潘曉琳，于建華

運(yùn)用氣管插管情景演練與臨床實(shí)踐雙模式結(jié)合培訓(xùn)法培訓(xùn)戰(zhàn)傷救護(hù)技能

潘曉琳，于建華＊

氣管插管；情景演練；戰(zhàn)傷救護(hù)；培訓(xùn)

阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)及海灣戰(zhàn)爭(zhēng)等戰(zhàn)傷資料顯示［1-3］：陣地傷員中1%有呼吸道阻塞，10%有張力性氣胸。由各種原因?qū)е碌臍獾罁p傷所引起的呼吸障礙都需要緊急通氣，約占整個(gè)傷員的5%～10%。為了適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷救護(hù)模式，將氣管插管技術(shù)作為護(hù)士訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。目前，我國(guó)在護(hù)理院校教學(xué)中氣管插管術(shù)不列為重點(diǎn)掌握課程，不作為考核項(xiàng)目，在學(xué)習(xí)過(guò)程中大多采用多媒體形式進(jìn)行籠統(tǒng)的理論講授，缺乏實(shí)際操作和臨床見(jiàn)習(xí)，但在實(shí)際臨床及戰(zhàn)傷救護(hù)的應(yīng)用中氣管插管技術(shù)是搶救氣道阻塞傷病員的有效技術(shù)之一。

氣管插管（Tracheal tube）技術(shù)是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的重要搶救技術(shù)，這一技術(shù)能有效的開(kāi)通呼吸道，使其保持通暢、維持呼吸、防止誤吸，是目前軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握的救護(hù)技能之一［4］。筆者所在醫(yī)院于2014年6月—2015年5月對(duì)340名護(hù)士進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)技能培訓(xùn)，其中氣管插管術(shù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目，采用情景演練與臨床實(shí)踐雙模式結(jié)合培訓(xùn)法進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)考核成績(jī)對(duì)比分析取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料45歲以下護(hù)士340名，年齡20～41歲，平均（27.25±3.45）歲；工作年限1～24年，中級(jí)職稱(chēng)54名，初級(jí)職稱(chēng)286名。2014年6月對(duì)以上護(hù)士進(jìn)行氣管插管考核，通過(guò)考核成績(jī)分析操作存在的問(wèn)題及訓(xùn)練薄弱點(diǎn)，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行資料查詢、組織訓(xùn)練組員共同探討提高技能的有效訓(xùn)練方法，最終制定氣管插管情景模擬演練法和臨床實(shí)踐雙模式相結(jié)合的培訓(xùn)方法，制定培訓(xùn)計(jì)劃并于2014年8月—2015年5月組織實(shí)施，2015年5月醫(yī)院對(duì)參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行氣管插管比武考核。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 培訓(xùn)方法采用理論課程與操作培訓(xùn)相結(jié)合的方法，操作培訓(xùn)采用情景模擬演練與臨床實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，每周6 h課程組織理論授課和操作訓(xùn)練。分述如下：（1）理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)采取全院集中授課和科室分組培訓(xùn)方法進(jìn)行，教員由具有副高級(jí)職稱(chēng)以上資質(zhì)的急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、麻醉科科室骨干擔(dān)任，針對(duì)氣管插管課程、戰(zhàn)傷救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行授課，借助多媒體教學(xué)系統(tǒng)，組織護(hù)士觀看課程視頻，通過(guò)科室晨間提問(wèn)、醫(yī)院理論考核等方式進(jìn)行檢驗(yàn)掌握情況。（2）操作培訓(xùn)。操作培訓(xùn)設(shè)兩種方式，一是使用模擬人操作訓(xùn)練，訓(xùn)練場(chǎng)地設(shè)置在示教室，操作器材使用氣管插管頭部模擬人，授課老師由院內(nèi)參加過(guò)120急救大賽的骨干擔(dān)任，按照操作流程分步驟示教講解。培訓(xùn)分組按照組員職稱(chēng)情況，平均分為5組，每組設(shè)定指導(dǎo)老師。通過(guò)每輪考核成績(jī)，指導(dǎo)老師和參訓(xùn)護(hù)士共同討論分析，找出不足并及時(shí)糾正。二是科室實(shí)踐培訓(xùn)，組織全院護(hù)士分批輪轉(zhuǎn)與急救技術(shù)關(guān)系緊密的科室：急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科，全面提升護(hù)士應(yīng)急意識(shí)和綜合急救能力。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)《實(shí)用急救護(hù)理與操作流程手冊(cè)》［5］《淄博市120急救技能大賽項(xiàng)目操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行細(xì)化量分作為考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。操作成績(jī)?yōu)榘俜种?，其中：器械?zhǔn)備10分、開(kāi)放氣道10分、插管配合30分、操作熟練度20分、應(yīng)急能力30分。考評(píng)組人員由各組示教教員和副主任護(hù)師以上人員組成。

1.2.3 考核方法包括：（1）理論考核。理論考核依據(jù)《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》［6］對(duì)口咽氣管解剖知識(shí)、氣管插管適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行書(shū)面考核。（2）操作考核。參加考核護(hù)士?jī)扇艘唤M，利用LF03699u型氣管插管頭部模型分組進(jìn)行考核，評(píng)委組成員從標(biāo)準(zhǔn)化流程、操作動(dòng)作、儀容儀表等方面進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較全院護(hù)士在實(shí)施氣管插管情景模擬演練培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管培訓(xùn)前后平均成績(jī)對(duì)比將培訓(xùn)前后理論和操作成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，培訓(xùn)后成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 氣管插管培訓(xùn)前后平均成績(jī)對(duì)比（n=340）

2.2 氣管插管培訓(xùn)前后操作考核細(xì)化量分將操作考核細(xì)化量分，并進(jìn)行培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比，培訓(xùn)后成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 氣管插管培訓(xùn)前后操作考核細(xì)化量分

3 討論

場(chǎng)景模擬訓(xùn)練是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)成功的培訓(xùn)方式，具有逼真性、安全性、靈活性等特點(diǎn)，模擬培訓(xùn)法能夠使參加培訓(xùn)者體驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)性和直觀性，分組培訓(xùn)能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，采取氣管插管情景演練與臨床實(shí)踐雙模式結(jié)合培訓(xùn)法，使理論知識(shí)和操作技能有機(jī)結(jié)合，為戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)提供了新的訓(xùn)練模式，進(jìn)一步提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救技能的水平，增強(qiáng)了為傷病員生命健康保駕護(hù)航的能力。戰(zhàn)傷救護(hù)是保持戰(zhàn)斗力的重要手段［7］，是衛(wèi)勤保障的重要組成部分，在加強(qiáng)戰(zhàn)傷救護(hù)教育和訓(xùn)練的同時(shí)，深入開(kāi)展戰(zhàn)傷護(hù)理訓(xùn)練模式的研究，提高護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)應(yīng)急能力。

［1］肖南編譯．高新技術(shù)使伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍傷亡減少［J］.野戰(zhàn)外科通訊，2004，29（2）：20.

［2］陳德昌.當(dāng)今戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷外科策略變革的淺析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（15）：1011－1012.

［3］李春芝，李金平，周瑾，等.信息化戰(zhàn)爭(zhēng)條件下心理?yè)p傷研究進(jìn)展［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：40-41.

［4］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76．

［5］王仙園.野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79.

［6］鄭靜晨.實(shí)用急救護(hù)理與操作流程手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：56.

［7］李洪瑞.戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理訓(xùn)練的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（3）：363-364.

［2016－05－20收稿，2016－06－18修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.027

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院全軍腔內(nèi)介入診療中心（潘曉琳），檢驗(yàn)科（于建華）

于建華，Email：jhyu_148@163.com