李敏，王雪娟，高敏

無痛護理理念應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復的效果分析

李敏，王雪娟，高敏

無痛護理理念；骨折；術(shù)后康復；效果

絕大多數(shù)骨折患者手術(shù)前均存在劇烈的創(chuàng)傷疼痛，并且在術(shù)后進行功能康復鍛煉，體位擺放時會出現(xiàn)明顯疼痛。疼痛是骨科患者普遍的生理病理狀態(tài)，若未得到有效控制則會給患者帶來持續(xù)疼痛刺激，影響身心健康和康復效果［1，2］。因此，如何有效緩解骨折患者疼痛，以促進患者康復是目前骨科臨床醫(yī)護人員重點研究內(nèi)容。鑒于此，2013年6月—2015年12月該研究將無痛護理理念應(yīng)用于骨折患者術(shù)后康復鍛煉中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年6月—2015年12月筆者所在醫(yī)院診治的115例骨科骨折患者資料，所有患者均行手術(shù)治療，按照術(shù)后康復中不同護理理念分為對照組（52例）和研究組（63例）。對照組男女比例32∶20，年齡22～75歲，平均（48.56± 5.14）歲；骨折至手術(shù)時間8 h至6 d，平均（24.56± 5.56）h；骨折部位：脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折12例，肱骨骨折11例，髕骨骨折7例，尺骨骨折6例，腰椎骨折5例。研究組男女比例39∶24，年齡22～73歲，平均（47.89±4.22）歲；骨折至手術(shù)時間10 h至5 d，平均（22.36±3.46）h；骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨頸骨折13例，肱骨骨折10例，髕骨骨折11例，尺骨骨折8例，腰椎骨折6例。兩組患者資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，主要包括健康教育、康復指導、基礎(chǔ)護理及生命體征觀察等。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用無痛護理理念護理：（1）疼痛評估。術(shù)后待患者麻醉消退后護士對患者進行疼痛評估，包含日期、時間、疼痛部位、持續(xù)時間、疼痛評分（VAS），影響睡眠程度及不良反應(yīng)等。（2）疼痛護理干預。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，護士為患者制定合理的疼痛護理干預方案，首先保持病房環(huán)境安靜舒適、干凈整潔，減少陪護人員；護士主動與患者交流，解釋疼痛是術(shù)后機體的正常表現(xiàn)，無法避免，可隨時間延長而減弱直至消失，利于緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理。同時鼓勵、安慰患者，積極面對疼痛癥狀，介紹成功病例，幫助患者樹立治愈信心，通過與患者聊天，看電視，讀報紙，聽音樂等方式，分散其注意力，適當給予按摩、熱敷等物理治療以緩解患者疼痛。另外，盡可能減少因操作頻繁、角度異常、體位不當、固定過緊、搬動等增加患者疼痛程度，將患者骨折部位予以舒適位、合理制動。根據(jù)患者實際情況給予合理藥物鎮(zhèn)痛干預治療，例如口服或肌肉注射止痛藥物，陣痛泵等，同時密切觀察患者身體反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進行對癥支持治療。

1.3 評價指標（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。睡眠障礙、睡眠障礙、骨折部位腫脹、靜脈血栓。（2）康復情況。住院時間；參照視覺模擬評分法（VAS）［3］評估患者疼痛程度，分值介于0～10分，得分越低疼痛程度越輕。參照簡式Fugl-Meyer運動功能評估患者骨折部位運動功能，滿分100，得分越高運動功能越好［4］。（3）滿意度調(diào)查。護理后由專員向患者解釋調(diào)查問卷內(nèi)容，患者自行勾選，主要包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)× 100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比

2.2 兩組康復情況對比研究組住院時間（6.14± 2.02）d短于對照組（8.89±2.15）d（P＜0.05）；另外，治療后兩組VAS及Fugl-Meyer評分均獲得改善，并且研究改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Fugl-M eyer評分變化情況（x±s，分）

2.3 兩組滿意度對比研究組滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比

3 討論

疼痛屬于臨床常見的癥狀表現(xiàn)，是一種心理、生理方面的復雜活動，主要包括患者機體受到創(chuàng)傷性刺激作用而出現(xiàn)的疼痛感覺和反應(yīng)。疼痛可引發(fā)患者煩躁、焦慮、緊張、失眠、免疫功能降低、血壓升高等一系列生理、心理反應(yīng)，同時影響著患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［6，7］。骨科患者普遍的生理、病理狀態(tài)就是疼痛，故尋求一項減輕骨折患者疼痛的護理方式尤為重要。

該研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.94%顯著低于對照組19.23%，并且住院時間（6.14±2.02 d）顯著短于對照組（8.89±2.15 d）。表明研究組較對照組骨折患者術(shù)后并發(fā)癥少，利于減輕患者痛苦，促進康復。考慮可能是研究組采用的無痛護理理念是近年來提出的新型護理理念，其主要是目的是給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，促進康復［8，9］。在無痛護理中護士主動與患者交流，向其介紹疼痛是術(shù)后機體的正常表現(xiàn)，讓患者對骨折疼痛有正確認知，從而可消除患者負性情緒。同時根據(jù)患者實際情況給予鼓勵和安慰，介紹成功案例，有利于幫組其樹立治愈信心，提高治療護理依從性，從而利于促進患者早日康復。

治療后，研究組VAS及Fugl-Meyer評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果中可以看出，無痛護理理念在骨折患者術(shù)后康復中起著重要作用，康復效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理?？紤]可能是無痛護理中護士主動與患者溝通，建立相互信任的護患關(guān)系，為患者營造良好的康復環(huán)境，避免疼痛因素，病通過轉(zhuǎn)移注意力等方式最大程度減輕患者疼痛感。在無痛護理理念指導下，護士對患者開展一系列減輕患者疼痛的護理干預措施，例如通過聊天、讀報、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，通過按摩、熱敷等物理治療以緩解疼痛；通過給予患者骨折部位舒適位，合理制動，藥物鎮(zhèn)痛干預等減輕患者疼痛，提高骨折部位活動度，從而利于改善患者運動功能。

對比兩組護理滿意度，結(jié)果顯示：研究組護理滿意度88.89%，顯著高于對照組67.31%，與郭建華等［10］臨床研究報道相符合，充分驗證無痛護理理念應(yīng)用于骨折術(shù)后患者康復中具有重要意義。考慮可能是研究組在無痛護理理念指導下進行護理干預可減少骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛，改善運動功能，促進康復，從而獲得患者高度認可，即護理滿意度提高。有研究提出，無痛護理理念可改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，但該研究未對此進行觀察分析，有待進一步臨床研究補充。

綜上所述，無痛護理理念可促進骨折患者術(shù)后康復，獲得患者滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2016－06－21收稿，2016－07－19修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.029

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院小兒骨科（李敏，王雪娟，高敏）