李衛(wèi)東，陳永楓

醫(yī)學(xué)信息研究

某院院前急救信息一體化平臺設(shè)計與應(yīng)用

李衛(wèi)東，陳永楓＊

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，但是院前急救作為急診建設(shè)體系當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，目前還存在著發(fā)展建設(shè)滯后、人才資源匱乏、運行模式不合理等問題。筆者結(jié)合自身實際，設(shè)計了一套院前急救信息一體化平臺，通過使用，有效地提高了該院院前救治的水平。

院前急救；一體化；音像視頻；患者

筆者所在醫(yī)院院前急救一體化解決方案遵循以下思想進(jìn)行總體規(guī)劃與設(shè)計：應(yīng)用結(jié)構(gòu)一體化，消除過去由于不同軟件平臺帶來的集成障礙；邏輯架構(gòu)層次化，使用分層架構(gòu)原則拆分應(yīng)用層次和數(shù)據(jù)層次；數(shù)據(jù)存儲集中化，通過數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)建立集中存儲的數(shù)據(jù)中心；業(yè)務(wù)功能服務(wù)化，基于微服務(wù)設(shè)計思想組織構(gòu)建急救相關(guān)服務(wù)；技術(shù)平臺組件化，引入組件化技術(shù)提高產(chǎn)品的復(fù)用度和穩(wěn)定性。

方案整體設(shè)計過程中，采用了高標(biāo)準(zhǔn)和高起點的設(shè)計思路，通過構(gòu)建一套完整的院前急救信息一體化平臺，橫向打通醫(yī)院急診科院前急救人員、院內(nèi)留守人員、院外公辦人員之間的信息壁壘，提供更具業(yè)務(wù)價值的信息化服務(wù)。

2 一體化子平臺功能介紹

2.1 指揮調(diào)度平臺該平臺的使用者是醫(yī)院120急救中心指揮人員，主要功能是利用GPS或者北斗的定位導(dǎo)航功能，結(jié)合GIS地理信息系統(tǒng)，完成救護(hù)車的定車、定位及任意時間段內(nèi)的急救車的行駛軌跡查詢，從而保障路線導(dǎo)航的準(zhǔn)確性、可靠性，實現(xiàn)車輛的動態(tài)管理，提高120救護(hù)車和急救人員的反應(yīng)速度和利用率，提高醫(yī)院對院前急救的掌控能力和遠(yuǎn)程支援能力［3］。圖1為醫(yī)院出動的急救車輛狀態(tài)圖。

2.2 院前急救平臺該平臺的主要使用者是搶救醫(yī)師、搶救護(hù)士和出車司機，主要功能是通過4G網(wǎng)絡(luò)將患者的病情及在救護(hù)車上進(jìn)行的相關(guān)檢查信息快速地傳遞給后方醫(yī)院，從而為患者在院內(nèi)進(jìn)行具體的治療提供重要的數(shù)據(jù)參考，信息溝通主要體現(xiàn)在以下方面：（1）救護(hù)車載平板電腦、院內(nèi)急救平臺之間實現(xiàn)互聯(lián)互通。救護(hù)車和醫(yī)院急診科保持實時溝通，以方便醫(yī)院下達(dá)指令，從而保障患者在現(xiàn)場或者運往醫(yī)院的途中隨時得到院方專家提供的最佳搶救或治療方案。（2）救護(hù)車載平板電腦能夠第一時間獲取患者的基本信息、生命體征數(shù)據(jù)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)、心電圖圖像，如圖2所示。通過與合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行對接，車載平板電腦具有對患者輔助診斷、治療和指導(dǎo)用藥的功能。（3）車載平板電腦裝載了所在城市的醫(yī)院信息，系統(tǒng)分析了各醫(yī)院具有的緊急搶救能力和收容處置能力，通過地理信息系統(tǒng)導(dǎo)航服務(wù)，方便救護(hù)車第一時間到達(dá)急救現(xiàn)場或后方醫(yī)院。（4）車載平板電腦同時安裝大量的急救專業(yè)知識與實際操作經(jīng)驗，當(dāng)隨車搶救的醫(yī)師遇到不擅長的情況時，能夠利用知識庫進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握問題的處理方法，提高專業(yè)技能。同時救護(hù)車能夠?qū)④噧?nèi)數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)结t(yī)院，并進(jìn)行急診手術(shù)預(yù)約，急診重癥護(hù)理病房（EICU）提前準(zhǔn)備。

圖1 急救車位置狀態(tài)展示

圖2 患者生命體征數(shù)據(jù)

2.3 院外急救平臺由于醫(yī)院專家因醫(yī)院急診、病房、出差會議等各種原因流動性較大，所以通過院外急救平臺，利用手機、平板電腦等移動設(shè)備在連接互聯(lián)網(wǎng)后，便可以登錄院外急救客戶端，查看醫(yī)院救護(hù)車目前的狀態(tài)，通過與急救人員音視頻交流，獲取車類各項檢查數(shù)據(jù)和患者的具體病情，并給予相關(guān)問題的指導(dǎo)意見。

3 院前數(shù)據(jù)處理關(guān)鍵技術(shù)分析

由于院前急救一體化系統(tǒng)的設(shè)計思路是以患者為中心的一站式操作，所以需要集成大量的患者病案數(shù)據(jù)，包括病歷、醫(yī)囑、檢驗報告、檢查報告、心電圖報告［4］，還需要集成大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如醫(yī)院組織機構(gòu)、人員情況、藥品字典、醫(yī)囑字典等。由于這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)并沒有一套主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（MDM）進(jìn)行管理，也沒有一套數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)進(jìn)行集中存儲，所以，無論是患者病案數(shù)據(jù)也好，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也好，都大量散落在各個信息系統(tǒng)之中，彼此之間信息不通，標(biāo)準(zhǔn)不同，為系統(tǒng)集成工作帶來了極大困難，因此必須有效地處理院前診療數(shù)據(jù)，消除多個信息化系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)鴻溝，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和裝載處理，然后才能夠應(yīng)用到一體化平臺中，其具體設(shè)計思路如圖3所示。

抽取環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)源可以是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫、XML、文件或手工輸入，之后經(jīng)過CDC、調(diào)度等監(jiān)控，通過適配器進(jìn)行不同數(shù)據(jù)源的接入，對其進(jìn)行過濾、排序與標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)入原始數(shù)據(jù)緩存區(qū)等待清洗。

圖3 平臺數(shù)據(jù)處理流程

清洗環(huán)節(jié)：經(jīng)過解析、更正、數(shù)據(jù)增強、標(biāo)準(zhǔn)化/匹配、去除重復(fù)、整合等操作對數(shù)據(jù)進(jìn)行凈化，之后將凈化后的數(shù)據(jù)傳遞給轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)。

轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)：經(jīng)過特定轉(zhuǎn)換、通用轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)創(chuàng)建與積累操作完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工作，之后進(jìn)入加載環(huán)節(jié)。

加載環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)加載指的是通過代理鍵查詢、自然鍵替換等操作，依據(jù)目標(biāo)數(shù)據(jù)庫的類型，應(yīng)用不同加載策略將數(shù)據(jù)加載到ODS、數(shù)據(jù)倉庫中。期間對于緩慢變化維、多維事實表等特殊數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)做以特殊處理，將數(shù)據(jù)存入預(yù)提交緩存，之后批量寫入到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)處理。

4 應(yīng)用情況

筆者所在醫(yī)院自院前急救信息一體化平臺實施以來，取得了顯著效果，與傳統(tǒng)救護(hù)相比，搶救人員能夠利用平臺迅速的展開施救，遇到堵車、修路等問題也能迅速的規(guī)劃其他的搶救路徑，大大縮短了搶救的時間，執(zhí)行任務(wù)的搶救醫(yī)師，能夠根據(jù)遠(yuǎn)程系統(tǒng)和專家知識庫對患者進(jìn)行第一時間的正確處理，在提升專業(yè)技術(shù)水平的同時，使得該院搶救能力大幅提高。存在的問題主要是平臺在保障本院急救任務(wù)時與其他醫(yī)院協(xié)作少，急救人員本身的素質(zhì)仍需進(jìn)一步提高，這也是下一步需要解決的問題。

［1］蔡兆斌．國內(nèi)外院前急救現(xiàn)狀與展望［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：775-777.

［2］陸峰，李明華.上海院前急救服務(wù)存在的主要問題及對策探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（6）：436-439.

［3］翟運開，孫東旭.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（4）：20-24.

［4］楊菲，劉珊.院前急救護(hù)理存在的問題及改進(jìn)措施［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（9）：859.

［2016－06－19收稿，2016－07－16修回］［本文編輯：王軍紅］

Design and app lication of pre-hospital emergency information integration platform

With China's medical system reforming，medical and health undertakings has got considerable development，but the pre-hospital emergency care as an important part of the emergency system，at present there are still lag of development and construction，lack of talent resources，operating mode being not reasonable and so on.Combined with themselves own reality，authors have designed a set of pre-hospital first aid information integration platform through which the level of pre-hospital treatment level got effectively uplifted.

Pre-hospital emergency care；Integration；Audio and video；Patient

院前急救（pre-hospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，正確及時的院前急救，對患者脫離危險、挽救生命具有極其重要的意義［1，2］。但目前筆者所在醫(yī)院存在急救、急診相關(guān)專業(yè)人才缺乏、教育培訓(xùn)明顯不足的現(xiàn)象，搶救醫(yī)師多為年輕醫(yī)師，處置經(jīng)驗不足、治療能力有限。在將患者送至醫(yī)院急診后，也多以口頭交接患者病情，院前病歷書寫沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，患者病史資料的獲取也十分有限，這無疑是一次不完整、不準(zhǔn)確的院前急救。因此，如何設(shè)計一套院前急救信息一體化平臺，準(zhǔn)確有效地實施院前急救，維持好患者的基本生命體征，以便把患者“安全送到醫(yī)院”，為患者獲得進(jìn)一步救治贏得寶貴時間，是醫(yī)院切實需要研究和解決的問題。

1一體化平臺設(shè)計思路

R197.324

A

LI Wei-dong，CHEN Yong-feng.
Information Section，the 153rd Hospital of Chinese PLA，ZhengZhou，Henan 450052，China

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.032

450052河南鄭州，解放軍153醫(yī)院信息科（李衛(wèi)東，陳永楓）

陳永楓，Email：523730311@qq.com