨詢，確定業(yè)務績效考核指標評價體系Ⅰ、Ⅱ級指標共28個條目，經檢驗，結果具有可靠性、科學性和針對性，能夠為推動研究型療養(yǎng)院內涵質量發(fā)展建設起到積極導向作用。

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［2016－05－23收稿，2016－06－20修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.036

266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院經管科（秦靜），醫(yī)務部（王楊，高昱，王偉，董忱）